Tartışıldığı gibi önceki bir yayında, hastalar alt devasa PE (hipoksik, taşikardi, bazı troponin yükselmesi, vb… ancak hipotansiyon olmaz) gri bölge, bana göre, bir şüpheli durum en iyi ihtimalle - ölümleri% 15, morbidite olasılığı daha fazla olabilir. Herkes düşük riskli hastaların trombolize ihtiyaç duymadığını kabul eder ve herkes şokta bulunan hastanın buna ihtiyacı olduğunu kabul eder. Bazı hastalarda şok olmamakla birlikte, kronik pulmoner hipertansiyondan kaçınılması ve sonuçları ile ilgili olarak bazı hastaların açıkça trombolizden fayda sağladığına dair veriler bulunmaktadır.

Pek çok klinisyen için mesele, önünde “stabil” bir hasta olması ve potansiyel olarak onlara kafalarında kanama verebilecek ve onları ölü ya da sakat bırakabilecek bir ilaç vermeyi düşünmeleridir. Birçok kişi bundan uzak durdu. Bunun bir kısmı kültüreldir, çünkü aynı dokümanlar muhtemelen ilacı lateral veya posterior MI'ye vermekten çekinmez, ki bu sizi öldürür, hatta kardiyak sakat bırakmaz (sadece, açıkça değil Bu durumlarda trombolize karşı savunuculuk yapmak, sadece bir paralel bulmaya çalışmak), ancak AHA kılavuzları bunu yapmak için söylediğinden ve diğer herkesin yaptığını söylediğinden, hiçbir endişe yoktur. Bakım standardıdır. Ayakta tedavi yapmayan akut bakım klinisyenleri çoğumuz için, eğer hasta hayatta kalır ve taburcu edilirse, kazan sütununda bir tane yaz. Ancak, son yıllarda kritik hastalık sonrası sendromlarla belirginleştiği gibi, morbidite, özellikle genç hastalarda ölüm kadar önemlidir. Kline ve arkadaşları (Chest, 2009), yalnızca antikoagülasyonla tedavi edilen “submassif PE” hastalarının% 50'inin, 6 ayda dispne veya egzersiz intoleransı göstermediğini gösterdi. Sadece pulmoner arter basınçlarında% 15 iyileşmesi vardı (ortalama 45 mmhg).

Gerçek riskler neler? Verileri bir arada havuzlamak,% 2% civarında bir değer vererek,% 0.8% ve% 8 arasında bir değer verir. Bu, her hastanın kendi kanama riskini ve bunun yanı sıra tromboliz sonrası antikoagülasyondaki bazı tutarsızlıkları (ilk 1.5h'de 2-48 x PTT taban çizgisini hedeflemekte en güvenli olanı) gösterir.

The MOPETT Kesinlikle karşılaştığınız bir #FOAMite denemesi, yarım doz TPA'nın oldukça etkili olduğunu ve daha düşük seviyelere inmenin mümkün olabileceğini düşündüklerini gösteren bir deneme. Bunun fizyolojik güzelliği, tam doz TPA ile trombolize olduğumuz diğer bölgelerden farklı olarak, akciğerlerin TPA'nın% 100'ini (koroner arter belki% 5, beyin% 15'i alır). Elbette, suçlu pıhtı / atardamarının açıkça 100% elde etmediğini, ancak çok daha fazlasını (RV disfonksiyonuna neden olmak için 50% vasküler alan oklüzyonuna ihtiyacınız olduğunu düşünürsek) diğer patolojilere göre “pıhtı” başına TPA almanız gerektiğini unutmayın . Birisi anatomik olarak, koroner veya arteriyel trombolizden daha büyük bir pıhtı yükü olduğunu, bunun bir şekilde dengelenebileceğini iddia edebilir. Bununla birlikte, bu denemede, tedavinin etkili olduğu ve kanamanın hiç olmadığı belirlendi.

TCC HAKKINDA DAHA FAZLA OKU