Rob Bryant MD tarafından
SLIDES İÇİN

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Herhangi bir hastada, özellikle zor hava yolu olan hastalarda krikotirotomiye ihtiyaç olduğunu düşünün.
CricCon puanlama sistemi (onaylanmamış) hazırlık düzeyini yönlendirmek için yararlıdır.

ZAMAN:
CICV: Entübasyon yapılamaz, Havalandırılamaz.
Başarısız girişim vs başarısız oldu
Başarısız Girişim: Kesin bir havayolu elde edilmeden laringoskopun ağız içine yerleştirilmesi.
Havayolu Başarısız Oldu: Havayolu güvenceye almaksızın entübasyonda (çoğu deneyimli sağlayıcının teşebbüsü dahil olmak üzere) üç girişim; VEYA girişimler arasında oksijenasyonu / ventilasyonu sürdürememesi.

ANATOMİ: Anahtar adım krikoid kıkırdağın tanımlanması / palpasyonu.

DÖRT FINGER TEKNİĞİ: Serçe parmağınızı sternal çentiğe yerleştirin, tüm parmaklar öne yerleştirildiğinde krikoid işaret parmağının altında olmalıdır. boyun.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Larenksin hemen altında mandibuladan palpe edilmesi, boynun giderek ilerlemesi ve krikoidin tiroid kıkırdağının laminası seviyesinde belirlenmesi ve ardından işaret parmağının krikotiroid membran üzerine yerleştirilmesi.

NASIL:
Açık / Cerrahi Kriyorotomi
Kriktiroid membran üzerine dikey insizyon. Kriktiroid membran yoluyla enine kesi. Pinky parmağını insizyondan sonra bougie'den sonra tüp / trakttan geçirin. (Boyut 6.0 ETT veya boyut 6 Shiley) Bu, durumun kanama / aciliyeti nedeniyle tipik olarak 'kör' bir işlemdir.

Perkütan Cricothrotomy
Seldinger merkez hattı tekniğine benzer. İğne, tel, dilatör, tüp.
Açık Cric'ten daha yavaş. (Paket 11 adımlarını açıklar)

Krikotirotomi, betadinden tüp yerleştirmeye kadar en hızlı şekilde 60 saniye sürebilen ve daha az deneyimli veya daha az hazırlıklı hizmet sağlayıcılarla 2 dakika kadar sürebilen yavaş bir prosedürdür. Krikotirotomiye oksijen satürasyonları>% 85 ile başlamak en iyisidir, bu da işlemin sonunda hastanın daha az hipoksik olmasını sağlar.

ENGELLER:
İnsan faktörleri, başarılı cerrahi hava yolu müdahalelerine karşı savaşır.
Kademeli Girişkenlik:
Cerrahi solunum yolunun gerekli olduğu bir hava yolu ölüm spiralini izlemek zordur, ancak devam etme kararı verilmemiştir.
Hiyerarşik ve kültürel konular için bir çalışma olan havacılık terimi, takım lideri / havayolu sağlayıcısının yetkisini zorlaştırmayı içerir.
Durum Bilgileri, Durum Kaygıları, Bir müdahale öner.
Her bir ardışık rant dereceli ante ile ante, böylece yuvarlak üçte çok doğrudan / otoriter olabilirsiniz.

DEĞİL, ama ne zaman:
Krikotirotomi başarısızlık olarak görülmemeli, hava yolu yönetiminde bir sonraki mantıksal adım olarak görülmelidir.
Zihniyetini şu şekilde değiştir: 'CICV durumundaysam' cerrahi havayolunu yapacağım '' CICV durumundayken cerrahi havayolunu yapacağım '.

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13