เทคโนโลยี immobilizzazione cervicale และ spinale: uno sguardo d'insieme
เทคนิคในการทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ของปากมดลูกและกระดูกสันหลัง: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatione nella gestione della maggior parte delle โผล่ออกมา extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma
Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le Priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiencye, sebbene da tempo sia in atto una seria Discusse sui metodi di utilizzo di questo presidentio.
L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe
Sono stati sviluppati varietyi tipi di attrezzature mediche per Consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedure.
La necessità di immobilizzare ลา กระดูกสันหลังของลำไส้ใหญ่ è กำหนด dalla valutazione della scena e del paziente
พิจารณาว่า l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale
Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficit neurologico sono indicatori della necessità di thoughtare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]
L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.
Il dispositivo di estricazione Kendrick ยินยอมให้ proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato ใน posizione seduta durante la Rapida estricazione da un veicolo o ใน altre situazioni ใน cui l'accesso è limitato ต่อความยินยอม l'uso di una spalliera ที่สมบูรณ์
Tuttavia, questo dispositivo richiede che il Personale di soccorso presti attenzione a Limitare il movimento della Colonna vertebrale cervicale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].
La 10a edizione delle linee guida ATLS และ dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabili che necessitano di intervento chirurgico nel Contesto di un trauma การแทรกซึมของบาดแผล Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.
Tuttavia ใน caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere ระบุ nelle seguenti situazioni:
- GCS เบสโซ โอ เอวิเดนซา ดิ อินทอสซิกาซิโอเน ดา อัลคอล อี ดร็อกเก
- Tenerezza della linea mediana o nella parte ด้านหลัง della colonna กระดูกสันหลังส่วนคอ
- Deformità spinale ชัดเจน
- Presenza di altre lesioni เบี่ยงเบนความสนใจ
Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un collare ปากมดลูก con protezione della Colonna กระดูกสันหลัง a tutta lunghezza, che deve essere rimosso และ prima possibile
Ciò è dovuto อัล rischio di lesioni multilivello.
Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sonoระบุsolo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).
Immobilizzazione cervicale e collare rigido ใน un paziente pediatrico
- เจ็บคอ
- Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
- สปาสโม มุสโคลาเร เดล คอลโล (torcicollo)
- บาสโซ่ จีซีเอส
Trauma ad alto rischio (ad esempio, accidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo)
Aspetti ความกังวล
Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il triage sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente ใน pericolo[7][8][9][10].
Potenziali problemi dell'immobilizzazione ไขสันหลัง:
- Disagio e angoscia ต่อ il paziente[11]
- Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti important, oltre a interferire con altri interventi[11].
- Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria ใน posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]
Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a allowancearsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale Rigido e di una spalliera[15].
Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare leproof disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose perเผชิญหน้าฉัน metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle พิสูจน์.
คอลลาเรริโก
Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, conproof di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenziali effetti negativi dovuti a un aumentoella signatio pressione intracranica และ alla disfagia [17]
L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collabivo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.
L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.
L'Associazione Americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].
Tavolariga: quando si usa la tavola spinale?
La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.
Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.
Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegnooughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].
บลอคชี่
I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rigido ใน combinazione [ 21].
Materasso เป็นโรคซึมเศร้า
เผชิญหน้ากับความหดหู่ใจของ la tavolariga da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavolariga [22].
Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.
กระดูกสันหลังส่วนคอ: modulazione dell'immobilizzazione spinale และ cervicale
ฉันเกณฑ์ NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.
สิ่งสำคัญคือต้องมีการคัดกรองความรู้สึกและความรู้สึก 99% และความคาดหวังเชิงลบ 99,8%[23]
Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame clinico del rachide cervicale e quindi la colonna กระดูกสันหลัง potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].
LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS ในงานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
ซิกนิฟิกาโตคลินิก
Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.
Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.
Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.
Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non Presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima diตัดสินใจใช้ di utilizzare la tavola spinale[26]
Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.
L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.
Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.
Alcuni sistemi EMS temono controversie ถูกกฎหมายโดยไม่ได้ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ใน pazienti.
ฉัน pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:
- การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น
- กระดูกสันหลังโดโลเร
- pazienti con un livello di coscienza alterato
- การขาดดุลทางระบบประสาท
- ความผิดปกติทางกายวิภาคปรากฏชัดถึงกระดูกสันหลังของเดลลาโคลอนนา
- การบาดเจ็บและรุนแรงขึ้นใน un paziente intossicato da droghe, alcol.
การอ้างอิงบรรณานุกรม
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, การเปรียบเทียบอุปกรณ์ตรึงปากมดลูกสามชิ้น การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 2009 เม.ย.-มิ.ย.; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, การประเมินอุปกรณ์ตรึง/คลายปากมดลูกใหม่ ยาก่อนโรงพยาบาลและภัยพิบัติ 1992 ม.ค.-มี.ค.; [PubMed PMID: 10171177]
[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, ความสามารถในการทำซ้ำของการตั้งค่าผู้ป่วยในตำแหน่งการรักษาแบบนั่ง: การออกแบบเก้าอี้การรักษาแบบใหม่ วารสารฟิสิกส์การแพทย์คลินิกประยุกต์. 2017 ม.ค.; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, ผลกระทบของการวางตำแหน่งต่อความกลัวในระหว่างการสร้างภูมิคุ้มกัน: การนอนหงายกับการนั่ง วารสารการพยาบาลเด็ก. 2008 มิ.ย.; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW,Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอระหว่างการคลายตัว วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน. 2013 ม.ค [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยบาดเจ็บ - คำชี้แจงตำแหน่งร่วม การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 2018 พ.ย.-ธ.ค [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, ความเสี่ยงที่ชัดเจนและผลประโยชน์ที่น่าสงสัยของการตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาลแบบเสรีนิยม วารสารการแพทย์ฉุกเฉินของอเมริกา 2017 มิ.ย.; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, ผลกระทบของการวางตำแหน่งที่เป็นกลางโดยมีและไม่มีช่องว่างภายในต่อการตรึงกระดูกสันหลังของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 1998 เม.ย.-มิ.ย.; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M,Ong G,Tandberg D,Omar Z, การตรึงกระดูกสันหลังนอกโรงพยาบาล: ผลต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาท เวชศาสตร์ฉุกเฉินเชิงวิชาการ : วารสารทางการของ Society for Academic Emergency Medicine. 1998 มี.ค.; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, การตรึงกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ: อันตรายมากกว่าดี? วารสารการบาดเจ็บ. 2010 ม.ค.; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, ขึ้นเครื่องหรือไม่ขึ้นเครื่อง: การทบทวนหลักฐานของการกระตุ้นกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล JEMS : วารสารบริการการแพทย์ฉุกเฉิน. 2015 พ.ย [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, ผลของการตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ยาก่อนโรงพยาบาลและภัยพิบัติ 2005 ม.ค.-ก.พ [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, ความแตกต่างของการทำงานของปอดหลังการใช้ 2 ระบบ extrication: การทดลองแบบครอสโอเวอร์แบบสุ่ม กรณีฉุกเฉิน : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias พ.ศ. 2018 [PubMed PMID: 29547234]
[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, การออกแบบกระดูกสันหลังใหม่: หลักฐานการประเมินแนวคิด เทคโนโลยีอำนวยความสะดวก : วารสารอย่างเป็นทางการของ RESNA ฤดูใบไม้ร่วงปี 2016 [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, แนวทางปฏิบัติของนอร์เวย์สำหรับการจัดการก่อนถึงโรงพยาบาลของผู้ป่วยบาดเจ็บผู้ใหญ่ที่มีโอกาสบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง วารสารสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการบาดเจ็บ การช่วยชีวิต และการแพทย์ฉุกเฉิน 2017 5 ม.ค [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, แนวทางปฏิบัติทางคลินิกใหม่เกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในวัยผู้ใหญ่ - ความเห็นพ้องต้องกันและหลักฐานอ้างอิง วารสารสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการบาดเจ็บ การช่วยชีวิต และการแพทย์ฉุกเฉิน 2019 19 ส.ค [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, การตรึงกระดูกสันหลังในการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาลและฉุกเฉิน: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ วารสารพยาบาลฉุกเฉินออสเตรเลีย : AENJ. 2015 ส.ค [PubMed PMID: 26051883]
[18] โรงเรียนแพทย์และชุมชนโดยรอบ: การอภิปราย, Zimmerman HM, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 มิ.ย. [PubMed PMID: 23417176]
[19] Main PW, Lovell ME, การทบทวนเจ็ดพื้นผิวรองรับโดยเน้นที่การปกป้องผู้บาดเจ็บกระดูกสันหลัง วารสารอุบัติเหตุและการแพทย์ฉุกเฉิน. 1996 ม.ค [PubMed PMID: 8821224]
[20]KOSIAK M สาเหตุของแผลพุพอง หอจดหมายเหตุเวชศาสตร์ฟื้นฟู. 1961 ม.ค [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M มูลค่าของปลอกคอแบบแข็งนอกเหนือจากส่วนหัว: บทพิสูจน์ของการศึกษาหลักการ วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน : EMJ. 2012 ก.พ [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, การเปรียบเทียบที่นอนสุญญากาศกับ Spine Board เพียงอย่างเดียวสำหรับการตรึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ: การศึกษาซากศพทางชีวกลศาสตร์ กระดูกสันหลัง. 2017 15 ธ.ค [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, ความถูกต้องของเกณฑ์ทางคลินิกชุดหนึ่งเพื่อตัดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยที่มีบาดแผลถูกของมีคม กลุ่มศึกษาการใช้ประโยชน์จากการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ฉุกเฉินแห่งชาติ. วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2000 13 ก.ค [PubMed PMID: 10891516]
[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, การปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่ทำให้ไขว้เขวนอกทรวงอกไม่ส่งผลกระทบต่อการตรวจทางคลินิกเบื้องต้นของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ทื่อที่ประเมินค่าได้: การสังเกตการณ์ในอนาคต ศึกษา. วารสารการบาดเจ็บ. 2011 ก.ย [PubMed PMID: 21248650]
[25] ดังนั้นคุณจึงต้องการเป็นเจ้าของอาคารทันตกรรมของคุณเอง!, Sarner H,, CAL [นิตยสาร] Certified Akers Laboratories, 1977 เม.ย. [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, หัวข้อปัจจุบันในการจัดการการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลัน การดูแลทางระบบประสาท 2018 12 เม.ย [PubMed PMID: 29651626]
ต่อหนึ่งเดือน
Immobilizzazione กระดูกสันหลัง, una delle tecniche che il soccorritore deve saper padroneggiare
La spinale: caratteristiche e modalità d'uso
Tavola spinale, presidio di immobilizzazione essenziale: l'asse nella manica di ogni soccorritore
กระดูกสันหลัง Lesioni alla colonna, il valore della tavola spinale Rock Pin / Rock Pin Max
Soccorso vitale al traumatizzato: ขั้นตอน ecco quali vanno adottate
Triage ใน Pronto soccorso: codice rosso, giallo, verde, bianco, nero, blu, arancione, azzurro
คุณมีตำแหน่งอะไรในการเล่นฟุตบอล ฟันซิโอน่า ดาวเวโร?
Collare Cervicale: monopezzo o bivalva?
Il collare Cervicale nel trauma preospedaliero: quando usarlo?
Tecnica di immobilizzazione del paziente และ inserimento del collare collar
Collare Cervicale, teoria e pratica di un presidio indispensabile al soccorso
Collarino cervicale nel traumatizzato in medicina d'urgenza: quando si usa, perché è สำคัญ
KED ใน cosa ประกอบด้วย Kendrick Extrication Device หรือไม่?
มาสิ applica il KED? รายการตรวจสอบ Una ต่อ i soccorritori
Dispositivo di estricazione KED ต่อ l'estrazione di traumatizzati: che cos'è e come si utilizza
Come si svolge il triage al Pronto Soccorso ไหม ฉันรู้จัก START e CESIRA
Supporto vitale di base (BTLS) และ avanzato (ALS) al paziente traumatizzato
ช็อก ostruttivo: ecco cosa può comportare questa sindrome
Sindrome da shock tossico ในสถานการณ์ฉุกเฉิน: di cosa si tratta?
ช็อต da elettricità: il primo soccorso e trattamento della scossa elettrica
Segni e sintomi dello ช็อก: ecco quando occorre intervenire
Puntura di vespa และช็อต anafilattico: cosa fare prima dell'arrivo dell'ambulanza?
ช็อตกระดูกสันหลัง: สาเหตุ, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte
Immobilizzazione spinale del paziente: quando è il caso di mettere da parte la tavola spinale?