มา scegliere e utilizzare un pulsossimetro ไหม?

da คริสเตียโน อันโตนิโน il Mar 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) ยุค ampiamente utilizzato solo da squalde di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus ha aumentato la diffusione di questo presidentio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

กึ่งหนึ่งใช้ sono utilizzati come “misuratori di saturazione”, anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non silimitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemsi.

อินนานซิตุตโต, ริคอร์เดียโม โคซา มิซูรา และ มอสตรา อัน พัลโซซิเมโตร

Il sensore a forma di “molletta” viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà ไรซ์เว.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di variety lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva ดิ ออสซิเจโน (Hb)

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; เปอร์เซ็นต์รวมของ dell'emoglobina (saturazione, SpO 2 = ..%) และ della frequenza del polso (frequenza del polso, PR)

La norma ใน una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “พัลซาไทล์”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. ฉันทดสอบ di Laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 )

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una “barra” o di una curva sinusoidale, il pletismogramma fornisce ulteriori informazioni การวินิจฉัยhe al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavore sul paziente in modo semplice e rapido, può lavoare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita Secondo ความจำเป็น.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che nonconsentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Questi รวม:

สการ์โซ ฟลัซโซ ซันกีญโญ เปริเฟริโก

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioniquenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, อื่นๆ – สาเหตุการสืบเสาะ, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o Impsibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo monitorare il paziente tramite ECG e คานาลีแคปโนกราฟิก

โชคไม่ดี, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

ปัญหาใน "unghia" nel ricevere un segnale sulle dita: ทำเล็บมือไม่ได้ sulle unghie, หลุมศพ deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Il problemsa può essere risolto: ruotando il sensore sul dito di 90 gradi, installando il sensore in punti non standard, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stable da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Sensori พิเศษสำหรับ bambini sono disponibili เดี่ยวต่อ pulsossimetri professionali ใน un set เต็ม

Dipendenza dal ข่าวลือ e immunità al “ข่าวลือ”

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

ฉัน pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che ยินยอม di ignorere le internze di breve durata.

Gli indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 วินาที, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata มา 100->80- >60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

ปัญหาของ l'emoglobina, ipossia latente กับ SpO2 normale :

A) Carenza di emoglobina (โรคโลหิตจาง, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la centuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la Principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) รูปแบบพิเศษของ emoglobina (ตาม avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 )

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una Questione di Futuro.

ใน caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia Grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso inการพิจารณาazione durante la pulsossimetria in tali pazienti.

มีปัญหาในการยืนยันการวินิจฉัยโรคด้วย altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi และ coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente conpressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicatori di saturazione และ 5 -8 respiri al minuto

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a causa dell'ipercapnia e gli indicatori sul pulsossimetro può essere นอร์มาเล

Sono necessarie la valutazione Clinica della respirazione e la แคปโนกราฟี เดลปาเซียนเต

Discrepanza tra la frequenza cardiaca percepita e la frequenza cardiaca reale: i battiti “เงียบ”

ใน caso di scarsa perfusione periferica, nonché di bluri del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differentenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso “silenti” possono essere ignorati dal dispositivo e non presi ในการพิจารณา quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR)

La frequenza cardiaca reale (ความถี่คาร์เดียกาซูล'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. “ขาดดุลดิโพลโซ”.

ขั้นตอนที่สองของ dell'algoritmo di questo modello del dispositivo e della differentenza nel riempimento del polso ใน questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

ในกรณีที่เหมาะสม, è consigliabile un monitoraggio ECG พร้อมกัน.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare ใน questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori ประชาสัมพันธ์ (PR)

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostica, misurazione di SpO 2 และประชาสัมพันธ์ (PR)

2) Monitoraggio del paziente ในจังหวะเรียล

Lo scopo della diagnostica, โฆษณา es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) ไม่ยินยอม il normale monitoraggio, è necessario un dispositivo professionale per monitorare costantemente อิลปาเซียนเต.

เคล็ดลับของ pulsossimetro และ attrezzatura correlata:

มินิพัลซอสซีเมตรีไร้สาย (เชอร์โม ซุล เซนเซเร เดล ดิโต)
Monitor professionali (ออกแบบเซนเซอร์-ลวด-กรณี con schermo a parte)
Canale del pulsossimetro ใน unmonitor multifunzione o เครื่องกระตุ้นหัวใจ
มินิ pulsossimetri ไร้สาย

ฉัน pulsossimetri ไร้สาย sono di Dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

สาเหตุ เดล โลโร บาสโซ คอสโต เอ คอมแพตเตซซา, ทาลีดิสโพซิติวี โซโน ออร์ แอมเปียเมนเต ยูติลิซซาติ

Sono davvero สะดวกต่อ una misurazione una tantum della saturazione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti และ svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squala di ambulanze.

ประโยชน์ที่ได้รับ

เข้ากันได้, non ocpa molto spazio in tasca e nello stivaggio
ใช้ง่าย, ไม่ใช่ c'è bisogno di ricordare le istruzioni

ข้อเสีย

Scarsa Visualizzazione Durante il Monitoraggio: quando il paziente è su una บาเรลล่า, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita, la percezione errata di un'immagine มา SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 ค่อนข้างต่อเนื่องจาก pericolose

ฉันมีปัญหา della scarsa Visualizzazione ไม่ใช่ può essere sottovalutato

ไม่มี verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori enoughemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza,consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

ไม่ใช่ ci sono funzionalità estese e เมนู nel ทั้งหมด: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in อูนาโวลตา

Alcuni pulsossimetri economici importati, ในการทดสอบพื้นฐาน all'esperienza di utilizzo e ในห้องปฏิบัติการ, non garantiscono una reale precisione.

E' สำคัญที่ต้องไตร่ตรองเกี่ยวกับ prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a chiusure ที่สุกงอมและรูรับแสง del vano

ใน un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

ข้อเท็จจริง: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una Rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile effettuare solo semplici monitoraggi al letto delante paziente, ad esempio monitorando il polso durante la somministrazione endoccianstrazione endoccumendo beta-blovenosa .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze มาสำรองที่สอง.

Pulsossimetri di monitoraggio มืออาชีพ

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (ผู้ใหญ่, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (come in uno smartphone) invece di un display a sette segmenti (come in uno orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e สะดวก, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei ถุงมือ แพทย์, ใช้ più elettricità, è เปราะบางใน caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

ประโยชน์ที่ได้รับ

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un Rapido กระบวนการตัดสินใจ durante il monitoraggio
Funzionalità Complete e impastazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito.
ความแม่นยำของ misurazione
La presenza di alimentazione esterna (12V และ 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 หรือ su 24
La presenza di un sensore per bambini (โปเตรบเบ เอสเซเร อุนออปซิโอเน)
รีซิสเทนซา อัลลา ไดซินเฟซิโอเน
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione di dispositivi

ข้อเสีย

Meno เข้ากันได้กับแบบพกพา
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente ด้อยกว่า a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il Personale e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro ใน “tutti di fila” ใน modo che le abilità siano stabili ใน un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti Gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sued funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare tempo, ใช้ essere utilizzato anche per diagnosi semplice saturazione e del polso, ma è ด้อยกว่า ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

แยก, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrebbe che la scelta sia ovvia.

ข้อเสนอนี้มาพร้อมกับสมาร์ทโฟนที่ทันสมัยและยังสามารถแสดงหน้าจอสัมผัสแบบ LED dotato di funzione และทันสมัยได้อีกด้วย

ฉัน pulsossimetri con un display sotto forma di indicatori numerici a sette segmenti sono พิจารณาความล้าสมัย.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specificationhe del lavoro delle squale di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Gli svantaggi del dispositivo พร้อมแสดง LED sono และ seguenti:

Fragilità: in pratica un dispositivo con indicatore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro Principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani, สเปสโซดอปปีโออิสเปสตีตี Un display a LED con touchscreen di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita เปลือย;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) e con un angolo di quasi “180 เกรด”, è necessario selezionare uno speciale carattere luminoso. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla disinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo di schermo potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con disinfettanti;
ราคา: แสดง LED è più costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: il แสดงไฟ LED richiede più energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una durata della batteria più breve, che può creare problemsi durante i lavori di กรณีฉุกเฉิน durante la pandemia COVID-19 (ไม่ใช่ c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: ฉันแสดง LED และ dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

ต่อ questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo “classico” su indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità ใน “battaglia” พิจารณาลำดับความสำคัญ

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.