La limitazione del phimmento spinale mediante una tavola spinale lunga e un collare cervicale viene attuata trong caso di chấn thương, tiêu chuẩn xác định quando sono soddisfatti, per Contribuire a ridurre le Kreibilità di lesione del midollo spinale

Le indicazioni per l'applicazione della restrizione del phimmoi spinale sono un GCS kém cỏi 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e / o sintomi neurologici focali, biến dạng anatomica della colina đốt sống cổ e Circostanze o lesioni distraenti.

Introduzione al chấn thương cột sống: ecco quando e perché phục vụ la spinale

Le lesioni traumatiche da corpo contundente sono la Prinale causa di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale di khoảng 54 casi mỗi milione di abitanti khoảng 3% di tutti tôi ricoveri mỗi chấn thương da corpo contundente trong ospedale. [1]

Sebbene le lesioni del midollo spinale rappresentino solo una piccola phần trămuale delle lesioni da chấn thương da corpo contundente, sono tra le maggiori responsiveabili di morbilità e mortalità. [2] [3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un cổ áo cổ tử cung e di una tavola spinale lunga per limitare il phimmento della colina đốt sống nei pazienti con sospette lesioni Spinale, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Nei Decenni successivi alla limitazione del phimmento spinale, l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinale lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

È trình bày trong các linee hướng dẫn đa dạng, tra cui quelle dell'Advanced Life Trauma Life Support (ATLS) e del Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in Discusione.

In una studio internazionale che ha counterato i soggetti sottoposti a restrizione del phimmento spinale con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto chữa di thường xuyên con restrizione del phimmento spinale hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità.

Tuttavia, va notato che question pazienti non erano abbinati per la gravità della lesione. [5]

Utilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il phimmento laterale della colina đốt sống su una tavola spinale lunga rispetto a un materasso da cáng e ha riscontrato che la tavola spinale lunga agreeiva un maggiore phimmento laterale. [6]

Nel 2019, una studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava leava propuzioni Spinale solo fat a. sigativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcunafferenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale. [7]

Attualmente non esistono studi di Controlllo randomizzati di alto survivallo che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del phimmento spinale

È ngẫu hứng che ci sia un paziente che si offra volontario per’t studio che potrebbe causare una paralisi vĩnh viễn, trong violazione delle attuali linee hướng dẫn.

In seguito a question e ad altri studi, le linee Guida più recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del phimmento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descritto più avanti, in questo e di limitare la durata dell 'cố định bệnh nhân.

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Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di do o più colonne è coirata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colina đốt sống.

Il presunto vantaggio della limitazione del phimmento spinale è che, riducendo al minimo il phimmento spinale, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinale da frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la val. ]

Le indicazioni per la restrizione del phimmento spinale dipendono dal protocollo sviluppato dai responsiveabili dei servizi medici di khẩn cấp locali e ridono variare di conseguenza.

Tuttavia, nel 2018 l'Ame American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) e la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno gonerato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del phimmento spinale nei pazienti adulti con chấn thương contusivo, elencando le seguenti indicazioni: [10]

• Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS <15
• Tumefazione o dolore alla linea mediana della colina đốt sống
• Segni o sintomi neurologici focali đến debolezza motoria, intorpidimento
• Deformità anatomica della đốt sống ruột già
• Lesioni o Circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, ecc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con chấn thương contusivo, osservando che l'età e la tụà di comunicare non dovrebbero essere un fattoreentiionale per l'assistenza spinale preospedaliera.

Le indicazioni raccomandate sono le seguenti: [10]

• Đau cổ
• Torticollo
• thâm hụt thần kinh
• Stato mentale alterato, incluso GCS <15, intossicazione e altri segni (agitazione, ngưng thở, ipopnea, sonnolenza, ecc.)
• Coinvolgimento trong quảng cáo una collisione Automobilistica ad alto rischio, quảng cáo phụ lesioni alto impatto o lesioni sostanziali al tronco.

Contraindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colina spinale

Una controlindicazione relativa nei pazienti con chấn thương thâm nhập alla testa, al collo o al tronco senza thâm hụt o rối loạn thần kinh. [11]

Secondo studi pubblicati dall' Hiệp hội phẫu thuật chấn thương cổ chân (EAST) e dal Tạp chí chấn thương, tôi pazienti con chấn thương thâm nhập sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le chữa khỏi dứt khoát, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedureura per do persone . [12] [13]

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Attrezzatura preferaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura needaria per la restrizione del phimmento spinale richiede una tavola spinale (lunga o corta) e un collare cervicale.

Tavole spinei lunghe

Le tavole spinei lunghe furono inizialmente useizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonale đốt sống, poiché si penava che una dictolazione randompria sul campo potesse causare o aggravare le lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica e serviva come metodo owne per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i phimmenti indesiderati e coprire terreni racolari. [14]

Tavole spinei corte

Le tavole spinei corte, ghi chú anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta ne agreee l'uso in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di collisioni ô tô.

La tavola spinale corta sostiene la ruột già đốt sống toracica e cervicale fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

Un tipo comune di tavola spinee corta è il mất khả năng giải quyết vấn đề Kendrick, che si differencenzia dalla classica tavola spinale corta perché è semirigida e si estende lateralmente per comprendere i fianchi e la testa. Hãy đến le tavole spinei lunghe, anche queste vengono useizzate insieme ai collari cổ tử cung.

Collari cổ tử cung, tôi là "C Collar"

Tôi collarini cổ tử cung Obono essere classificati in do grandi categorie: morbidi ohardi.

Trong ambito traumatologico, tôi collari cổ tử cung cứng nhắc sono l'immobilizzatore di elezione trong quanto forniscono una restrizione cervicale superiore. [15]

Tôi collarini cổ tử cung sono generalmente progettati per avere una parte posteriore che useizza tôi muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto.

Tôi collari cổ tử cung da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinei lunghe.

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Kỹ thuật cố định máy phát điện

Sono disponibili đa dạng tecniche per posizionare una persona in restrizione del phimmento spinale; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, Idemente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4. [16]

Per una Squadra di cinque persone

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le Braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stableizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, conuti gli avambracci test. paziente per limitare il phimmento e ổn định il rachide cervicale.

Se disponibile, a questo punto è needario posizionare un collare cervicale senza sollevare la testa del paziente da terra.

Se non è disponibile, mantenere questa Stableizzazione durante la tecnica del log roll.

Il membro della Squat do deve essere posizionato sul torace, il membro della Squra tre sui fianchi e il membro della Squatro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della wardra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), tôi membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatione, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinee lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile trong thuong hieu, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Per una Squatro persone

Anche trong questo caso, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della wardra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della wardra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le Braccia dei membri della wardra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilizzazione della colina

Tổn thương do áp lực

Una potenziale complexazione nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del phimmento della cola đốt sống cổ lunga e del rachide cervicale sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%. [17]

Hội đồng tư vấn về loét áp suất quốc gia Secondo il, le ulcere da pressione sono bang hoặc riclassificate đến lesioni da pressione.

Esse originvano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi liên tiếp. [18]

Il tempo needario per sviluppare una lesione da pressione varia, ma almeno una studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani. [19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di khoảng 54-77 minuti, di cui khoảng 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto. [20] [21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori sùngno cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinei lunghe giàn o con collari cổ tử cung, trong quanto entrambi kangono portare a lesioni da pressione.

Compromissione hô hấp

Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione cryptratoria a causa delle cinghie useizzate sulle tavole spinei lunghe.

Trong giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinei lunghe sul torace ha provio una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la Capà vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio effio forzatoe, con un conseguent. 22]

Trong căn hộ chung cư uni studio su bambini, la tụà vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base. [23]

Trong phòng thu un altro, sia i materassi a doghe ridultati che quelli a depressione sono risultati trong grado di limitare laratoryrazione di una media del 17% trong volontari sani. [24]

È needario prestare molta attenzione quando si immobilizzano i pazienti, in specific quelli con una malattia polmonare preesainede, nonché i bambini e gli anziani.

Đau đớn

La complexanza più comune e ben documentata della limitazione del phimmento della della đốt sống đốt sống lunga è il dolore, che si Tuyên bố anche trong 30 phút.

Il dolore si manifesta più comunemente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola. [25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinale lunga Harda dovrebbe essere ridotto al minimo per ridurre il dolore.

Đốt sống Significato clinico della lesione della colina: ruolo di collarino e tavola spinale

Tôi traumi da corpo contundente ridono causare lesioni alla đốt sống đại tràng e, di conseguenza, danni al midollo spinale che sở hữu thể có mộ morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del phimmento spinale è stata usedizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colina đốt sống.

Sebbene sia stata ampiamente adottata đến tiêu chuẩn di cura, trong letteratura mancano ricerche di alta Qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del phimmento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici. [26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le proof che evidenziano le potenziali complexanze della restrizione del phimmento spinale. [17] [22] [25] [20]

Di conseguenza, le nuove linee Guida raccomandano di usedizzare la restrizione del phimmento spinale con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti. [10]

Sebbene la restrizione del phimmento spinale morta essere vantaggiosa trong alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee Guida che le potenziali complexanze per essere meglio attrezzato ad applyare quesentite tecniche e migliorare i risultati dei pa.

Migliorare tôi risultati dell'équipe san hô

Tôi pazienti che hanno subito un chấn thương da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

È importante che gli operatorinitiari responseabili della valutazione iniziale di question pazienti conoscano le indicazioni, le Controlindicazioni, le potenziali complexanze e la tecnica Corretta per l'applicazione della restrizione del phimmento spinale.

Esistono đa dạng đường dẫn hướng dẫn che aiutano một xác định đủ điều kiện pazienti soddisfano i tiêu chí mỗi la restrizione del phim trường spinale.

Forse la linea Guida più conosciuta e ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) e dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) ). [10]

Sebbene queste siano le linee Guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono studi di Controlllo randomizzati di alta Qualità, e le raccomandazioni si basano su studi osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio. [26]

Oltre a conoscere le indicazioni e le controlindicazioni alla restrizione del phimmento spinale, quan trọng là che gli operatori san hô conoscano anche le potenziali phức tạp, đến il dolore, le ulcere da pressione e la thoả hiệpissione hô hấp.

Quando si applya la restrizione del phimmento spinale, tutti tôi membri del team interprofessionale di operatori sanari sùngno conoscere la tecnica preferrita ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto e ridurre l'eccessivo phimmoi.

Gli operatori san hô riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinale lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre le complexazioni.

Al momento del trasferimento dell'assistenza, đội EMS deve comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spinale lunga.

Utilizzando le linee Guida più recenti, conoscendo le complexanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinale lunga ed esercitando un'ecchesiae comunicazione interprofessionale, è Possibile ottimizzare i risultati per question pazienti. [Livello 3]

Thông báo:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Nguyên nhân chấn thương tủy sống. Các chuyên đề phục hồi chức năng chấn thương tủy sống. Mùa đông 2013;     [PMID PubMed: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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