Günümüzde tetanoz modası geçmiş bir hastalık olarak kabul edilebilir, çünkü aşı sayesinde daha önce olduğu gibi öldürmez. Bununla birlikte, hala risk altında olan aşılanmamış insanlar var. Bugün, ABD'de çene ağrısı ile acil servise gelen ve nihayetinde tetanoz teşhisi konan yaşlı bir adamın vaka raporunu analiz edeceğiz.

78 yaşında erkek hasta eksik aşılama ile ED'ye sunulan tarih çene ağrısı ve bir şüpheli tetanoz enfeksiyonu. Aşağıdaki rapor, yaşamı tehdit eden bu hastalığın acil teşhisi, tedavisi ve önlenmesinin önemini vurgulamaktadır.

Tetanoz semptomlarını nasıl gösterir?

Anaerobik gram pozitif, spor oluşturan bir basil olan Clostridium tetani tarafından üretilen bir toksinin neden olduğu tetanoz, daha olası bir tanı olmadan hipertoni ve kas spazmı özellikleri ile klinik olarak teşhis edilen akut bir hastalıktır. Tetanozun sınıflandırmaları üç olabilir: genelleştirilmiş, lokalize ve sefalik. Hastalar otonomik instabilite geliştirebilir ve hastalık bir kalp durmasına neden olabilir.

1947'den beri tetanozun ilk keşif yılı Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), vaka sayısı% 95'ten fazla, ölümler% 99'dan fazla azalmıştır.

 

Olgu sunumu: Tetanoz hastaları. Semptomlar nelerdi?

Meksika'dan 78 yaşındaki bir İspanyol erkek çene ağrısı ve acil servise (ED) başvurdu. karın şişkinliği önceki üç gün boyunca. Tıbbi geçmişini analiz eden sağlık görevlileri, hipertansiyon, herhangi bir ilaç almamış olmasına rağmen.

Hasta tütün, alkol veya ilaç kullanımını reddetti ve alerji bildirmedi. Hayati belirtileri:

• sıcaklık 36.9 ° C
• kan basıncı 165/109 milimetre cıva
• dakikada 88 vuruş
• solunum hızı dakikada 18 nefes

Görünüşe göre hasta ağzını açmada zorluk. Disfoni çıktı. Muayenede tekrarlanabilir bir ağrısı yoktu, ancak sağlık görevlileri zorla ağzını açmaya çalıştığında rahatsız oldu. Sözlü sınav zayıf ağız açıklığına bağlı olarak sınırlı iken, çürük veya apseler takdir edilmemiştir. Hiçbir lenf nodu palpe edilemedi ve kulak, burun ve boğaz muayenesinin geri kalanı dikkat çekici değildi.

Muayenede, sağ ön kolun medial yönü bir şifalı laserasyon, yaklaşık 5x2 santimetre. Hastanın karnı sert ve hafif derecede şişkin, ancak hassas değildi. Hakkında yara, hasta bir traktörden düştüğünü ve iki hafta önce çamurlu suya düştüğünü ve yaralandığını söyledi.

Tetanoz hasta olgu sunumu: Hastanın tıbbi durumu ve yoğun bakım tedavisi

Meksika'da bir doktor tarafından yara için görüldüğünü ve doktorun topikal bir ilaç sağladığını doğruladı. Bağışıklama durumu sorulduğunda, hasta yara için tetanoz profilaksisi almayı reddetti ve hiç aşılamadığını itiraf etti.

Hastanın kan testleri ve başın bilgisayarlı tomografisi ve boyun normal sınırlar içindeydi. Sağlık görevlileri tetanoz tanısı. Yarası debride edildi. CDC yönergelerine göre, sağlık görevlileri tetanoz immünoglobulin, tetanoz-difteri ve boğmaca aşısı ve intravenöz metronidazol uygulamıştır.

Hasta daha ileri tedavi için Tıbbi Yoğun Bakım Ünitesine (MICU) girdi. Sağlık görevlileri hastayı iki miligram ile tedavi ettiler lorazepam kas spazmları için gerektiği gibi.

Dördüncü gün hastanede apneik olay ve müteakip kardiyak arrest. Onlar spontan dolaşımın geri alınmasıyla entübasyon yaptı. O sütten kesilemedi vantilatör devam eden trismus nedeniyle.

Hastane 11. günde, hastanın trakeostomi (hakkında daha fazla bilgi edinin trakeostomi makalenin sonunda) ve perkütan gastrostomi tüpü yerleştirilir. Bu, ventilatördeki uzun süreli seyir için çok endişe yarattı.

Hastane 16. günde, trakeostominin solunum ödün vermeden yerinden oynamasına son verdiler.

Hastane 18. günde hasta genel tıbbi servise nakledildi. Berrak bir sıvı diyete başladı ve kaldığı süre boyunca tam sıvılara geçebildi. Tetanozun resmi tanısı ile 22. günde hastaneye taburcu edildi.

 

Tetanoz hasta olgu sunumu: tartışma

Tetanoz hastalarında genelleştirilmiş kas spazmları gelişebilir. Tetanozlu hastalar başlangıçta ED'ye zayıflık, disfaji, yüz ağrısı ve trismus gibi spesifik olmayan semptomlarla başvurabilirler.

Başlangıç ​​tanısı zor olabilir, çünkü tamamen kliniktir ve hastalar spesifik olmayan özelliklerle sıklıkla başvururlar. Birden fazla olgu sunumu tetanoz benzeri semptomlar ancak başlangıçta otitis veya sinüzit için tedavi edilir. Bir aşı öyküsü ve son yaraların öyküsü ile, sağlık görevlileri doğru tanının nasıl sağlanacağı konusunda daha net bir fikre sahip olabilirler.

Tetanoz kontaminasyonu riski taşıyan yaraların tedavisi ABD'de ED'lerde sık rastlanan bir durumdur. Tetanoz nadir olsa bile. Üniversiteye bağlı beş hastanedeki araştırmacılar prospektif bir gözlem çalışması yapmışlardır. Acil hekimlerin yetersiz primer aşıları olabilecek risk altındaki hastaları büyük ölçüde tedavi etmediklerini buldular. Spesifik olarak, bu çalışma 504 hastanın yetersiz primer immünizasyona sahip olarak tanımlandığını ve hiçbir hastaya uygun tetanoz profilaksisi almadığını bildirmiştir.

 

Tetanoz hasta olgu sunumu üzerine sonuçlar

Tetanoz riski altında olan hastalar arasında 50 yaşın üzerindeki bireyler ve tamamen aşılanmamış göçmenler bulunmaktadır. 2010 ABD nüfus sayımına göre, ABD'de% 12.9 veya 40 milyon kişi yabancı doğumludur ve 2016 itibariyle 49.2 milyon Amerikalı 65 yaş ve üzerindedir.

ED uzmanları kesinlikle aşılama geçmişi Bu yüksek riskli popülasyonlarda ve önerildiği gibi immünoglobulin ve tetanoz aşısını uygulayın. Nadir de olsa tetanoz olasılığı, tipik kas sertliği paterni ile başvuran yüksek riskli gruplardan ayırıcı tanıda yer almalıdır.

 

KEŞFEDİN

COVID-19 hastalarında entübasyon sırasında trakeostomi: güncel klinik uygulama üzerine bir araştırma

FDA, Recarbio'yu hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili bakteriyel pnömoniyi tedavi etmek için onayladı

Yaranın yaralanması ve perfüzyon oksimetresi, yeni cilt benzeri bir sensör kan-oksijen seviyelerini haritalayabilir

Diyaliz Ünitelerinde Enfeksiyon Önleme ve Kontrol

 

 

KAYNAKLAR ve REFERANSLAR

Hızlı ve Kirli: Tetanoz Olgu Sunumu

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC)

 

University of California Irvine