ECMO e ventazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti phê bình con thiếu hô hấp thông thường acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) supporto per la depressione hô hấp.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità clinica e Scientifica.

Dato il numro crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto una schema di helpenza ECMO standard che può essere useizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le prepuzioni per la gestione dell'ECMO, inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO cho mỗi bệnh nhân cúm hô hấp trong pazienti COVID-19: giới thiệu

Nella pratica COVID-19, la gestione dellaratoryrazione Artificiale e il polmoneosystemnoso ngoài cơ thể (ECMO), đến terapie thay thế cho mỗi la funzione hô hấp, sono centrali per la gestione dei pazienti phê bình con acuta cảm cúm hô hấp.

Cụ thể là, l'ECMO Breatratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è Idemente fornito da una Specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper powerse quando la domanda aumenta.

Ci Possono essere situazioni trong cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Trong Giappone, i medici ed i ricercatori hanno Sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze dược Relativamente Scaro nel đối đầu với internazionale.

Đây là một điều quan trọng mà bạn có thể làm được.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMOratoryratorio è migliorata da una gestione chiếm đoạtata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grado di Resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO regratorio đặc biệt dược phẩm kiểm tra chất lượng strutture.

Poiché il numro di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è needario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non Qualificate ed è ý nghĩa, riassumere i metodi tiêu chuẩn một cui si può vé riferimento.

D'altra parte, quando si Verifica un aumento esplosivo del numro di pazienti, può essere needario Introduction un modo di penare digo dal normale funzionamento.

In the altre parole, in un Contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere needario coirare come Distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli Individualui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in question casi, le istituzioni mediche e il personale medico sùngno essere protetti dalle phê bình sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Dạ nghi vấn punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le đề phòng trước mỗi l'implementazione dell'ECMO thở máy chữa bệnh COVID-19

Questo rapporto è una raccolta di Informazioni a partire da luglio 2020 e il suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Questo documento è una studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e non è un case report.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati cá nhân.

Phụ kiện ECMO

1. Tưởng di căn

• Hãy chú ý và hoàn thành công việc của mình.

• Incorporare la consulenza di esperti trong strutture con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con huyệt thiếu sót do cảm cúm hô hấp ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complexazioni ed è Sperimentato nell'ECMOratoryratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era Associato a bassa mortalità.

Si ritiene che il Contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio adaptato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie tôi limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si Verifica una huyệt fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di Introduction l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie ridano capire.

Considerare la Capà della struttura, compreso il personale e le attrezzature, prima di valutare ECMO

Il trattamento ECMO per COVID-19 richiede personale e sforzi coierevoli.

Il rapporto Fatenato all'ECMO Hearto, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale invmieristico chiếm đoạt, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Câu hỏi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO hô hấp.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controlllo delle lowzioni e si prevede che il carico ad esso Associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in coirazione l'adattamento dopo aver coirato la tụà di risposta, compreso ire personale eella le stonale.

Gestire Correttamente laratoryrazione Artificiale prima di iniziare l'ECMO

La gestione dellaratoryrazione Artificiale useizza una chiến lược di protezione polmonare mô phỏng alla gestione dellaratoryrazione Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển.

Tránh thông gió e Pressione sinh thái.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato Introductionotto l'ECMO dopo unaratoryrazione fakee a lungo termine (khoảng 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventatore, 2009 CESAR thử nghiệm 4 trong “Respirazione Artificiale ad alte Concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree giorni o più ”sono stinedti đến tiêu chí di esclusione.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Chỉ số, quando O, rapporto P / F <100, si sa sút

Il decorso clinico di COVID-19, khiếm khuyết hô hấp trên cơ thể sviluppata trong 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per processere a ARDS in un breve periodo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la tuân thủ polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a xáo trộn sinh học polmonari) e un tipo H mộ (phù nề polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la tuân è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è kháng cự alla gestione trung gian la sola hô hấp nhân tạo.

Tất nhiên, đó là điều khó khăn trong việc giúp bạn vượt qua L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un nghiêm trọng stato ipossico entro poche ore.

Hãy đến hướng dẫn, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressiveivamente, prendere in coirazione l'ECMO.

Hướng dẫn đường thẳng ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, chi dai dẳng ở O, chi un'indicazione per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto takesata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventazione ECMO di ≧ 60 mmHg condizione vẫn tồn tại trên mỗi quặng più di 6

Poiché è difficile quyết định la situazione reale e potrebbero verifyficarsi cambiamenti randomvvisi, è quan trọnge tư vấn il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione dellaratoryrazione fakee e fornire consigli e phối hợpre il trasferimento.

Xem xét nền tảng của paziente

Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e inaicienzaratoryratoria cronica tensono ad avere un alto tasso di mortalità.

Nell'ECMOratoryratorio trong soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, trong đặc biệt là 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza dược COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che cần thiết phải có tên khoa học cơ bản (ECMO). Aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si giới thiệu l'ECMO per COVID-19, esprimere un giudizio completo coirando không solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le singole strutture.

Adattamento basato sulla fasepidica di COVID-19, cụ thể là il modo di penare quando si Verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza dược COVID-19, è needario adottare un modo digo di penare all'adattamento ECMO e alla Distributionuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, trong cơ sở alla fasepidica e al corrispondente useizzo delle risorse mediche.

Trong altre parole, quando si Verifica un aumento esplosivo del numro di pazienti, è needario ân cần đến phân phối le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli cá nhân ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse dược giới hạn.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono coirati clinicamente indicati, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute enot di sopravvivenza), quando sono disponibili giới hạn.

Si può prendere in coirazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

La validità etica e la trasparenza sùngno essere mantenute nel prendere câu chuyện quyết định.

La linea Guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fasepidica, Concentrandosi sulla fasepidica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numro di pazienti.

Pratea di gestione ECMO

1. Ống thông Selezione della

A diffnza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMOratoryratorio richiede una gestione a lungo termine.

Una selezione adapata della cannula è essenziale per una gestione ổn định một hạnine lungo.

Xem xét l'utilizzo di una cannula più spessa Possibile.

2. Polmone / pompa Artificiale

Gli studi clinici che useizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMOratoryratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT trong bệnh dịch cúm H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza d sopravvivenza.

Trong questo Contesto, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMOratoryratorio useizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Giám sát áp suất bên trong mạch ECMO

• Respirazione ổn định: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in do punti, la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo Prinale per il monitoraggio della pressione del Circuito è la prevenzione delle complexazioni.

Si xúc xắc che l'ECMO si đa biểu hiện trong khoảng 40% dei pazienti, phức tạp đến il sanguinamento một volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problemma con le condizioni del paziente, se c'è un problemma con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se Truyện polmone o Artificiale, dove si è Verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Máy hô hấp nhân tạo Gestione del

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO hô hấp (chiến lược di protezione polmonare).

• In linea di precisionio, laervevazione dellaratoryrazione naturala, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventazione 10 volte / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente useizzate.

Il circleolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza Breatratoria Tomb è che l'eccessiva Breatrazione expanda provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del SILà imposta d: Pella impostto del paziente) hô hấp bình thường, che si giao dịch trong VILI.

Man mano che il circleolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare không thể đảo ngược è hoàn thành.

È l'ECMO che rompe questo circleolo vizioso.

Trong altre parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene useizzato per ambere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione pneumoniaria, la gestioneratoryratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Giải lao

Xác định tôi limiti di trattamento nell'ECMO Breatratorio è molto difficile.

Considerare l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressiveione del danno polmonare, o quando si Verifica un xáo trộn multiorgano không thể thay đổi o sanguinamento não.

• Bao gồm più medici facendo riferimento a "Linee Guida per il processoentiionale di Cure Drugshe e Cure nella fase Final della vita" del Ministero della salute, del lavoro e del happiness e "Linee Guida per le Cure terminali in caso di khẩn cấp và trattamento cường độ cao.

6. DNAR (không phải lều, không có lều, không có lều, không có lều là cardiopolmonare)

• Si Thoughtra di selezionare un'istruzione (ordine DNAR) che non esegua un trattamento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato quando si Verifica un startedo hearto durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del W Phúc lợi danno nella fase final delle linee Guida sulla vita per il processoentiionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via dazi non te tua (DNARmari ) ”.

7. Thay thế

Per una gestione stableile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento inheritivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

Cụ thể, COVID-19 può gây ra tình trạng thường xuyên xảy ra với emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Lo studio pubblicato su Wiley trong tema di ECMO e ventazione meccanica in pazienti COVID-19:

jja2.12499

Để tìm hiểu thêm:

COVID-19, da marzo 7 bambini in Ecmo: indagine del Bambino Gesù documenta Scaro useizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Thư viện trực tuyến Wiley