Kübital tünel sendromu, nedir bu?

By Cristiano Antonino On Haziran 22, 2023

Kübital tünel sendromu, ulnar siniri etkileyen bir durumdur ve sıkışması veya çekilmesinden oluşur. Hasta, dirsekte az çok şiddetli bir yoğunluğa sahip olabilen bir ağrı yaşar.

Belirli hareketlerin sürekli tekrarlanması veya yanlış duruş varsayımından kaynaklanan sendrom genellikle konservatif tedavi ile tedavi edilir, ancak daha ciddi vakalarda cerrahi dekompresyon gerekebilir.

Kübital tünel sendromunu erken tanımak, semptomların kötüleşmesini ve bozukluğun kronikleşmesini önleyebilen hızlı müdahale için çok önemlidir.

Kübital tünel sendromu: nedir bu?

Kübital tünel sendromu, bir tuzak nöropatisidir (veya periferik kanaliküler sendrom), yani bir periferik sinirin anatomik bir kanaldan geçtiği noktada, kemikler ve bağlar arasında veya bir eklem içinde iltihaplanmasıdır.

Tuzak nöropatileri çeşitlidir ve özellikle dirsek, bilek, baldır ve ayak olmak üzere farklı vücut bölümlerini etkileyebilir.

Kübital tünel sendromu, ulnar siniri, dirseğin altındaki humerus-ulnar aponevroz veya kübital tünel yoluyla seyrinde etkiler.

Kübital tünel, el bileğinin ulnar fleksör kasının iki başının tendon kemerleri tarafından oluşturulur.

Ulnar sinir, üst ekstremitenin brakiyal pleksus ile el arasında uzanan, kol ve önkoldan geçen duyusal-motor bir sinirdir.

C8 ve T1'den sinir lifleri içerir. belkemiği kökler ve bazı önkol kaslarını ve iç el kaslarının bir kısmını kontrol eder.

Ayrıca beşinci parmağın ve dördüncü parmağın ulnar yarısının duyusal innervasyonundan sorumludur.

Hem motor hem de duyusal işlevleriyle, insan vücudundaki korunmasız en büyük sinirdir (kaslar veya kemikli kısımlar tarafından örtülmediğini belirten bir terim).

Ulnar sinirle ilgili sorunlar nadir değildir: yaralanabilir, sıkışabilir ve hem duyusal hem de motor işlevi ciddi şekilde değişebilir.

Yaralanmanın meydana geldiği yere bağlı olarak, belirli semptomlar ortaya çıkar.

Kübital tünel sendromunun nedenleri şunlardır:

basınç: 'korunmadığından', doğrudan basınç (kolun bir kol dayama yerine dayanması gibi) siniri sıkıştırarak kol ve elin, özellikle yüzük ve küçük parmağın 'uykuya dalmasına' neden olabilir;
traksiyon: dirseği uzun süre bükük tutarsanız, sinir dirseğin arkasına çekilebilir (esas olarak uyku sırasında veya ameliyat sırasında anormal duruşların uzun süre benimsenmesini içeren bir durum);
anatomi: ulnar sinir doğru pozisyonda kalmayabilir ve dirsek hareket ettiğinde kemikli bir çıkıntı üzerinde ileri geri "kırpabilir" (sanki bir "çıt" yapacakmış gibi). Diğer zamanlarda, üzerindeki yumuşak doku kalınlaşarak düzgün çalışmasını engeller;
travma;
dirsek artrozu;
çok uzun süre korunan yanlış bir duruş: bu genellikle telefonda çok fazla zaman geçiren veya dirseği yastığın altında uyuyan kişilerde olur;
dirseğin anormal büyümesi;
beyzbolda olduğu gibi yoğun fiziksel aktivite (fırlatma için gerekli olan dönme hareketi dirseğin hassas bağlarına zarar verebilir).

Orta yaşlı erkekler, özellikle dirsek çıkığı veya kırığı geçirmiş veya tendinitten muzdarip olanlar, sendromdan en çok etkilenir.

Kübital tünel sendromu: Belirtileri nelerdir?

Kübital tünel sendromunun tipik belirtileri dirsekte ağrı ve uyuşma ile yüzük ve küçük parmakta karıncalanmadır.

Karpal tünel gibi diğer kompresyon nöropatilerine kıyasla motor semptomatoloji daha sık ve belirgindir.

Eldeki birçok kas ulnar sinir tarafından innerve edildiğinden el becerisi kaybı, kavrama ve kuvvette azalma olacaktır.

Ek olarak, hipotenar eminensin atrofisi olabilir.

Daha ciddi vakalarda, ekstansör kasların zayıflığına (“kutsal el” veya “ulnar pençe”) bağlı olarak 4. ve 5. parmakların fleksiyonda olduğu elin şekil bozukluğu olabilir.

Diğer motor semptomlar şunlar olabilir:

küçük parmakla başparmağa dokunma yeteneğinde azalma
yüzük ve küçük parmakta zayıflık
azaltılmış el tutuşu

Duyusal semptomlar genellikle elde lokalize kalır.

Kübital tünel sendromu: tanı

Genellikle uzman, kübital tünel sendromunu yalnızca objektif test yoluyla, ulnar sinire baskı uygulayarak teşhis edebilir: bundan muzdarip olan hasta, basınç uygulandığında ön koldan küçük parmağa kadar bir tür sarsıntı hisseder.

Patoloji daha şiddetli bir düzeye ulaştığında, serçe parmağı ve yüzük parmağı avuca doğru bükülmüş 'pençe benzeri' bir el görülebilir (ancak bu semptomatoloji Guyon kanalı sendromu için de tipiktir).

Sendrom teşhis edildikten sonra, hastanın sendroma sahip olduğundan tamamen emin olmak için doktor, sinir köklerinin ve sinirlerin ne kadar ağrılı olduğunu değerlendirmek ve sinir gövdesi lezyonlarının olup olmadığını tespit etmek için bir test olan elektromiyografi isteyebilir.

Test sırasında elektriksel uyarının sinir boyunca iletim hızı, sinir üzerine yerleştirilen bir yüzey uyarıcısı ve kaslara yerleştirilen elektrotlar vasıtasıyla ölçülür.

Kas içine önce istirahat halindeyken sonra kasılma sırasında bir iğne elektrot sokularak spontan elektriksel aktivite, kas elektriksel potansiyellerinin genliği ve süresi ölçülür.

Kübital tünel sendromu: tedavi ve tedavi

Kübital tünel sendromu ilk belirtilerindeyse ve elektromiyografi ulnar sinir üzerinde minimal baskı gösteriyorsa, genellikle özel bir tedavi önerilmez.

Semptomları gidermek için günlük aktiviteler sırasında dirseğe baskı uygulamaktan kaçınmak ve geceleri bir breys ile hareketsiz hale getirmek yeterlidir.

Konservatif tedaviye direnen daha ciddi vakalar ameliyat gerektirir: Ameliyat sırasında sinir dış baskıdan kurtulur, ancak - hasta ciddi bir kas atrofisi yaşıyorsa - işlevinin tamamen iyileşmesi mümkün değildir.

Ancak ameliyat olmak, ulnar sinire bağlı kasların felç olmasına da yol açabilen baskının kötüleşmesini önler.

Cerrahın müdahale edebileceği iki yol vardır:

yerinde dekompresyon: sinirin basıncı azaltılır ancak yerinde bırakılır
deri altı, kas içi ve kas altı antepozisyon ile gerçekleşebilen ve belirli durumlarda (örneğin ulnar sinir çıkığı, iskelet travmaları, vb.) tavsiye edilen anterior transpozisyonlu dekompresyon.

Ameliyattan sonra bandaj ve gerekirse korse uygulanır.

immobilizasyon 48 saatten üç haftaya kadar sürebilir, bundan sonra hasta - uygun egzersizlerle - kademeli olarak yeniden hareket kazanmak için çalışır.