Пневмоторакс і пневмомедіастинум: рятування хворого з баротравмою легенів

By Кріштіану Антоніно On Січень 23, 2022

Поговоримо про пневмоторакс і пневмомедіастинум: баротравма - це пошкодження тканин, викликане пов'язаною зміною тиску газу в відділах тіла.

Фактори, що підвищують ризик баротравми легенів, включають певну поведінку (наприклад, швидке підйом, затримку дихання, дихання стисненим повітрям) та легеневі розлади (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень).

Баротравма легень: пневмоторакс і пневмомедіастинум є поширеними проявами

Пацієнти, які потребують неврологічного огляду та візуалізації грудної клітки.

Лікується пневмоторакс.

Профілактика полягає у зменшенні ризикованої поведінки та консультуванні дайверів із високим ризиком.

Перерозтягнення і розрив альвеол можуть виникнути при затримці дихання (зазвичай під час дихання стисненим повітрям) під час підйому, особливо під час швидкого виходу на поверхню.

Наслідком може бути пневмоторакс (викликає задишку, біль у грудях і зниження шумів дихання з іпсилатеральної легені) або пневмомедіастинум (спричиняє стиснення в грудях, шия біль, плевритний біль, що може іррадіювати в плечі, задишка, кашель, захриплість голосу та дисфагія).

Пневмомедіастинум може спричинити крепітацію в області шиї через супутню підшкірну емфізему та рідко – прекардіальну крепітацію під час систоли (ознака Хаммана).

Повітря іноді може зв’язувати рідину в очеревинній порожнині (помилково вказуючи на розрив кишечника і необхідність лапаротомії), але зазвичай не викликає ознак очеревини.

Гіпертонічний пневмоторакс, хоча і рідко зустрічається при баротравмі, може викликати гіпотензію, тургор шийних вен, гіперрезонанс при перкусії і, як остаточний результат, відхилення трахеї.

Альвеолярний розрив може дозволити повітрю проникнути в легеневу венозну циркуляцію, що призведе до артеріальної газової емболії.

Під час дуже глибокого апное стиснення легенів під час опускання рідко може спричинити зменшення об’єму легенів нижче залишкового об’єму, спричиняючи набряк слизової оболонки, застій у судинах та крововилив, які клінічно проявляються у вигляді задишки та кровохаркання під час підйому.

Діагностика баротравми легень

Клінічна оцінка
Зображення грудної клітки

Пацієнтам необхідне неврологічне обстеження для виявлення ознак церебральної дисфункції внаслідок емболізації артерій.

Рентгенографія грудної клітки проводиться для виявлення ознак пневмотораксу або пневмомедіастинума (прозора смуга між плевральними стулками по краях серця).

Якщо рентгенографія грудної клітки негативна, але є серйозні клінічні підозри, то КТ грудної клітки може бути більш чутливим, ніж стандартний рентген, і, отже, діагностичним.

Ультразвукове дослідження також може бути корисним для швидкої приліжкової діагностики пневмотораксу.

Пневмоперитонеум без розриву нутрощів слід запідозрити, якщо пневмоперитонеум присутній без перитонеальних ознак.

Лікування баротравми легень

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

100% кисню
Іноді торакостомія

Підозрілий гіпертонічний пневмоторакс лікують за допомогою декомпресивної пункції з подальшою торакостомією.

Якщо є невеликий пневмоторакс (наприклад, від 10 до 20%) і немає ознак гемодинамічної або респіраторної нестабільності, його можна вирішити шляхом введення високого потоку 100% кисню протягом 24-48 годин.

Якщо це лікування виявляється неефективним або є більш значний пневмоторакс, виконується плевральний дренаж (за допомогою катетера-косички або невеликої грудної трубки).

Специфічного лікування пневмомедіастинума не потрібно; симптоми зазвичай зникають спонтанно протягом годин або днів.

Після кількох годин спостереження більшість пацієнтів можуть лікуватися амбулаторно; У цих пацієнтів рекомендовано високі потоки 100% кисню для прискорення реабсорбції газів на поверхні легенів.

Рідко для усунення гіпертензивного пневмомедіастинума потрібна медіастинотомія.

Баротравма легень: профілактика

Профілактика – найкраще лікування баротравми легень.

Важливі правильний час і методи.

Пацієнти з високим ризиком розвитку пневмотораксу під час пірнання включають пацієнтів із легеневими буллами, синдромом Марфана, хронічною обструктивною хворобою легень або спонтанним пневмотораксом в анамнезі.

Такі особини не повинні пірнати або працювати в місцях з високим тиском повітря.

Пацієнти з астмою можуть піддаватися ризику баротравми легенів, хоча багато з них можуть безпечно пірнати після відповідної оцінки та лікування.

Пацієнти з пневмомедіастинумом після занурення повинні бути направлені до спеціаліста з підводної медицини для оцінки ризику під час майбутніх занурень.