Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è complexato in ogni situazione, su ogni tipo di kịch bản. Trong tình trạng chấn thương do caso diidente o di, risulta ancora più difficile.

La casistica è Scara, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un "Problemma normale", ma non è corretto.

In caso diidente stradale ci troviamo proiettati in una Regiione distorta dal forte impatto emotivo e con la needità di counterarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con đủ điều kiện solo i genitori ei Treatorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati trong questo anche da linee Guida locali / regioni. 

Bambino traumatizzato, dell'immobilizzazione tiêu chuẩn

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la teenza è un Approccio phòng ngừa trước, trong quanto, nonostante la valutazione, il metodo proposto risulta essere piutto.

Togliere la possibilità di Barbgliere se applyare un presidio o meno e lavorare in modo standardizzato Determina infatti una maggiore Uniformità di intervento a living regionale e si pena possa permettere di evitare di incappare in disastrose "cantonate".

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori Evidencei, è un potenziale politrauma (7). 

Un Profionistanitiario / tecnico, afferenza del volontario Thỉnh thoảng, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale tôi rischi da denuncia non esistono, la scelta delessiona sarebbe molto più libera e molto meno đề phòng.

Il "tutto a tutti" è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dalritorio, nell'ambito dell 'khẩn cấp ngoài ospedaliera.

Tuttavia, dopo Decenni di immobilizzazioni hoàn thành một tutti, một fronte spesso di dinamiche nhạo báng, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidenze fornite line daia, studi sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o người thụ hưởng.

Per esempio nei pazienti che presentano chấn thương thâm nhậpcố định không có điều kiện nào cả

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, il 50% dei pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (solo per provuzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo Preventivo, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a toglieri dai presidi? (1)

Immobilizzazione nhi khoa: tempistica di permanenza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso Fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione bổ sung ngăn chặn tình trạng potrebbe essere đối thủutata precocementataerite evin pazienti sacolenebitata precocementatareritev pazienti sacoleneb.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i enough nei triage (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non munono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al reference della radiologia.

Se si è fortunati si riceve un verde prioritario o khẩn cấp… L'immobilizzazione sul posto Contribuisce ad aumentare la sicurezza e la Stableità del chấn thương durante l'estricazione e il trasporto verso l'ospedale, pertanto è needaria una tương quan đối thủutazione trong .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinei ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Áp lực nội sọ
• Diminuzione della funzionalitàratoryratoria 
• Khả năng tổn thương thứ hai là nguyên nhân của tavola quá cứng nhắc
• Hardoltà a mantenere la posizione NEUTRA (cụ thể là mỗi la tavola spinale, mentre sarebbe da preferrire un presidio con foro occipitale)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali o chẩn đoán
• Khó khăn là một sự tuân thủ không đúng đắn, aumento dell 'lo ngại, bị mửa

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

Một giây của tipo di paziente, alcune di queste problemshe avranno conseguenze molto più marcate, come ad eempio in bambini e anziani. 

Tôi bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di phức tạp dovute tất cả vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario lowriore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Đã có tiền lệ citato nell'elenco, l'immobilizzazione Preventiva di un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conseguenze estranee al chấn thương.

L'immobilizzazione forzata su una tavola cột sống Ví dụ, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, conseguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il collare possiamo riscontrare alcuni problemmi di tolleranza nei pazienti non collrativi e agitati, nel bambino il problemma aumenta esponenzialmente. 

Trong câu hỏi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e can thiệp vào con la funzione hô hấp. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficoltà a tollerare il presidio, che verranno trong seguito indagati dal personale medico mediante esami phóng xạ.

Inoltre, i bambini giunti immobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami Diagami rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tensenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio ha preso in coirazione 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consenso, control ai 461 ammissibili allo studio).

I bambini immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media più alto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6% control il 13,4%).

Di question solo 1 bambino ha riportato lesioni Necki, đã có đăng nhập nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

In una studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a diffnza dei secondi; tôi risultati peggiori sono st quelli del New Mexico, liên kết với một chấn thương nặng của lesioni secondarie al.

C'è da trực tiếp che la tipologia dei traumi thời đại đa dạng, trong lượng tử New Mexico hiện nay maggiori ngẫu nhiên ô tô.

Lo studio messicano ha preso in coirazione 101 bambini, immobilizzati, nessuno dei Qual ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne evidenzia SOLO 22 (0.74%) con lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto useizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami chẩn đoán ai pazienti trong cui non si ritengono needari. (3)

Trong che direzione stiamo andando, quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati âm thanh, tiêu chí rispondendo ad alcuni, e sulla base di hỏi trạng thái sono tạo alcune scale di riferimento, cụ thể là C-Spine Canada e la Nexus, per quanto riguarda la scelta di effettuare esami Diagami. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-Spine của Canada.

L'università del New Mexico ha misurato la forza needaria per creare una lesione đốt sống vào khoảng 2000-6000 Newton; i semplici phimmenti della testa inducono massimo 40 Newton, si suy ra che i semplici phimmenti della testa stessa non Producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere trong tiêu chí xem xét kỹ lưỡng theo tiêu chí decidere un'immobilizzazione completa sulritorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la stableizzazione cervicale solo valutando:

• GCS
• Stato thay thế (intossicazioni)
• Dolore mediano alla colina
• Sintomi thần kinh tiêu điểm
• Deformità Evidencei
• Lesioni e dolore dictante
• Predisposizione (hội chứng di Down)
• Fratture e problemmi preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livingli di criità che needitano di una gestione avanzata.

Tôi bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper una dei preenti sintomi e segni. Trong questo caso l'immobilizzazione è assolutamente da applyare. 

Il Principio dell'immobilizzazione

“Tutte le leggi del moto áp dụng quảng cáo un corpo ne evidenziano la reazione trong khối lượng anazione alla propria. (11)

Il corpo umano si può coirare un insieme di masse actiolate tra loro, a Meo delle strutture atiso delle strutture atiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc). (cranio, torace, bacino, ecc.). 

Trong condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di Accrazione, queste strutture sono trong grado di Dissare senza danno le quantità di energygia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario è quindi quella di rendere le masse actiolate come una sola massa che reagirà alle sollecitazioni di moto uniformemente, senza dissazioni d'energia nelle actiolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. ”

Tuttavia è Opportuno ricordare che l'immobilizzazione è solo una fase accessoria dell'intervento, e non vi sono indicazioni teotherapyhe al suo useizzo se non dopo una Corretta valutazione del paziente potendo avere un ruolo nella regressione o ổn định. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene Defto come incontroolenceo tra do corpi (o tra corpo e superficie).

La công thức Corretta per il calcolo della forza d'impatto è:

La parte più difficile di tutto ciò è la stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può variare da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) a Qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto giả sửerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (massa 1200kg, velocità all'impatto 80 km / h cioè 22,22 m / s, tempo di decelerazione 0,1 giây):

Traducendolo trong kg-forza avremo khoảng 27 tấn.

Un dato utile, trong questo caso, è la decelerazione subita, che viene misurata solitamente trong g: Ý nghĩa quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (ví dụ: bản chất 19.6 m / s2 điều đó thật tuyệt vời 9.8 m / s2, Equivarrà a 2 g).

La công thức che ciprisssa è la seguente:

Applicationandolo all'esempio sopra otterremo:

Il che ý nghĩa che un uomo viaggiante ad 80 km / h che impatta control un muro subirà per 0.1 giây una decelerazione quasi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g di decelerazione senza subire danni vĩnh viễn.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi, ad esempio per ilmensionamento di air-bag, reti di protezione, sistemi di sicurezza ecc. (trong câu hỏi casi si tasizzano solitamente dati Sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori penano di poter trattenere un bambino in Braccio in caso di impatto?!?!

Kỹ thuật cố định nhi khoa chấn thương trẻ sơ sinh

Spesso i vari enti di khẩn cấp seguono protocolli indpendenti a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, da libretto d'uso, garantisce una limitazione di khoảng 50% del phimmento nei do sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un cổ áo cổ tử cung, di una tavola Harda e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della Đại học Cochrane NON ha trovato evidenze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola Harda sarebbe ottimale Operatingizzarne una con foro occipitale, come la nuova generazione di cucchiaio radiotrasparente conibilità di immo. (2)

Vi è una sigativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesioni, servono protocolli specifici a riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Chấn thương una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

Bambini di età 0-2 năm (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 anni si nota il evalio degli Trang bị cho bài hát quảng cáo su pazienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini da 0-2 anni sono più lỗ hổng, sottovalutati, presentano una difficile valutazione e vengono immobilizzati più difficilmente e meno Correttamente.

Câu hỏi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni alivelo cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

A causa delle caratteristiche anatomiche della colina cervicale vi è un maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applyare una spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggioremensione relativa della testa.

• Bambini di età 0-2 năm: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda Associata a chấn thương estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • Thuốc REATTIVO: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il phimmento. Si tenga presente che per questo tipo di usedizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo eventato; mỗi giá vé questo è needario conoscere i vari sistemi trong thương mại. Per il trasporto va poi fissato in xe cứu thương sul sedile kiểm soát marcia ed ancorato sui 3 punti. Utilizzare riempimenti come lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (khoảng 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un chấn thương con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al Minore).

LƯU ĐỒ OVETTO (9)

 Hình 01 - Ovetto con base opzionale

Hình 02 Ovetto + Đế

Hình 03 Ovetto fissato con cintura một đế 3 punti SENZA

Hình 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Hình 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il Contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 anni (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

Trong questa fascia di età sono più comuni problemmi alivelo cervicale ở C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

Tôi bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più Corretta e completa rispetto alla fascia 0-2, è needario quindi un maggiore addestramento degli equiaggi. 

Kỹ thuật

Utilizzando le scale di valutazione note come la NEXUS o la CANADIAN C-SPINE se dobbiamo immobilizzare il pz pediatrico mortiamo agire modi khác biệt:

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (a seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli Artiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: presidio da trasporto non traumatico trong dotazione.

 

BIỂU ĐỒ SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Hình 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Hình 02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Hình 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione nhi khoa, kết luận:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimosystemi casi trong cui si quyết định không immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla xe ô tô barella, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i phimmenti, che, in ogni caso, come scritto preentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del chấn thương e alla forza needaria a creare un danno. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti alivelo di valutazione e Approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con Treatorritori misti, sia Profionisti sia volontari, questo Approccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto importante avere il supporto di un meo avanzato per ogni chấn thương nhi khoa nhi, trong modo da avere un completo ed efficace Approccio all'eventuale immobilizzazione nhi khoa. 

La formazione tecnico /nitiaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con parti dành tặng ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo Adulto, e Merita un discorso specifico adeguato. 

Bài viết:

• Giovanni Moresi, autista Treatorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marco Schiavi, autista Treatorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Bản sửa đổi của Dott. Andrea Cella, giám đốc điều hành Pronto Soccorso Pediatrico Bệnh viện Piacenza

Ghi chú: queste riflessioni non kangono trovare numberricamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la Possibilità di Verifica / studio a riguardo.

Così come la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a Survival chi, effettuando video formativi e minh pratiche.

Tài liệu tham khảo

• Đã đến lúc ngừng bất động trẻ em chưa? 

Ngày càng có nhiều bằng chứng ủng hộ các quy trình cố định cột sống được sửa đổi cho bệnh nhân chấn thương nhi, 28 Agosto 2015, Ems1.com 

 

• Tác dụng phụ tiềm ẩn của việc cố định cột sống ở trẻ em di Julie C. Leonard, MD, MPH, Jingnan Mao, MS, David M. Jaffe, MD ngày 3 tháng 2012 năm 19,2012, Khoa Nhi, Trường Y khoa Đại học Washington, St. Louis, Missouri. Bản sửa đổi nhận được ngày 4 tháng 2012 năm XNUMX; chấp nhận xuất bản ngày XNUMX tháng XNUMX năm XNUMX. 

 

• Tập trung vào chấn thương, Bản tin Pecarn 2011. 

 

• Ngừng giữ yên: Có thể giảm tình trạng bất động ở trẻ em 03/22/2019, Thế giới EMS, triển lãm in trực tuyến.

 

• Giáo viên hướng dẫn EMS Dạy, Bất động cho trẻ em Thứ sáu, ngày 30 tháng 2011 năm XNUMX, JEMS (tạp chí về dịch vụ cấp cứu y tế)

 

• Sự thay đổi của bất động cột sống trước khi nhập viện ở trẻ em có nguy cơ bị chấn thương cột sống cổ 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, MD, Þ Julie C. Leonard, MD, MPH, þ David M. Jaffe, MD, þ Cody S. Olsen, MS, § và Nathan Kuppermann, MD, MPH, * || cho Nhóm Nghiên cứu Cột sống C của Mạng lưới Nghiên cứu Ứng dụng, Chăm sóc Cấp cứu Nhi khoa (PECARN) 

 

• Istruzione điều hành Areu, il chấn thương del bambino, formazione per Givingorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Dịch vụ vận chuyển nhi khoa và trẻ sơ sinh, của Giovanni Moresi và Marco Necchini, 2018, EmergencyLive.

 

• Hướng dẫn sử dụng Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, di Giovanni Moresi và Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: useizzo e timing di applyazione, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, Universalità del Piemonte orientale.

 

• Giáo dục Ferno, phiên bản giugno 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, ngày 25 tháng 2019 năm XNUMX.

 

• Lesione al midollo cột sống nei bambini Di James E. Wilberger , MD, Đại học Y khoa Đại học Drexel; Gordon Mao , MD, Allegheny Health Network Ultima revisione / Verifica completa novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che Bene ?, Letteratura trong thuốc viên / 21 - di Agostino Nocerino - 20 giugno 2010, Simeup

Để tìm hiểu thêm:

"À, ma quindi Guidi le ambulanze di Profione?" Un punto di vista per iniziare a discutere

Kỹ thuật cố định máy phát điện và cài đặt cổ phiếu

Immobilizzazione di Emergencyenza e can thiệp trong chấn thương caso di: giá vé cosa?