Asit-baz dengesindeki değişiklikler: solunumsal ve metabolik asidoz ve alkaloz
Asit-baz dengesindeki değişikliklerden bahsedelim: tampon sistemlerinin katkısıyla arteriyel kanın pH'ı normal sınırlar içinde (7.38-7.42; yani 7.40 ± 0.02) tutulur.
Bunlardan en önemlisi, oranı 20:1 olan bikarbonat-karbonik asit sistemidir.
Bu oranın korunması büyük ölçüde kandaki CO2 gerilimini düzenleyen akciğer ventilasyonuna bağlıdır.
Şematik olarak vücutta üretilen ve hücre dışı sıvılara salınan H+ iyonlarının hemen tamponlanarak atıldığı söylenebilir:
- Akciğerlerden CO2 (kan pCO2 normalde 36 ve 44 mmHg arasında tutulur)
- Uçucu olmayan asitler böbrek yoluyla => titre edilebilir asitler (esas olarak fosfatlar) ve NH+4 şeklinde elimine edilir; Aynı zamanda, böbrek filtrelenmiş bikarbonatları geri emer.
- Kandaki bikarbonatlar 22 ile 25 mEq/l plazma arasında tutulur.
Asit-baz dengesi: patofizyoloji
Asidoz veya alkaloz, normal asit-baz dengesi bozulduğunda ortaya çıkar.
pH'ın ilgili olarak düşürülmesi ve yükseltilmesi kompanzasyon mekanizmaları ile önlenebilir.
Metabolik ve solunum arasındaki ayrım, sırasıyla asit-baz dengesinin metabolik ve solunum bileşenlerini oluşturan bikarbonatların veya CO2'nin düzenlenmesinde bir bozukluğun olduğu durumları gösterir.
pH değişmezse => asidoz veya kompanse alkaloz
pH değişirse => dekompanse asidoz veya alkaloz
Örnekler:
Asit-baz dengesinin basit bozuklukları: ketoasidotik diyabette azalmış plazma bikarbonatlarına bağlı metabolik.
Karışık bozukluklar (metabolik ve solunum): ketoasidozdan kaynaklanan azalmış plazma bikarbonatları + alveolar hipoventilasyondan kaynaklanan artan pCO2.
Hemogaz analizi (humerus, radyal veya femoral arterlerden arteriyel kan örneklemesi): gazların, pH'ın ve bikarbonatların ölçülmesi.
METABOLİK ASİDOZ
Tanım Eğilim: azalan kan pH'ı, azalan plazma HCO3- (bikarbonat) ve telafi edici hiperventilasyonun varlığı (pCO2 seviyelerini düşürme girişimi).
Anyon açığının neden olduğu metabolik asidoz:
Plazmada normalde katyonların (pozitif yüklü iyonlar, esas olarak Na+ ile temsil edilir) toplamı, anyonlardan (negatif yüklü iyonlar: Cl- ve HCO3-) çıkarılır, yani: Na – (Cl + HCO3) = anyon açığı = 8-16 m mol/L;
Bu temelde, asidoz 2 gruba ayrılabilir:
NORMAL ANYON GAP ile: Yukarıdaki anyon açığının değeri değişmez.
proksimal, distal, diüretiklerden ve karışık: proksimal-distal: idrarda asitlenme yok; genellikle şunlarla ilişkilidir: nefrolitiazis ve nefrokalsinoz; renal tübüler asidoz
karbonik anhidraz inhibitörlerinin kullanımı;
yoğun ishal;
ARTAN ANYON GAP ile: anyon açığı değeri artar
aşağıdaki durumlarda laktik asidoz: hipotansiyon, arteriovenöz şantlar, akut arteriyel oklüzyon, uzun süreli egzersiz;
diabetes mellitus sırasında keto-asidoz;
zehirlenme, metanol veya salisilatlar;
BÖBREK YETMEZLİĞİ
Belirti ve semptomlar: Kussmaul'un nefes almasıyla birlikte hiperpne (akut başlangıçlı formların tipik bir örneği), uyuşukluk, en kötü vakalarda komaya varan duyu organlarının obnübilasyonu.
O zaman bizde de mide bulantısı var, kusma, halihazırda zarar görmüş bir kalpte aritmi riski, kardiyojenik şoka kadar hipotansiyon.
Yukarıda belirtilen belirtilere ve semptomlara, belirtilen etiyolojik formların her birinin karakteristik özellikleri eklenmelidir.
Not: Uzun süreli asidoz (CRI'den kaynaklanan gibi) genellikle iyi tolere edilir ve yalnızca polipne olabilir.
laboratuvar verileri
- pH ≤ 7.36
- pCO2 normal veya azalmış
- HCO3- < 22 mEq/l
- asit idrar
Metabolik asidoz: vücudun asidoza yanıtı
ara belleğe alma:
- hücre dışı tamponlama: asit değerlerinin hücre dışı dağılımı;
- hücre içi tamponlama
Solunum tamponlama:
- PCO2'yi azaltmak amacıyla akciğer solunumunun uyarılması.
- Böbrek yanıtı: (1) amonyum ve titre edilebilir asitlerin atılımı, (2) yeniden emilim ve yeni bikarbonatların oluşumu.
Metabolik asidoz tedavisi:
- sodyum bikarbonat verilmesi;
- Altta yatan nedenin düzeltilmesi:
Karbonik anhidraz inhibitörlerinin kullanımı varsa, kesilmesi gerekir.
İshal varsa: hidroelektrolit ikmali ve loperamid (ishal önleyici) kullanımı tercih edilir
- laktik asidozda hipotansiyon giderilmelidir
- ketoasidozda insülin uygulaması
- sarhoşlukta: kusturma ve gastrik lavaj
- böbrek yetmezliğinde: ACE inhibitörlerinin ve sartanların kullanımı; ileri kronik böbrek yetmezliğinde: diyaliz.
SOLUNUM ASİDOZU (akut veya kronik)
Tanım: CO2 birikimi ve pCO2 yükselmesi ile azalan havalandırma nedeniyle pH'ı düşürme eğilimi.
2 form:
- akut: böbrek mekanizmaları tarafından kompanse edilmez
- kronik: böbrek tarafından telafi edilir
Alveolar hipoventilasyonun nedenleri
pulmoner:
- zatürree
- anfizem
- akut pulmoner ödem
- travma
- hava yolu tıkanması
akciğer dışı
- şişmanlık
- kifoskolyoz
- CNS lezyonları
Belirti ve Semptomlar: baş ağrısı, dispne, siyanoz ve hipertansiyon; zihinsel karmaşa
Laboratuvar verileri:
- artan pCO2 (> 44 mmHg)
- pH normal veya < 7.40 (dengelenmiş formlar < 7.36 ise)
- artan toplam CO2
- HCO3- normal veya dekompanse formlarda azalmış
- Asidik idrar, özellikle dekompanse asidozda
- Azalmış serum Cl-
Solunum asidozu sırasında tazminat:
– Akut: doku tamponu (bikarbonat üretimi ile)
– Kronik: renal
Terapi: asidoza neden olan altta yatan hastalığın
ASİT-BAZ DENGESİ: METABOLİK ALKALOZ
Tanım: artan plazma bikarbonatları ve telafi edici pulmoner hipoventilasyon (pCO2'yi artırma girişimi) nedeniyle pH'ın yükselme eğilimi.
Genellikle iyi huylu bir durum olarak kabul edilir, ancak düzeltilmesi gerekir.
Nedenler:
- Gastrointestinal H+ kaybı formları: aşırı kusma ve nazo-gastrik drenaj ve yüksek Cl- diyare (ikincisi: villöz adenom veya konjenital ishal);
- Renal H+ kaybı formları: diüretikler (karbonik anhidraz inhibitörleri ve K+ yedekleri hariç); renal tübüler hastalıklar;
- Hücre dışı hacim genişleme biçimleri: Primer ve sekonder hiperaldosteronizm, Cushing's S;
- Alkali tuzların yutulması;
Yani 2 tür alkaloz vardır:
– Hipokalemik alkaloz: tipik olarak birincil hiperaldosteronizmden
– Hipokloremik alkaloz: tipik olarak yüksek Cl- diyareden.
Belirti ve bulgular: yavaş ve sığ nefes alma, nöromüsküler hipereksitabilite; Bunlara, her bir tetikleyici nedenin (kontrol edilemeyen kusma, dehidrasyon, asteni, konfüzyon vb.) karakteristik belirti ve semptomları eklenmelidir.
Laboratuvar verileri:
- pH ≥ 7.42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3- > 25 mEq/l
alkali idrar
Metabolik alkaloz tedavisi: NaCl ve K+ tuzlarının solüsyonlarının uygulanması
Umutsuz koşullarda: asitlerin uygulanması.
Son çare olarak: diyaliz.
ASİT-BAZ DENGESİ: SOLUNUM ALKALOZU
Tanım: kan pH düzeylerinin hiperventilasyonla yükselme eğilimi ve ekshale hava ile artan CO2 eliminasyonu.
2 form:
- akut: böbrek mekanizmaları tarafından kompanse edilmez
- kronik: böbrek tarafından telafi edilir
Nedenler:
Pulmoner kökenli hiperventilasyon: pnömopatiler
Akciğer dışı kaynaklı hiperventilasyon:
- Organik hastalıklar: ensefalit ve menenjit, neoplazmalar, hipertiroidizm ve anemi
- Zihinsel bozukluklar: nevroz ve aşırı kaygı
- Semptomatik değişiklikler: ateş ve ağrı gelişimi
- Travmatik durumlar: travma, yüksek irtifaya bağlı bozukluklar, hamilelik durumu
- İlaç alımı: primislerde salisilatlar
Belirti ve semptomlar: semptomatoloji genellikle temel patoloji tarafından maskelenir; ancak bizde hiperventilasyon, taşipne ve polipne var; aynı zamanda: mide bulantısı, kusma, paresteziler, aritmiler; komaya olası evrim.
Alkaloz komplikasyonları => hipokalsemi ve dolayısıyla: tetani, spazmlar, paresteziler; çarpıntı ve kardiyak ekstrasistoller.
Laboratuvar verileri:
- azaltılmış pCO2 (< 36 mmHg)
- azaltılmış toplam CO2 (< 25 mEq/l)
- azalmış HCO3-
- pH normal veya dekompanse formlarda artmış (< 7.42)
- alkali idrar
- Artan serum Cl-
- azalmış serum K+
Tazminat: doku tamponu, artan laktat üretimi
kronik: böbrekler
Solunum alkaloz tedavisi: alkaloza neden olan altta yatan hastalık.
Ayrıca Oku
Sıvılar ve Elektrolitler, Asit-Baz Dengesi: Genel Bir Bakış
Nabız Oksimetresi Nasıl Seçilir ve Kullanılır?
Solunum Yetmezliği (Hiperkapni): Nedenleri, Belirtileri, Tanı, Tedavi
Hiperkapni Nedir ve Hasta Müdahalesini Nasıl Etkiler?
İdrarda Renk Değişiklikleri: Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?
Çişin Rengi: İdrar Sağlığımız Hakkında Bize Ne Anlatır?
Yaz ve Yüksek Sıcaklıklar: Sağlık Görevlilerinde Dehidrasyon ve İlk Müdahale