Derin ven trombozu: nedir, nedenleri, tedavisi ve hasta yönetimi

By Cristiano Antonino On Şubat 8, 2023

Derin ven trombozu, vücuttaki bir veya daha fazla derin damarda, genellikle bacaklarda bir kan pıhtısı (trombüs) oluştuğunda ortaya çıkar.

Derin Ven Trombozu Nedir?

Derin ven trombozu, venöz tromboembolizm adı verilen bir durumun parçasıdır.

Derin ven trombozu bacak ağrısına veya şişmesine neden olabilir, ancak herhangi bir semptom göstermeden de ortaya çıkabilir.

Derin ven trombozu ciddi bir durumdur çünkü damarlardaki kan pıhtıları gevşeyebilir, kan dolaşımında dolaşabilir ve akciğerleri tıkayarak kan akışını engelleyebilir.

Derin ven trombozunun kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, gelişiminde önemli rol oynadığına inanılan mekanizmalar vardır.

Azaltılmış kan akışı. Venöz staz, kan akışı azaldığında, damarlar genişlediğinde ve iskelet kası kasılması azaldığında meydana gelir.
Zarar. Kan damarlarının iç tabakasındaki hasar, pıhtı oluşumu için bir alan oluşturur.
Flebit. Trombüs oluşumu sıklıkla damar duvarlarının iltihaplanması olan flebite eşlik eder.
Trombosit kümeleri. Venöz trombüsler, fibrin içeren kuyruk benzeri bir uzantıya sahip olan ven duvarına yapışık trombosit kümeleridir. beyaz kan hücrelerive birçok kırmızı kan hücresi.
Kuyruk. "Kuyruk", ardışık trombüs katmanları oluştukça kan akışı yönünde büyüyebilir veya yayılabilir.
parçalanma. Trombüsün parçalanması, doğal olarak çözündüğü için kendiliğinden meydana gelebilir veya yüksek bir venöz basınçla meydana gelebilir.
Yeniden kanalizasyon. Akut bir DVT atağından sonra, tipik olarak damarın lümeninin rekanalizasyonu veya yeniden kurulması meydana gelir.

Pulmoner emboli ile birlikte ortaya çıkan derin ven trombozu insidansları şunlardır:

DVT insidansı genel tıp hastalarında %10 ila %20, felç geçirmiş hastalarda %20 ila %50 ve kritik hastalarda %80'e kadardır.

DVT ile hastaneye yatırılan hastaların %30 kadarının uzun süreli post-trombotik komplikasyonlar geliştirdiği tahmin edilmektedir.

Derin ven trombozunun kesin nedeni bilinmemektedir, ancak durumu daha da kötüleştirebilecek faktörler vardır.

Doğrudan travma. Kırık veya çıkık gibi damarlara doğrudan travma, damar hastalıkları ve IV ilaçlar ve solüsyonlardan damarların kimyasal tahrişi damarlara zarar verebilir.
Kan pıhtılaşabilirliği. Artmış kan pıhtılaşması, en sık antikoagülan ilaçları aniden kesilen hastalarda görülür.
Oral kontraseptifler. Oral kontraseptif kullanımı da hiper pıhtılaşmaya yol açar.
Gebelik. Normal gebeliğe, pıhtılaşma faktörlerinde, doğumdan sonraki 8 haftayı geçene kadar başlangıç düzeyine dönmeyebilen ve tromboz riskini artıran bir artış eşlik eder.
Tekrarlayan hareketler Tekrarlayan hareketler damar duvarında tahrişe neden olarak iltihaplanmaya ve ardından tromboza neden olabilir.

DVT'yi tanımakla ilgili önemli bir sorun, belirti ve semptomların spesifik olmamasıdır.

Ödem. Derin damarların tıkanmasıyla, venöz kanın çıkışı engellendiği için ekstremitede ödem ve şişlik meydana gelir.
Phlegmasia cerulea dolens. Masif iliofemoral venöz tromboz olarak da adlandırılan bu durumda tüm ekstremite şiddetli bir şekilde şişer, gerginleşir, ağrılı hale gelir ve dokunulamayacak kadar soğuk hale gelir.
Hassasiyet Genellikle daha sonra ortaya çıkan hassasiyet, damar duvarının iltihaplanması ile üretilir ve etkilenen ekstremitenin hafifçe palpe edilmesiyle tespit edilebilir.
Pulmoner emboli. Bazı durumlarda, bir pulmoner emboli belirti ve semptomları DVT'nin ilk göstergesidir.

Derin ven trombozu, özellikle yüksek riskli kabul edilen hastaların tespit edilmesi ve gecikmeden önleyici tedbirlerin alınması durumunda önlenebilir.

Dereceli kompresyon çorapları. Kompresyon çorapları trombüsün yerinden çıkmasını önler.
Pnömatik sıkıştırma cihazı. Aralıklı pnömatik kompresyon cihazları, kan hızını çorapların ürettiğinden daha fazla artırır.
Bacak egzersizleri. Kan dolaşımını yeterince sürdürmek için erken mobilizasyonu ve bacak egzersizlerini teşvik edin.

Aşağıdaki komplikasyonlar izlenmeli ve yönetilmelidir:

Kanama. Antikoagülan tedavinin başlıca komplikasyonu spontan kanamadır ve idrarın mikroskobik incelenmesi ile saptanabilir.
trombositopeni. Heparin tedavisinin bir komplikasyonu, trombosit sayısında başlangıç düzeylerinin en az %30'u oranında ani bir düşüş olarak tanımlanan heparin kaynaklı trombositopeni olabilir.
İlaç etkileşimleri. Oral antikoagülanlar diğer birçok ilaçla ve bitkisel ve besin takviyeleriyle etkileşime girdiği için, hastanın ilaç programının yakından izlenmesi gereklidir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Alt ekstremitelerin venöz bozukluklarının erken belirtilerini saptamak şu yollarla mümkün olabilir:

Doppler ultrason. Doppler dönüştürücünün ucu, atardamarın beklenen konumu üzerinde 45 ila 60 derecelik bir açıyla konumlandırılır ve arteriyel kan akışını belirlemek için yavaşça açılandırılır.
Bilgisayarlı tomografi. Bilgisayarlı tomografi, yumuşak dokunun enine kesit görüntülerini sağlar ve bir ekstremitede hacim değişiklikleri alanını ve değişikliklerin meydana geldiği bölmeyi görselleştirir.

DVT tedavisinde amaç, trombüsün büyümesini ve parçalanmasını, tekrarlayan tromboemboli ve posttrombotik sendromu önlemektir.

Endovasküler yönetim. Antikoagülan veya trombolitik tedavi kontrendike olduğunda, pulmoner emboli tehlikesi aşırı olduğunda veya venöz drenaj ekstremitede kalıcı hasarın olası olduğu kadar ciddi şekilde tehlikeye girdiğinde DVT için endovasküler yönetim gereklidir.
Vena cava filtresi. Trombektomi sırasında bir vena kava filtresi yerleştirilebilir; bu filtre geç embolileri yakalar ve pulmoner embolileri önler.

Farmakolojik Tedavi

Vasküler sistem içinde kanın pıhtılaşmasını önlemeye veya azaltmaya yönelik önlemler, derin ven trombozu olan hastalarda endikedir.

Fraksiyone olmayan heparin. Fraksiyone olmayan heparin, DVT gelişimini önlemek için subkutan olarak veya bir trombüsün uzamasını ve yeni trombüs gelişimini önlemek için 5 gün boyunca aralıklı veya sürekli IV infüzyonla uygulanır.
Düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH'ler). Dalteparin ve enoksaparin gibi ilaçları içerebilen subkütan LMWH'ler, bazı DVT vakaları için etkili tedavilerdir; bir trombüsün uzamasını ve yeni trombüs gelişimini engellerler.
Oral antikoagülanlar. Varfarin, uzun süreli pıhtılaşma tedavisi için endike olan bir K vitamini antagonistidir.
Faktör Xa inhibitörü. Fondaparinux, faktör Xa'yı seçici olarak inhibe eder.
Trombolitik tedavi. Heparinlerden farklı olarak, katetere yönelik trombolitik tedavi, hastaların en az %50'sinde trombüsleri parçalar ve çözer.

Derin ven trombozu için hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Derin ven trombozu olan bir hastanın değerlendirilmesi şunları içerir:

Belirti ve semptomların gösterilmesi. Bir hasta DVT belirti ve semptomları gösteriyorsa, diğer nedenleri dışlamak için genel tıbbi öykü ve fizik muayene değerlendirmesi yapın.
Well'in teşhis algoritması. Klinik özelliklerin güvenilmezliği nedeniyle, Well'in teşhis algoritması, hastaların DVT geliştirme olasılığının yüksek, orta veya düşük olduğu şeklinde sınıflandırıldığı doğrulanmıştır.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik tanıları şunlardır:

Venöz kan akışının kesilmesine bağlı etkisiz doku perfüzyonu.
Vasküler inflamasyon ve tahrişe bağlı konfor bozukluğu.
Rahatsızlık ve güvenlik önlemlerine bağlı olarak fiziksel hareket kabiliyetinde bozulma riski.
Bilgi eksikliği ve yanlış yorumlama ile ilgili durumun patofizyolojisine ilişkin yetersiz bilgi.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler şunları içerir:

Artan perfüzyonu bireysel olarak uygun şekilde gösterin.
Durum, tedavi, rejim, ilaçların yan etkileri ve sağlık uzmanıyla ne zaman iletişime geçilmesi gerektiği konusundaki anlayışınızı sözlü olarak ifade edin.
Kolaylık seviyesini artırmak için davranışlar veya yaşam tarzı değişiklikleri yapın.
Rahatlık veya memnuniyet duygusunu sözelleştirin.
Kontraktürlerin, ayak damlasının, dekübitusun ve benzerlerinin yokluğu ile kanıtlandığı gibi, fonksiyon pozisyonunu ve cilt bütünlüğünü koruyun.
Etkilenen ve/veya telafi edici vücut bölümünün gücünü ve işlevini koruyun veya artırın.

Hemşirelik müdahaleleri

Hemşirenin gözlemlemesi gereken başlıca hemşirelik müdahaleleri şunlardır:

Konfor sağlayın. Etkilenen ekstremitenin yükseltilmesi, kademeli kompresyon çorapları, sıcak uygulama ve ambulasyon, rahatsızlığı giderebilen veya azaltabilen tedaviye yardımcı maddelerdir.
Sıkıştırma tedavisi. Kademeli kompresyon çorapları bacaktaki yüzeyel damarların çapını azaltır ve derin damarlardaki akışı artırır; harici kompresyon cihazları ve sargılar, ayak parmaklarından dizlere %50 spiral örtüşmeyle uygulanan kısa streç elastik sargılardır; aralıklı pnömatik kompresyon cihazları, kan hızını çorapların ürettiğinden daha fazla arttırır.
Konumlandırma ve egzersiz. Hasta yatak istirahatindeyken ayaklar ve alt bacaklar periyodik olarak kalp seviyesinin üzerine kaldırılmalı, venöz akımı artırmak için aktif ve pasif bacak egzersizleri yapılmalıdır.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları:

Bireysel olarak uygun şekilde artan perfüzyon gösterildi.
Durum, tedavi, rejim, ilaçların yan etkileri ve sağlık uzmanıyla ne zaman iletişime geçilmesi gerektiği konusunda sözlü anlayış.
Kolaylık seviyesini artırmak için davranışlarda veya yaşam tarzı değişikliklerinde bulunur.
Sözlü rahatlık veya memnuniyet duygusu.
Kontraktürlerin, ayak damlasının, dekübitusun ve benzerlerinin yokluğu ile kanıtlandığı gibi, fonksiyonun ve cilt bütünlüğünün korunan pozisyonu.
Etkilenen ve/veya telafi edici vücut bölümünün gücü ve işlevinin sürdürülmesi veya artması.

Taburcu Olma ve Evde Bakım Yönergeleri

Hemşire ayrıca hastayı taburcu etmeyi ve evde bakımı teşvik etmelidir.

Uyuşturucu eğitimi. Hemşire reçete edilen antikoagülanı, amacını ve belirtilen zamanlarda doğru miktarda alınması gerektiğini öğretmelidir.
Kan testleri. Hasta, ilaç veya doz değişikliği gerekip gerekmediğini belirlemek için periyodik kan testlerinin gerekli olduğunun farkında olmalıdır.
Alkolden kaçının. Alkol kullanımını bırakmayı reddeden bir kişi antikoagülan almamalıdır çünkü kronik alkol alımı antikoagülanların etkinliğini azaltır.
Aktivite. Bacakları kaldırmanın ve yeterli egzersiz yapmanın önemini açıklayın.

Dokümantasyon Yönergeleri

Dokümantasyonun odak noktası şunları içerir:

Sorunun doğası, kapsamı ve süresi, bağımsızlık ve yaşam tarzı üzerindeki etkisi.
Rahatsızlığın özellikleri.
Nabız ve tansiyon.
Rahatsızlık hissini etkileyen faktörler.
İlaç kullanımı ve farmakolojik olmayan önlemler