สิ่งที่เกี่ยวกับการใช้สายรัดในสนามคลินิกเพื่อให้การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด? มันจะกลายเป็นอันตรายหรืออาจแก้ปัญหาแทรกซ้อนได้?

พื้นที่ สายรัด มีการใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำเนินการทางคลินิกและเวชศาสตร์ฉุกเฉินก่อนโรงพยาบาลทั่วโลก ต้องขอบคุณความเป็นไปได้ของการประยุกต์ใช้ในทันที มันสามารถช่วยชีวิตคนจำนวนมากและช่วยศัลยแพทย์ในการทำงานของพวกเขาออกมาได้ดีที่สุด แต่มันเป็นแบบนี้เสมอเหรอ? Viktor Krebs และ Amar Ranawat ศัลยแพทย์ชื่อดังและผู้เชี่ยวชาญสองคนคุยกันถึงหน้าที่ของมัน ในบทความนี้ เราได้รายงานวิทยานิพนธ์ของพวกเขา

สายรัด: ใช่หรือไม่? ใช่มุมมองที่ดีขึ้นของข้อต่อทั้งหมดและความปลอดภัยมากขึ้นสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

ให้เราเริ่มด้วยวรรณคดี ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยตกเลือดโดยไม่มีการควบคุม ตามที่ดร. Krebs จำเป็นต้องใช้สายรัดในการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดเพราะมันช่วยให้เห็นกายวิภาคของข้อต่อได้อย่างสมบูรณ์แบบ นอกจากนี้ยังอนุญาตให้ลดการตกเลือดภายในห้องผ่าตัด ช่วยยึดเกาะกับพื้นผิวกระดูกในขณะที่แห้งและสะอาด

หากปราศจากสายรัดผู้ป่วยจะมีเลือดออกมากและสิ่งนี้ไม่เพียงหมายถึงอันตรายที่เป็นรูปธรรม แต่ยังเป็นผลลัพธ์ที่ไม่สมบูรณ์แบบของการผ่าตัด ต้องขอบคุณสายรัดแน่นอนศัลยแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์สามารถมองเห็นด้านหลังของหัวเข่าได้อย่างชัดเจนทำให้ผลการรักษาดีขึ้น

Viktor Krebs ยังคงให้การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องว่าสายรัดเพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในกรณีที่ผู้ป่วยติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่ต้องใช้สายรัดระหว่างการผ่าตัดดังกล่าวสามารถกระจายเลือดของเขา / เธอไปทั่วห้องและกล่าวหาว่าติดเชื้อเจ้าหน้าที่

 

บทสรุปของดร Krebs

ประมาณ 90% ของศัลยแพทย์ใช้สายรัดในการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดและเป็นมาตรฐานทางคลินิกมาหลายชั่วอายุคน จากข้อมูลของ Dr Krebs และวรรณกรรมการใช้สายรัดมีความปลอดภัยและมีประสิทธิผลโดยไม่มีข้อโต้แย้งใด ๆ ส่วนที่สำคัญมากที่ต้องพิจารณาคือระยะเวลาของการใช้สายรัดและแรงกดที่หุ้มข้อแทน รายงานระบุว่ายิ่งใช้สายรัดนานโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะมากขึ้น

Dr Krebs ยืนยันว่าได้ทำการวิจัยตั้งแต่ปี 2010 ไปข้างหน้าโดยสรุปว่าสายรัดช่วยลดการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญและไม่ส่งผลเสียต่อผลลัพธ์การทำงานหลังการผ่าตัด การศึกษาแบบ randomized double-blind ของผู้ป่วย 200 คนจาก Rothman Orthopaedic Institute - แบบสุ่ม 100/100 พบว่าการใช้สายรัด

วรรณกรรมแสดงผลลัพธ์ที่หลากหลายสำหรับการสูญเสียเลือดภายในการผ่าตัดอุบัติการณ์ของ DVT [การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก] การติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการใช้สายรัด แต่การใช้สายรัดไม่เป็นที่ถกเถียงกันมากนัก

สนับสนุนข้อมูลทั้งการใช้งานและไม่ใช้งานสายรัด แต่ Dr Krebs ยืนยันว่าเขาใช้งานเพราะใช้งานได้หากใช้อย่างปลอดภัย

 

สายรัด: ใช่หรือไม่? ไม่อันตรายเกินไปสำหรับผู้ป่วย

ในทางกลับกันศาสตราจารย์แอมาร์เอส. ระวัฒน์“ สายรัดถือเป็นอันตราย” ศ. รา ธ วัฒน์เริ่มทันทีโดยบอกว่าบางครั้งสายรัดอาจเป็นอันตรายได้ โดยหลักการแล้วศัลยแพทย์จะทราบวิธีการผ่าตัดโดยไม่ต้องผ่าตัด เขาเห็นด้วยกับความจริงที่ว่าสายรัด 'ลดการสูญเสียเลือดคุณสามารถเห็นข้อต่อได้ดีขึ้นปรับปรุงเทคนิคการยึดเกาะ ฯลฯ '

อย่างไรก็ตามศาสตราจารย์ Ranawat ยืนยันว่าการใช้สายรัดยาวเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาเช่นปวดต้นขาอัมพาตภาวะแทรกซ้อนภาวะขาดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อนเสียหาย

ความสำคัญที่แท้จริงคือความปราณีตของการผ่าตัดและข้อมูลที่พูดได้ชัดเจนในความโปรดปรานของเขา เขาเริ่มด้วยการพูดถึงคดีกับ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดมยาสลบ เขาใช้บล็อก iPack ที่หัวเข่าพร้อมกับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหรือกรดทรานเน็กซามิก (TXA)

“ เมื่อคุณวางสายรัดในตอนแรกตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้สร้างเอฟเฟกต์ 'สายรัดสีดำ' เพราะจะทำให้สิ่งต่างๆช้าลง ฉันวาดแผลในส่วนขยายและทำให้รอยบากงอ นั่นคือกุญแจสำคัญ: คุณต้องเรียนรู้วิธีการงอ ขั้นตอนทั้งหมดต้องทำด้วยวิธีนี้!

ศาสตราจารย์ราณาวัฒน์กล่าวต่อว่า“ ฉันพบอาการงอจากนั้นจึงถอดวงเดือนด้านข้างออกและฉันก็ทำการทำลายอวัยวะที่อยู่ด้านล่าง งออยู่เสมอตามที่กล่าวไว้” จากนั้นฉันก็ตัด หากแพทย์วิสัญญีแพทย์สูบฉีดความดันโลหิตได้สูงถึง 200 คุณต้องยกสายรัด หากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้ความร่วมมือเป็นอย่างดีคุณสามารถทำให้มันลดลงได้ตลอดเวลา”

ในตอนท้ายของข้อความเหล่านี้คุณสามารถเลือกที่จะทำซีเมนต์หรือไม่ทำประเภทของการตรึงที่คุณยังคงดีที่สุด แต่ถ้าคุณให้การฉีด perine articular ด้วย epinephrine และใช้ topical TXA การระบายน้ำนั้นไม่จำเป็น คุณสามารถทำการปิดพลาสติก คุณสามารถมีฟิลด์ที่คุณต้องการได้ซึ่งตรงข้ามกับสถานการณ์นองเลือดที่เพื่อนร่วมงานของฉันอธิบายไว้ก่อนหน้านี้”

 

สรุปผลการวิจัยของศาสตราจารย์ระวัฒน์

ขอแนะนำให้ล้างกระดูกเพื่อดำเนินการต่อโดยไม่ต้องซีเมนต์ แต่นี่คือประเด็น: การทำโดยปราศจากสายรัดเป็นเทคนิคที่เป็นไปได้ แต่การทำอย่างถูกต้องเป็นเรื่อง คุณต้องมีทักษะและได้ทำมาแล้วหลายครั้ง ทักษะการได้มานั้นไม่ได้เกิดขึ้นข้ามคืน

การปิดมีความสำคัญเช่นกัน อาจารย์รั ณ วัฒน์แนะนำว่าต้องปิดให้สนิททำความสะอาดและเช็ดให้แห้ง คุณสามารถเลือก Dermabond หรือปูนซีเมนต์ชนิดอื่น ขั้นตอนเหล่านี้แสดงโดยศาสตราจารย์รา ณ วัตร

ภาวะแทรกซ้อนของการใช้สายรัดเป็นที่รู้จักกันดี เวลาเป็นหนึ่งในนั้น คุณไม่สามารถให้การดำเนินการสองชั่วโมงกับสายรัดเปิด แม้ว่าจะเป็นสิ่งจำเป็น แต่การหลีกเลี่ยงการใช้สายรัดและใช้ยาปฏิชีวนะและ TXA เพื่อเข้าทางหลอดเลือดดำและยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน

อ่านนอกจากนี้

สายรัด: หยุดเลือดหลังจากแผลกระสุนปืน

สายรัดช่วยชีวิตหรือไม่? อาจจะ

ยุทธวิธีการอพยพการแพทย์การฝึกอบรมและการควบคุมเลือดออกจำนวนมาก

หยุดคิดเทคนิคการห้ามเลือดเพื่อสาธารณะเพื่อเพิ่มความตระหนักการดูแลฉุกเฉิน

ผ้าพันแผลฉุกเฉินของอิสราเอลดั้งเดิม

 

 

แหล่งที่มา

การเปลี่ยนหัวเข่าทั้งหมด: TOURNIQUET หรือไม่ TOURNIQUET ศัลยกรรมกระดูกในสัปดาห์นี้

 

อ.ต.ก.

 

 

อ้างอิง

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp