State of minimally consciousness: evolution, awakening, rehabilitation

Minimal bilinç durumu: evrim, uyanış, rehabilitasyon

By Cristiano Antonino On Haziran 1, 2022

'Minimal düzeyde bilinç durumu' ('minimal düzeyde bilinçli durum' olarak da adlandırılır) tıpta, normalden daha az da olsa benlik ve/veya çevre bilincini gösteren, minimum davranışla tanımlanan değişmiş bir bilinç durumuna atıfta bulunur.

Minimal bilinç durumunun yayılması

Bitkisel durum insidansının 0.7-1.1/100,000 nüfuslu olduğu tahmin edilmektedir; prevalansı 2-3/100,000 kişidir.

Bitkisel durumların yaklaşık üçte biri travmatik kökenlidir.

Travmatik olmayan orijinli (iskemik veya hemorajik beyin felci, ensefalit, anoksi) üçte ikisinin neredeyse %50'si beyin anoksisidir.

Bilinç nedir?

İnsan kendisi hakkında akıl yürütmeye başladığından beri, bu sorunun yanıtları, alana bağlı olarak, örneğin dini veya felsefi olarak çok çeşitli olmuştur.

Nörolojik olarak konuşursak, bilinç, insanın iki kısım ile karakterize edilen bileşenidir:

uyanıklık: çevremizdeki dünyada neler olup bittiğinin farkındalığıyla mutlaka ilişkili olmayan bir uyanıklık durumu ile karakterize edilir;
farkındalık: çevremizdeki dünyanın ve en gelişmiş haliyle kişinin kendi varlığının farkındalığından oluşur.

Sağlıklı denekte (tam bilinçli kişi) her iki bileşen de normaldir, oysa minimal bilinçli bir durumdaki hastada bu bileşenler değişir ve geçici olarak tutarsızdır: farkındalık gün boyunca dalgalanabilir.

Minimal bir bilinç durumu iki tipte olabilir:

akut minimal bilinçli durum: daha kolay tersine çevrilebilir;
kronik minimal bilinçli durum: hastanın tam bilinç durumuna dönmesi zor.

Minimal bilinç durumunun nedenleri

En yaygın nedenler arasında, minimal bilinç durumunun evrimi temsil edebileceği koma ile sonuçlanan beyin felçleri ve beyin travmaları yer alır.

Bilincin anatomik bağıntıları şunlarla tanımlanır:

esas olarak bilinç seviyesinden sorumlu olan yükselen retiküler madde;
ensefalik hemisferler, daha yüksek bilişsel işlevler ve içeriğin yeri.

Bu yapıları doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen herhangi bir fiziksel-kimyasal zararlılık, komaya ve ardından bitkisel veya minimal bilinçli bir duruma olası evrime neden olabilir.

Koma, bitkisel durum ve minimal bilinç durumu

Minimal bilinçli durum, koma durumunun olası bir evrimi, bitkisel duruma bir alternatif olarak veya bitkisel bir durumun olası bir evrimi olarak kabul edilir.

Genel olarak, bitkisel durumlar veya minimal bilinç durumları, koma başlangıcından yaklaşık 30 gün sonra ortaya çıkar, ancak bu hiçbir şekilde sabit bir kural değildir.

Terimin kesin tanımı, özellikle bitkisel durumla ortak yönleri göz önüne alındığında, özellikle minimal farklılıklar gösterdiği, ancak prognoz söz konusu olduğunda önemli hale gelen (minimal bilinçli durumda daha iyi) bilimsel literatürde her zaman çok tartışılmıştır. vejetatif duruma göre) ve izlenecek tedavide; ayrıca vejetatif duruma kıyasla, bilinci minimum olan deneğin tedaviye verdiği yanıtlar ortalama olarak daha iyidir.

Bitkisel hayattan minimal bilinç durumuna: Koma İyileşme Ölçeği-Revize Edilmiş (CRS-R)

Minimal bilinç durumunu bitkisel durumdan ayırt etmek, ciddi beyin hasarına rağmen mümkün olan maksimum fonksiyonel iyileşmeye yönelik kişiselleştirilmiş bir rehabilitasyon projesi planlamak için esastır.

Minimal bilinçli duruma geçişin değerlendirilmesi, hastayı takip eden ve kendileri için ortak bir dil konuşmanın, yani tanımlanmış yorumlamanın ortak değerlendirme araçlarını kullanmanın esas olduğu multidisipliner ekibin profesyonelleri tarafından gerçekleştirilir.

En yaygın olarak kullanılanlar arasında, ABD'de on yıldan fazla bir süredir kodlanan Revizyonlu Koma İyileşme Ölçeği (CRS-R) bulunmaktadır ve birkaç yıldır SIMFER (İtalyan Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Derneği) tarafından onaylanan İtalyan versiyonu da mevcuttur. ve SIRN (İtalyan Nörolojik Rehabilitasyon Derneği).

Minimal bilinçli hastanın özellikleri

Minimum yanıt veren konu

gözleri kendiliğinden açıldı mı veya - eğer onları kapalı tutarsa - uygun şekilde uyarılırsa açar;
muayene edenin yüzüne bakar;
bakışlarıyla görsel bir uyarıcıyı (örneğin bir ışık) takip eder;
genellikle konuşmaz veya önemsiz sesler çıkarır;
basit sözlü komuttan sonra veya taklitle kasıtlı tepkiler verebilir, örneğin el sıkışmak, parmağını hareket ettirmek;
duygulanımsal hareketler veya davranışlar da dahil olmak üzere basit amaçlı hareketler yapabilir, genel olarak yutma yeteneğine sahiptir veya - eğer onu kaybettiyse - potansiyel olarak geri kazanma yeteneğine sahiptir.

Tanı

Teşhis tıbbi muayene (anamnez ve objektif muayene) ile mümkündür.

Ek olarak, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme yoluyla deneğin, ona adıyla hitap etmek gibi tanıdık ipuçlarına tepkisini değerlendirmek mümkündür.

Minimal bilinç durumunda terapi

Minimal bilinçli durumda, beyinde komaya yol açan olası hasara ek olarak, sinir sistemi için önemli bir nörotransmitter olan dopamin eksikliği vardır.

Dopamin reseptörü agonistleri gibi bazı ilaçlar şu anda test edilmektedir.

Tek bir hasta üzerinde 2009 yılında yapılan umut verici bir çalışmada, Fridman ve ark. bir dopamin agonisti olan apomorfin uygulamasıyla hastanın, istek üzerine uzuvlarını hareket ettirme ve apomorfin uygulamasından önce yapamadığı evet/hayır sorularına yanıt verme yeteneğini nasıl yeniden kazandığını gösterdi.

Bundan sonra, apomorfin kesildikten sonra bile sürdürülen, bilinç işlevlerinde tam bir iyileşme ve işlevsel yeteneklerde önemli bir iyileşme oldu.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Maksimum dozda hafif diskinezi (rijidite, hareketi başlatmada zorluk, motor yavaşlama ve istemsiz ve/veya aşırı hareketler gibi hareket değişiklikleri) gözlendi.

Araştırmacılar arasında, analjezik maddelerin kronik uygulaması şu anda tartışılmaktadır, çünkü bu hastalar minimum bilinçleri kaldığı için ağrı yaşayabilir.

Minimal bilinç durumu: evrim ve prognoz

Kronik minimal bilinçli durumdaki hastaların, aslında normale yakın bir duruma dönebilen akut minimal bilinçli durumdaki hastaların aksine, zaman içinde çok fazla iyileşme olması olası değildir.

Ne yazık ki, minimal bilinçli bir durumdaki bir hastanın evriminin ne olabileceğine dair tahminlerde bulunmak çok zordur: Çoğu durumda hasar geri döndürülemez, ancak literatürde yıllar sonra 'uyanmış' bir vaka izlenmiştir. travma (Terry Wallis).

Prognozun kötüleşen unsurları şunlardır:

yüksek ateş;
dekübit yaralanmaları;
önceki trakeotomi operasyonları;
tekrarlayan enfeksiyonlar;
ilk engeller (olaydan önce);
hastanın genel sağlık durumunun kötü olması (örn. hipertansif, obez veya diyabetik);
hastanın ileri yaşı.

Prognozu iyileştiren unsurlar şunlardır:

hastanın arkadaşlarının ve akrabalarının sevgisi ve sıcaklığı;
hastanın pasif mobilizasyonu;
dekübit yaralanmalarının olmaması;
titiz tıbbi gözetim;
ilk sakatlığın olmaması (olaydan önce);
hastanın genel sağlığı iyi (normal ağırlık, formda);
hastanın daha genç yaşı.

Minimal bilinçli hastalarda, ilkel bir bilinç iyileşmesi olmasına rağmen, günlük yaşam aktivitelerini yerine getirememe, yeterli iletişim kuramama ve tedaviye rıza gösterememe ile ciddi bilişsel ve motor kusurlar devam eder.

Sfinkter inkontinansı ve genellikle gavaj ile verilen beslenme, bu hastaların tamamen aile üyelerine bağımlı olduğu anlamına gelir.

Tam veya kısmi bilinç durumuna dönen akut hasta, spesifik rehabilitasyon müdahaleleriyle fiziksel olarak iyileşebilir.

Beyin hasarının akut fazında resüsitasyon ve yoğun bakım, prognoz için son derece önemlidir ve aslında travmatize başın rehabilitasyonunun ilk fazıdır ve geç sorunların insidansı ve ciddiyeti büyük ölçüde erken tedavi seçeneklerine bağlıdır.

Tedavi ve rehabilitasyon

Fizik-fizyoterapi-hemşirelik ekibinin rehabilitasyon yaklaşımı, her şeyden önce, çeşitli enstrümantal muayeneler yoluyla beyin hasarının değerlendirilmesini içermelidir, bunun tipi, yaygınlığı ve yeri belirlenmeli, böylece intra ve ekstraserebral hematomlar, serebral yumuşama, ödem ve buna bağlı endokraniyal hipertansiyon vurgulanmalıdır. ve transtentoryal herniasyonlar.

Herhangi bir rehabilitasyon tedavisi birincil hasarı sınırlamalı, komşu veya bağımlı işlevsel alanlara yayılmasını önlemeli, ikincil hasarı önlemeli, üçüncül hasarı önlemeli, patolojik potansiyeli azaltmalı ve sağlık potansiyelini artırmalı ve mutlaka sadece hastayı değil, aynı zamanda sağlığı, aileyi de içermelidir. ve sosyal çevre.

Akut fazda tedavi, uyanmayı teşvik etmeyi amaçlamalıdır.

hastanın hastalık öncesi kişiliğiyle ilişkili olarak ilk başta temel ve daha sonra daha karmaşık olan duyusal ve duyusal uyaranlar;
esteroseptörlerin ve proprioseptörlerin uyarılması yoluyla refleks olarak belirli kas gruplarının kasılmasını kolaylaştıran veya engelleyen koşulları yaratan nöromüsküler kolaylaştırma teknikleri;
doğru duruşlar, doğru duruş değişiklikleri ve doğru hareketler.

Bu amaçla, bireyin kendisine ve dünyaya daha iyi uyum sağlaması için kalıntı potansiyelleri maksimuma çıkarmaya yönelik tekniklerle rehabilitasyon tedavisine devam edilmesinin yararlı olduğu düşünülmektedir.

Böylece, hâlâ sağlam olan merkezi sinir sisteminin esnekliği sayesinde düşünülemez bir ilerleme sağlanabilir.

Ancak bu, ancak ortamın erken, zengin ve yeterince uyarıcı olması durumunda mümkündür.

Tedavinin amacı, travmatik olaydan sonra kalan fonksiyonel düzeyden başlayarak, hastanın tam gelişim potansiyelini uyandırmak için tasarlanmış doğru, yoğun, sürekli ve sık çevresel uyaranlarla işlevsel beyin-çevre bütünlüğünün yeniden yapılandırılmasına dayanır. duyu-motor aktiviteleri her zaman kontrol edilir, zenginleştirilir ve uyarlanır.