Стрес і переживання під час вагітності: «Я просто відчуваю, що розбита. Я найгірша вагітна жінка в історії»

Це слова жінки, з якою брали інтерв’ю Олександра Станєва, доктор філософії, та її колеги, коли вони проводили дослідження про те, як жінки переживають і інтерпретують психологічні лихо поки вони вагітні.

Про дослідження повідомляється у червні 2017 року Health Care for Women International.

Вони дізналися, що для багатьох жінок переживання страждань під час вагітності стикається з нереальними культурними очікуваннями і викликає надмірну провину.

Жінки відзначають, що відчувають повну відповідальність за благополуччя своїх дітей.

Зі збільшенням уваги ЗМІ до шкідливого впливу стресу на плід, деякі жінки вважають, що вони повинні залишатися щасливими і спокійними протягом всієї вагітності, а якщо вони цього не роблять, то це їх вина.

Отже, що насправді говорять нам дослідження на сьогоднішній день про вплив материнського антенатального стресу на потомство?

Спочатку кілька слів про термін «дистрес».

У контексті дослідження впливу антенатального психологічного стану матері на потомство, «дистрес» охоплює материнську тривогу, депресію та усвідомлений стрес.

Це пояснюється тим, що проведені на сьогоднішній день дослідження показали, що будь-яка з них або будь-яка їх суміш має подібний вплив на потомство.

Хоча є певні відмінності, більшість дослідників вважали, що більш цінно досліджувати їх разом.

ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ: ДІЗНАЙТЕСЯ БІЛЬШЕ ПРО МЕДИЧИЛД, НАВІДУВАЛИ СТАНКУ НА АВАРІЙНОМУ ЕКСПО

Дистрес під час вагітності: приклад

Делія* — 28-річна жінка з повторюваною великою депресією та посттравматичним стресовим розладом (ПТСР), що виникла внаслідок тривалої емоційної, фізичної та сексуальної травми в дитинстві.

Вона самостійно виховує свою 2-річну доньку Кейшу, маючи обмежені фінансові можливості та не має житла.

Під час вагітності Кейшею вона переживала сильний стрес і сильну депресію.

Вагітність змусила її відчувати себе вразливою та посилила симптоми посттравматичного стресового стресу.

Раніше вона добре реагувала на сертралін, але припинила його, оскільки вважала, що не повинна приймати ліки під час вагітності.

Її вагітність ускладнилася прееклампсією, що лякало.

Кейша народилася на місяць раніше; вона була здоровою дитиною, але вередливою.

У дитинстві вона чутлива і зі страхом реагує на нові ситуації.

Делія щойно дізналася, що знову вагітна.

Згадуючи, наскільки важкою була її остання вагітність і як це могло вплинути на Кейшу, вона звертається до психіатра, доктора Вілкінса, щоб отримати ідеї щодо того, як зберегти психічне здоров'я.

Щоб пояснити, як психіатр може допомогти, ми розглянемо деяку відповідну інформацію.

Гомеостаз, Алостаз і Алостатичне навантаження

Як прелюдія до розуміння наслідків дистресу під час вагітності, це допомагає зрозуміти, як організми справляються зі стресом загалом.

Для ефективної роботи певних систем організму необхідно підтримувати у вузьких межах.

Прикладами є рН крові та температура тіла.

Процеси, які підтримують ці системи в межах діапазону, відомі як гомеостаз.

Стрес може порушити гомеостаз.

Щоб протистояти загрозам гомеостазу, наші тіла мобілізують вісь гіпоталамо-гіпофіз-наднирники (HPA), симпатичну нервову систему та імунну систему.

Ця мобілізація відома як алостаз.

Наприклад, симпатична нервова система готує організм до боротьби або втечі, активуючи серце, кровоносні судини та м’язи, а імунна система готується реагувати на можливі рани чи інфекцію. Мобілізація цих реакцій періодично покращує здоров’я.

Вправа є прикладом здорового алостазу.

Як і у випадку періодичних фізичних проблем, періодичні когнітивні та/або емоційні проблеми можуть сприяти здоров’ю.

На емоційному рівні недостатній виклик може призвести до нудьги, афективного стану, який може спонукати людину шукати нові цілі та позитивну стимуляцію.

Навпаки, коли алостатичні процеси постійно і хронічно мобілізуються, ми платимо ціну.

Результативний знос відомий як аллостатичне навантаження.

Високе алостатичне навантаження включає фізіологічну дисрегуляцію багатьох систем організму, що сприяє захворюванню.

Вагітність сама по собі є фізіологічним стресом.

Його іноді називають природним стрес-тестом, який виявляє вразливість до серцево-судинних захворювань, діабету, депресії та інших станів.

Додатковий психологічний стрес, травми та/або хронічні соціальні стреси, такі як економічна депривація та расизм, можуть призвести до значного алостатичного навантаження під час вагітності.

Це може вплинути на ймовірність несприятливого перебігу вагітності та може вплинути на розвиток плода.

Подібно до того, як різні моделі стресу можуть бути здоровими або шкідливими для людей загалом, дослідження, проведені на сьогоднішній день, показують, що різні моделі антенатального стресу можуть як сприяти, так і перешкоджати здоровому розвитку плода.

Здоровий стрес під час вагітності

Як дослідники можуть знати, як плоди реагують на стрес у матері?

Особливо корисною підказкою є те, як змінюється частота серцевих скорочень плода у відповідь на материнський стрес.

Щоб відновити гомеостаз під час стресу, важливо, щоб деякі параметри гнучко змінювалися (наприклад, частота серцевих скорочень), щоб інші (наприклад, кров’яний тиск) залишалися постійними.

З цієї причини варіабельність частоти серцевих скорочень плода є показником здоров’я.

Коли вагітна жінка відчуває від легкого до помірного періодичного стресу, її плід реагує тимчасовим збільшенням варіабельності серцевого ритму.

Ця реакція на материнський стрес посилюється в міру дорослішання плода, і вона стає все більш добре поєднаною з рухами плода.

Ці зміни свідчать про те, що плід стає більш вправним до нормального алостазу, що може сприяти здоровому розвитку пізніше в житті.

Дослідження, проведене доктором філософії Джанет ДіП’єтро, опубліковане в журналі «Journal of Adolescent Health за серпень 2012 року», показує, що новонароджені, які піддавалися переривчастому стресу матері у внутрішньоутробному періоді від легкого до помірного ступеня, мають швидше нервову провідність, що узгоджується з гіпотезою, що вплив здорового стресу в утробі матері сприяли розвитку нервової системи.

Аналогічно, у дітей раннього віку, які зазнали від легкого до помірного переривчастого материнського дистресу внутрішньоутробно, спостерігається більш просунутий моторний і когнітивний розвиток.

Нездоровий стрес під час вагітності

На відміну від благотворного впливу періодичного легкого або помірного стресу матері на розвиток плода, важкий та/або хронічний дистрес матері асоціюється з більш високим ризиком несприятливих перинатальних результатів і довгострокових негативних наслідків для потомства. Різницю можна виявити ще в утробі матері.

Плоди вагітних жінок, які мають високу тривожність, як правило, мають частоту серцевих скорочень, які більш реагують на гострі стресові фактори.

Плоди вагітних жінок з низьким соціально-економічним статусом, як правило, мають знижену мінливість між ударами.

Коли материнський дистрес досягає рівня клінічно діагностованого захворювання, яке залишається без лікування, можуть виникнути довгострокові несприятливі наслідки.

Наприклад, нелікована велика антенатальна депресія пов’язана з підвищеним ризиком передчасних пологів і низькою масою тіла при народженні.

Немовлята та малюки, які піддалися материнській депресії у внутрішньоутробному періоді, демонструють надмірний плач; знижений руховий і мовний розвиток; і більше страждання, страху та сором'язливості, ніж діти, які не піддаються материнській депресії.

Діти та підлітки, які схильні до антенатальної депресії матері, мають підвищений ризик емоційних, поведінкових та когнітивних проблем.

Епігенетика та фетальне програмування

З’являється все більше доказів того, що внутрішньоутробний вплив навколишнього середовища може «запрограмувати» плід на розвиток певним чином.

Вважається, що це програмування дає еволюційну перевагу використання внутрішньоутробних сигналів, щоб передбачити, що чекає у зовнішньому світі, і відповідно розвиватися.

Прикладом є те, що, коли жінки вагітні під час голоду, їхні нащадки мають більшу ймовірність мати зайву вагу та відчувати знижену толерантність до глюкози пізніше в житті.

Існує гіпотеза, що плоди, які постраждали від голоду, розвинули «ощадливий фенотип», щоб пристосуватися до середовища, в якому не вистачає ресурсів.

Проблеми зі здоров’ям виникають, коли існує невідповідність між внутрішньоутробним середовищем і зовнішнім світом, наприклад, коли людина, яка розвинула повільний метаболізм у відповідь на внутрішньоутробну нестачу харчування, росте в середовищі, насиченому їжею.

Є докази того, що програмування плода також відбувається у відповідь на психологічний стрес матері.

Якщо плід народиться у світі, наповненому постійними небезпеками, він може бути адаптивним для розвитку високореактивної системи реагування на стрес.

Схоже, саме це відбувається з нащадками жінок, які відчувають тривалий клінічно значущий рівень тривоги, депресії та стресу під час вагітності.

У немовлят вплив значного материнського стресу в утробі пов’язане з підвищеною фізіологічною та поведінковою реактивністю на стрес, наприклад, звичайне тиснення п’ятами при народженні.

З часом гіперчутливі фізіологічні реакції нащадків можуть сприяти погіршенню здоров’я.

Вважається, що програмування плода відбувається через епігенетичні шляхи — фактори навколишнього середовища, які запускають молекулярні процеси, які змінюють експресію фетальних або плацентарних генів.

Основна застереження щодо дослідження програмування плода полягає в тому, що важко відокремити вплив внутрішньоутробного середовища від інших впливів.

Дослідження вивчили реактивність новонароджених на стрес, зв’язок мозку та темперамент, щоб відокремитися внутрішньоутробно від впливу навколишнього середовища після народження.

Наприклад, у новонароджених жінок, які перенесли антенатальну депресію без лікування, спостерігається зниження зв’язку між їх префронтальною корою і мигдалиною.

Це пов’язано з підвищеною реактивністю серцевого ритму, коли вони були плодами.

Особливо важко роз’єднати спільні генетичні схильності.

Ймовірно, що генетичні та епігенетичні фактори взаємодіють, щоб надати різний рівень стійкості та вразливості.

Гендерні відмінності у реагуванні на внутрішньоутробний материнський стрес

Дослідження Кетрін Монк, доктора філософії, та її команди, опубліковане 26 листопада 2019 року в PNAS, показує, що жінки з клінічно значущими рівнями антенатального дистресу рідше народжують хлопчиків, ніж жінки з нормальним рівнем дистресу.

Це та інші дослідження показують, що жіночі плоди можуть більш ефективно адаптуватися до внутрішньоутробних стресових факторів загалом, включаючи запалення та недоїдання.

Тому плоди жіночої статі мають більше шансів вижити.

Однак вони можуть бути більш вразливими до подальших проблем із психічним здоров’ям у результаті внутрішньоутробного впливу материнського стресу.

Соціальна підтримка може вплинути на цей гендерний ефект.

Вагітні жінки з високим рівнем соціальної підтримки частіше народжують синів, ніж вагітні жінки з низьким рівнем соціальної підтримки.

Передача біди між поколіннями

Так само, як є помітні нерівності в передачі багатства між поколіннями, може бути помітна нерівність у передачі здоров’я між поколіннями.

На результати вагітності впливають не тільки гострі стресові фактори під час вагітності, а й минулі травми вагітної жінки та кумулятивний стрес протягом усього життя.

Вони, у свою чергу, формуються хронічними екологічними стресами, такими як економічна нестача, расизм, гендерна дискримінація та насильство.

Особливо це може постраждати від вагітності жінок, які відчувають множинні неблагополучні зони.

Концепція міжсекторних негараздів також може застосовуватися внутрішньоутробно.

Плід, який зазнає значного страждання матері, також може піддаватися іншим несприятливим впливам, таким як забруднювачі та погане харчування.

Область поточного дослідження полягає в тому, чи відбувається передача недоліків між поколіннями частково через епігенетичні зміни.

На тваринних моделях батьківські епігенетичні зміни, викликані стресом навколишнього середовища, можуть передаватися наступним поколінням.

Поки не зрозуміло, чи відбувається це у людей.

Також можливо, що епігенетичні зміни de novo можуть виникнути у плода через несприятливий вплив на психічне здоров’я матері від попередніх материнських травм або постійних недоліків.

Наприклад, є докази того, що реактивність матері на стрес посилюється через попередні травми та високий кумулятивний стрес.

Є також попередні дані, які свідчать про те, що передача неблагополуччя між поколіннями може відбуватися через генетичні зміни плаценти.

Дослідження, проведене доктором філософії Келлі Бранст та її колегами, опубліковане в журналі Biological Psychiatry 15 березня 2021 року, показало, що жінки, які зазнали вищого рівня кумулятивного стресу протягом усього життя, мали вищі рівні мітохондріальних мутацій плаценти.

Чи можна змінити епігенетичні зміни?

Уявлення про погіршення здоров’я зміни в експресії генів, що передаються безперервно з покоління в покоління, малює темно-песимістичну картину.

На щастя, дані свідчать про те, що епігенетичні зміни, пов’язані з лихами, можна повернути назад.

Наприклад, у щурів, які зазнали антенатального стресу, зменшена щільність аксонів і змінена поведінка.

Надання збагаченого середовища вагітним щурам та їх нащадкам (підвищена соціальна взаємодія, більші клітки та різноманітні об’єкти для лазіння) полегшує ці несприятливі наслідки.

Дослідження на людях показують, що люди, які піддаються впливу несприятливого внутрішньоутробного середовища, можуть досягти психічного здоров’я, але можуть потребувати додаткової підтримки.

Їм також, можливо, доведеться більше працювати над підтримкою психічного здоров’я шляхом постійного догляду за собою.

Люди, які зазнали серйозних материнських страждань в утробі матері, також можуть мати значну стійкість; зрештою, їхні матері залишилися в живих.

Детоксикаційний стрес під час вагітності: як може допомогти психіатр Delia?

Оцінивши Делію, д-р Вілкінс побачив, що у неї був важкий депресивний епізод та активні симптоми посттравматичного стресового розладу в контексті хронічного напруження навколишнього середовища.

Доктор Вілкінс усвідомлював, що такий рівень антенатального дистресу може збільшити ризик ускладнень вагітності та несприятливих наслідків як для Делії, так і для її дитини. Хоча його першим поштовхом було призначити сертралін, він усвідомив важливість підготовки до психоосвіти та налагодження взаєморозуміння. Ось що він зробив:

Підтвердив її занепокоєння та підтримав її важке рішення прийти до нього.

Пояснила різницю між здоровим і нездоровим стресом таким чином, щоб пояснити, що Делія не винна у тому, що вона завдала шкоди своїй дитині.

Пояснена упередженість упущення, яка полягає в тенденції більше хвилюватися про ризики, які ми робимо (наприклад, прийом або призначення ліків), ніж ризики невиконання будь-яких заходів (наприклад, нелікування симптомів).

Викликала її занепокоєння з приводу нелікованих симптомів і її занепокоєння щодо ліків.

Обговорювали перинатальні ризики нелікованих симптомів у порівнянні з ризиками сертраліну на мові, з якою може стосуватися Delia.

Пояснено роль психотерапії як альтернативного або додаткового втручання.

З цими поясненнями Делія вирішила відновити прийом сертраліну.

Їй сподобалася ідея міжособистісної психотерапії, але вона не змогла прийти особисто через відсутність грошей на догляд за дітьми та на транспорт.

Доктор Вілкінс організував психотерапію за допомогою телемедицини.

Сертралін і психотерапія були чудовим початком, але з огляду на постійне напруження, яке відчувала Делія, доктор Вілкінс вважав, що їх недостатньо.

Він пояснив концепцію перетворення хронічного стресу в періодичний стрес, створюючи «оазиси» спокою у стресовому житті.

Він запитав Делію, як вона могла це зробити. Вона зазначила, що танці та читання графічних романів були для неї заняттями, які були приємними та розслаблюючими, і що вона не робила жодного з них з моменту народження Кейші.

Тепер, коли вона побачила, як ці заходи можуть покращити її здоров’я та здоров’я її дитини, вона перестала вважати їх «витраченим часом».

Вона погодилася робити це кілька разів на тиждень, поки Кейша дрімала.

Вона також виявила, що і вона, і Кейша відчували себе розслабленими під час фарбування, тому вирішила, що вони можуть робити це разом.

Доктор Вілкінс також направив Делію до соціального працівника, який допоміг їй визначити житло та фінансові ресурси, зменшивши деякі її хронічні екологічні навантаження.

Стрес і дистрес під час вагітності: клінічні наслідки

Хоча для повного розуміння впливу материнського стресу та переживань на результати вагітності та потомство необхідно набагато більше досліджень, деякі клінічні наслідки вже очевидні:

• Не всі материнські страждання токсичні. Дистрес не поводиться як тератоген, для якого будь-яка кількість впливу може бути проблематичною. Навпаки, наявні на сьогодні дані свідчать про те, що помірний і періодичний стрес сприяє здоровому розвитку плода, а більш важкий, тривалий дистрес пов’язаний з несприятливими наслідками.
• Не зовсім зрозуміло, де «провести межу» між здоровим і нездоровим стресом. Однак, здається, що існує відмінність між клінічно значущим дистресом (наприклад, великий депресивний епізод, тривожний розлад) і дистресом, який не відповідає критеріям психічного розладу. Інша ключова відмінність між стресом, який є постійним (наприклад, що випливає з постійної несправедливості) та періодичними життєвими стресовими факторами.
• Так само, як фізичні вправи є здоровими під час вагітності, керовані емоційні проблеми здорові під час вагітності.
• Навпаки, психічні розлади під час вагітності можуть становити значний ризик, якщо їх не лікувати. Ці ризики необхідно зважувати з ризиками прийому психотропних препаратів та/або тягарем психотерапії. Розуміння цього може захистити від упередженості упущення, тобто тенденції лікарів більше турбуватися про ризики того, що ми робимо (наприклад, прописуємо), ніж про ризики, пов’язані з нашою бездіяльністю.
• Жінкам важливо знати, що навіть у випадках, коли сильний стрес негативно вплинув на них та/або їхніх дітей, ці несприятливі наслідки, ймовірно, можна пом’якшити подальшою підтримкою та здоровою практикою.

Наслідки для громадського здоров'я

• Зосередження на виборі та поведінці жінки недостатньо для покращення психічного здоров’я матері, результатів вагітності та розвитку потомства. Такі соціальні фактори, як расизм, економічна нестача та гендерна нерівність, мають сильний вплив.
• Перехресна перспектива пояснює, як різноманітні соціальні недоліки переплітаються та посилюються один на одного, щоб впливати на здоров’я окремих людей та населення. Концепція інтерсекційності також може допомогти зрозуміти безліч взаємодіючих впливів на психічне здоров’я матері та плода під час вагітності.
• Перинатальний період – це особливо сприятливий час, щоб позитивно вплинути на здоров’я жінки та її потомства. Ініціативи громадського здоров’я, які підтримують психічне здоров’я матері, можуть бути особливо впливовими.
• Як природний «стрес-тест», вагітність може виявити вразливості фізичного та психічного здоров’я, які згодом можуть стати хронічними захворюваннями. Профілактичні підходи під час вагітності та після пологів можуть допомогти жінкам зберегти здоровіший шлях до кінця життя.

* Справа Delia базується на сукупності кількох пацієнтів для забезпечення конфіденційності пацієнтів.

Список використаної літератури:

Дослідження Олександри Станєвої, доктора філософії та ін., «Я просто відчуваю, що я зламаний. Я найгірша вагітна жінка в історії: якісне дослідження досвіду антенатального дистресу у жінок, що виникли у суперечках», опубліковано тут.

Опубліковано дослідження Джанет ДіП’єтро, доктора філософії, «Материнський стрес під час вагітності: міркування щодо розвитку плода». тут.

Опубліковано дослідження Келлі Бранст, доктора філософії та інших, «Асоціації між стресом протягом життя матері та мутаціями плацентарної мітохондріальної ДНК у міській багатоетнічній когорті». тут.

Опубліковано дослідження Кетрін Монк, доктора філософії та інших, «Фенотипи материнського пренатального стресу пов’язані з нейророзвитком плода та результатами народження». тут.

Читайте також:

Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android

Сезонна депресія може виникнути навесні: ось чому і як впоратися

Кортисоніка та вагітність: результати італійського дослідження, опубліковані в журналі Endocrinological Investigation

Траєкторії розвитку параноїдного розладу особистості (PDD)

Періодичний вибуховий розлад (СВУ): що це таке і як його лікувати

Що потрібно знати про офідіофобію (боязнь змій)

джерело:

Американська психіатрична асоціація