Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Akut perikardit: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Ağustos 3, 2022

Akut formundaki perikardit hakkında daha fazla bilgi edelim: perikard, kalbi çevreleyen ve iki ayrı zardan (perikardiyal yaprakçıklar) oluşan koruyucu bir kesecik yapıdır.

Parietal perikard dış fibröz tabaka iken, miyokardiyal yüzey ile temas halinde olan iç tabaka viseral perikarddır.

İki yaprakçık, kalp ve çevresindeki yapılar arasında kayganlaştırıcı görevi gören visseral perikard tarafından üretilen 5-15 ml berrak sıvı ile ayrılır.

Perikard iltihaplandığında buna 'perikardit' denir.

Akut perikarditin nedenleri ve risk faktörleri

Akut perikardit, viseral ve parietal perikardın iltihaplanmasından kaynaklanır.

Bu iltihaplanma çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir, ancak çoğu durumda etiyoloji bilinmemektedir.

Viral enfeksiyonlar en yaygın nedendir ve idiyopatik vakaların çoğundan sorumlu olduğuna inanılmaktadır.

Daha az yaygın olmasına rağmen, bakteriyel veya tüberküloz perikardit yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Miyokard enfarktüsünü (Dressler sendromu) takiben perikard iltihabı, günümüzün trombolitik ilaçlar ve koroner anjiyoplasti kullanılarak yapılan revaskülarizasyon tedavileri çağında daha az görülen bir klinik tanıdır.

Perikardı etkileyebilecek kapsamlı bir patoloji listesi aşağıda verilmiştir:

A) Mikrobiyolojik nedenler

Virüsler (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, sitomegalovirus, hepatit B, enfeksiyöz mononükleoz, HIV/AIDS)
Bakteriler (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Lyme hastalığı, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Mikobakteriler (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
Mantarlar (histoplasmoz, koksidiyoidomikoz)
tek hücreli.

B) İmmünoinflamatuar nedenler

Bağ dokusu hastalığı* (sistemik Iupus eritematozus, romatoid artrit, skleroderma, karışık)
Arterit (poliarteritis nodosa, temporal arterit).

C) İyatrojenik nedenler

prokainamid,
hidralazin,
izoniazid,
siklosporin.

D) Onkolojik nedenler

Neoplastik hastalıklar

Birincil: mezotelyoma, fibrosarkom, lipom.
İkincil: meme ve akciğer karsinomları, lenfomalar, lösemiler.

E) Cerrahi nedenler

kalp/göğüs cerrahisi ile ilgili
Cihaz ve cerrahi prosedürle ilgili
Koroner anjiyoplasti, implante edilebilir defibrilatörler, kalp pilleri.

F) Travmatik nedenler

kapalı travma
penetran travma;
kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası.

G) Konjenital nedenler

kistler;
doğuştan yokluk

H) Diğer nedenler

Kronik böbrek yetmezliği, diyalize bağlı
Miyokard enfarktüsünden hemen sonra
Miyokard enfarktüsünden (Dressler sendromu) bir süre sonra, kardiyotomi veya torakotomiden sonra, geç travmadan sonra
Hipotiroidizm
Amiloidoz
Aort diseksiyonu.

Akut perikarditin belirtileri, belirtileri ve teşhisi

Perikarditin klasik klinik belirtisi göğüs ağrısıdır.

Miyokard iskemisi veya pulmoner emboli nedeniyle oluşan ağrı da perikarditinkine benzeyebileceğinden ayırıcı tanı koymak bazen zor olabilir.

Perikardit semptomları tipik olarak ani bir başlangıç gösterir ve hastanın pozisyonuna bağlı olarak bıçak saplanır gibi ağrılar oluşur; oturma, ayakta durma ve öne eğilme pozisyonunda bir miktar rahatlama meydana gelir.

Objektif muayenede, perikardiyal sürtünmenin varlığı, iki iltihaplı perikardiyal yaprakçık arasındaki teması gösterir.

Perikardiyal ovuşturmalar, kalp döngüsü sırasında kalbin hareketine karşılık gelen üç bileşenli (ventriküler sistol, ventriküler protodiastol ve atriyal kasılma) yüksek frekanslı, deri benzeri bir ses üretir.

Sürtünmeler aralıklı ve değişken yoğunlukta olabileceğinden, yalnızca bir veya iki sesli bileşenle, bunları saptamak için seri kardiyak muayeneler gereklidir.

Bununla birlikte, sürtünmeyi duymamanın perikardit varlığını mutlaka dışlamadığını hatırlamak önemlidir.

Elektrokardiyogram

Perikardit sırasında, zamanla gelişen EKG'deki (elektrokardiyogram) değişiklikler yaygın olarak gözlenir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Akut dönemde yaygın ST-segment elevasyonu ve PR-segment elevasyonu klasik bulgulardır; kalbin yüzeysel iltihabından kaynaklanırlar.

EKG paterni, akut miyokard enfarktüsünde meydana gelen transmural iskemi lezyon akımı ile karıştırılabilir.

Bununla birlikte, perikarditte birden fazla EGC lead'i yer alır ve iskemik koşullarda speküler ST segmenti alt dilimlenmesinin varlığı, iki patolojik antiteyi ayırt etmeye yardımcı olabilir.

Çoğu EKG anormalliği birkaç gün veya hafta içinde düzelir, ancak T dalgası anormallikleri daha uzun süre devam edebilir.

Ekografi ve göğüs röntgeni

Perikardiyal efüzyonla komplike olmadıkça, çoğu akut perikardit vakasında ekokardiyografik bulgular ve göğüs röntgeni normaldir.

Akut perikardit ve laboratuvar tıbbı

Perikarditin spesifik nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan laboratuvar testleri, tüberkülin cilt testi, böbrek ve tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi, anti-nükleer antikorlar, komplemanemi, romatoid faktör ve İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV) için serolojik testtir.

Eritrosit sedimantasyon hızının (ESR), C-reaktif proteinin (CRP) veya lökosit sayısının yüksek değerleri, aktif fazda inflamasyonu düşündürür, ancak etiyolojik ajan için spesifik değildir.

Virolojik çalışmaların duyarsız olduğu ve genellikle terapötik kararı değiştirmek için yetersiz olduğu kanıtlanmıştır.

Eşlik eden miyokard tutulumu varsa kardiyak enzimler yükselebilir.

Akut perikardit tedavisi, altta yatan etiyolojiyi yönetmeye ve ağrıyı hafifletmeye odaklanır.

Çoğu hastada, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) göğüs ağrısını hafifletmede ve perikardiyal inflamasyonu çözmede etkilidir.

Etkili bir alternatif oral kolşisinler olabilir (tek başına veya NSAID'lerle kombinasyon halinde).

Neoplaziye sekonder gelişen veya kombinasyon tedavisine yanıt vermeyen perikardit için glukokortikoid tedavisi ayrılmalıdır, çünkü bazı çalışmalar glukokortikoidlerin erken kullanımının nüks riskini artırabileceğini göstermektedir.

Çoğu vaka kendi kendini sınırlayıcı ve sekelsiz düzelse de, tekrarlayan epizodlar nadir değildir.

Ayrıca komplike perikardit vakaları, süreç miyoperikardite dönüştüğünde kardiyak tamponad, konstriktif perikardit ve miyokardiyal hasar ile sonuçlanabilir.