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Coronavirus gây bệnh cúm, giới thiệu

La COVID-19 (Bệnh acronimo dell'inglese COronaVIrus 19), o malattia pneumoniaria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una bệnh truyền nhiễm vi rút hô hấp nhân quả dal parminato SARS-CoV 2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le gocciolineratoryratorie emesse da un Individualuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Vi-rút có khả năng lây nhiễm vi-rút dopo aver toccato siêu thiếu sót od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli Occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 in Italia ha avuto le sue manifestazioni dịchhe iniziali il 30 gennaio, quando do turisti provenienti dalla đồ sứ sono risultati Posvi per il virus SARS-CoV 2 a Roma. Un focolaio di undzioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati ở Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono st 47021 casi posvi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono st effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numro di dizioni al mondo, dopo la đồ sứ, e il primo al mondo per numro di casi attivi e decessi.

A marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese ở Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce precisionmente il trattoratoryratorio lowriore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui cơn sốt, ho, dispnea e nei casi più gravi può complexarsi in viêm phổi fino a xác định una hội chứng da đau buồn hô hấp (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển), nhiễm trùng huyết e sốc settico, cuối cùng của sự suy nghĩ.

La Mobilizzazione di pazienti estremamente phê bình, đủ điều kiện quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, đến già trattato in nostre trước pubblicazioni; trong questo documento si esaminerà il problemma ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

Trong chi dòng câu hỏi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta Verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie deep nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revisione della circleolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene incentivata la kangibilità di trasferire tôi pazienti con tutti tôi mezzi kangibili.

Questa coirazione ci obbliga a prendere in coirazione il trasporto di question pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime per garantire il trasporto dei casi posvi al COVID-19.

Cos'è e đủ điều kiện sono tôi có vấn đề gì về clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia nghiêm trọng e infiltrati polmonari bilaterali không thuộc về ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² giả định đến tiêu chí chẩn đoán il timing di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (Hình 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) trong presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (Bảng 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni Qual sepsi o MOF (suy đa cơ quan) oa gây ra sự hô hấp sơ bộ.

Nel polmone con ARDS si registerra la riduzione della tuân thủ polmonare con una diminuzione del numro di alveoli “aperti” alla thông gió: ne conseguono elevate pressioni di ventazione a loro volta responseabili di danni Qualneumotorace eneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (ở alcuni casi ở maniera quicka e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli phế nang è un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventazione a pressione Posva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventazione protettiva", che si avvale di volumi Correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione posva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo importante nel agreeire il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambiratoryratori.

Accanto agli aspetti ventatori, non va dimenticato che il trattamento intensivo di question pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Kháng sinhoterapia nel caso di complexanza settica) ed infusionale hạt đặc biệt.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati intertiziali, che rientra a pieno nella Defzione di ARDS. Ma dal punto di vista ventatorio ha Qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica Principale è la huyệt ipossiemia Associata ad una tuân thủ dell'apparatoratoryratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di huyệt ARDS. Si ha quindi spesso a che ticket con un paziente Tombmente ipossiemico ma “facile” da ventare.

Công cụ chất lượng cho vận chuyển hàng hóa với ARDS da COVID-19?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stessolivelo di helpenza (strumentale e Profionale) che il paziente riceve ở Terapia Intensiva. Sono enoughenti pochi minuti di ventazione non idonea per causare danni iatrogeni e xác định rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventatorio).

Da quanto sopra riportato trong termini di chiến lược ventatoria, è hiển nhiên che il trasporto del paziente COVID-19 richieda needariamente un ventatore ad elevate prestazioni e personale Qualificato. Infatti, i ventatori Pneumatici o Pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughenti per ventare pazienti durante trasporti primari o comunque senza Specificmente trong dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughenti per ventare pazienti durante trasporti primari o comunque senza granolari patologie cryptratorie, non sono trong grado di ventare pazienti con ARDS.

Il limite Prinale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventatorio non ambibile trong pazienti con richieste ventatorie elevate.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non agreeono una buona ventazione con PEEP affidabili, trong quanto è Possibile useizzare solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventatore ad elevate prestazioni agreee importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventatoria impostata ở Terapia Intensiva;
• PEEP đính kèm;
• tất cả các biện pháp hỗ trợ và hệ thống bảo mật có giá trị;
• useizzo anche per pazienti pediatrici.

Per quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un meo di soccorso avanzato, per question pazienti si rende spesso needaria la disponibilità di pompe infusionali (cụ thể là mỗi il supporto aminico) e Sistemi toracici.

A questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa inheritiva, ECG, saturimetria, capnometria).

Cấp cứu Covid-19, có đủ tiêu chuẩn để phân loại thuốc không?

La gestione medico-invmieristica di question pazienti richiede team san hô composti da personale che abbia conoscenza Circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti useizzati (lỗ thông gió trong đặc biệt). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed Infermieri che Provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di question pazienti.

E 'Evidencee che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenzanitiaria di question pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche per la complessa Organizazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di Informazioni con i colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed alle specifiche thi đấu, thỏa thuận di impostare il miglior programmma di trasporto Possibile.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, dislocate a Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze e do AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano Bene inheritare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al primeio inviolabile della continueità delle Cure e garantendo al Conto la salute del personaleowsario e di condotta.

A tal fine è stata redatta la seguente procedureura, trau chuốt trong collrazione con la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

phương pháp

I presupposti Minimum per garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo Controlllo della diffusione del virus sono tôi seguenti:

1. Buồng lái Separazione del vano cabina san hô dal. Gli elicotteri idonei sono carerati tali se dispongono di una differencezione completa e non parziale del vano cabina (Harda o anche soft purché integrationle e Approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con tiêu chí. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sulritorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una splitzione harda integrationle che al momento non è presente.

Sự tách biệt của vano cabina sanitaria dal buồng lái là một yêu cầu báo cáo không phải là vòng tròn của Bộ trưởng Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle xe cứu thương):

Chuyển nhà

Quá trình vận chuyển của casi sospetti di SARS-CoV-2 đã được sử dụng phương tiện của một xe cứu thương để bạn có thể khử trùng ngay lập tức cho quá trình vận chuyển. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Thiết bị vệ sinh cá nhân của tôi đã được bổ sung DPI, nhất quán trong mặt nạ phòng độc lọc FFP2, mặt nạ bảo vệ, tất cả bảo vệ, doppi găng tay không khử trùng, protezione mỗi gli tắc. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le needarie đề phòng trước dopo attenta pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di Destinynazione.

Nổi lên Covid-19, prima di intrapreendere il volo:

1. Il Medico in turno deve essere Informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; trong đặc biệt, se il paziente è ventato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventazione al fine di programmmare la quantità di O2 nhu yếu phẩm. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filtri HME sia in entrata che ở Mỹ (hình 2). E 'needario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (hình 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente needari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabinasanaria, al fine di Minimzzare ogni continazione e needità di sanificazione degli stessi. Le siêu thiếu phụ lavabili vengono, mỗi số lượng tử có thể, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personalenitiario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per questo tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) mette a disposizione do cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto useizzo della ventazione a bordo.
6. Il personale in cabinanitiaria è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personalenitiario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, Occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, Qualora le tute non ne Foatherero dotate;
   2. Trong caso di paziente intubato è needario trasportare il ventatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 nhuarie, e di una pinza Crile, cần thiết cho mỗi kẹp bình xịt di non disperdere nell'ambiente;
   3. Se il paziente è trong hô hấp tự phát, giá vé indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il Supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Chăm sóc bệnh nhân đến với consueto;
2. Collegare il ventatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Màn hình thứ hai của bệnh viện.

Arrivati ​​all'ospedale di Destinynazione:

 

1. Disconnettere il ventatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bomola portpose che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applyando le manovre inverse rispetto alla presa in carico. In questo specific caso non è utile compilare la Scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno in base.

 

Arrivo tại cơ sở:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati chưng cấtnti dai locali ufficio, con le procedure note e stocca gli indumenti dirtyinati in un apposito Contenitore
2. Tôi thực hiện một supporto indossano le protezioni cá nhân: tuta, Occhiali, maschera FFP2, do paia di guanti ed eventualmente calzari Qualora le tute non ne Foatherero dotate;
3. Il personalenitiario e il personale tecnico, per quanto di cạnh tranh, si Occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vanonitiario dell'elicottero deve essere aerato il più possibile; è fatto divieto assoluto di usare aria lifta;
5. Tôi dùng thuốc tẩy tế bào chết cho trẻ sơ sinh để làm sạch thuốc bôi ngoài da, làm sạch thuốc bôi ngoài da cho trẻ sơ sinh Babcok BiO 001.

Supeenza Covid-19, la sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con tôi prodotti che siano validi kiểm soát vi rút SAR-Cov-2, ma soprattutto tương thích con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-Contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è Specificolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; hamensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna continazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata Approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e Organizativo messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-Contenimento è Approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificateare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla ridvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Prisenza Covid-19, pianificazione del volo

Trong caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID posvo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei comment della tipologia di trasporto da parte degli trang bịaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Phụ lục 1 dell'Annesso 9 ICAO (Tuyên bố chung, sezione Informazioni san hô). La comunicazione agli uffici dinitià aerea (USMAF) delle aree di partenza e goingvo viene gestita dalle Centrali Operative, in base alle procedure di gestione del Ministero della Salute, a cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa freela (OCC - Trung tâm điều khiển hoạt động) e operativa H24, truyện thủ tụcura può essere messa in atto anche dall'operatore.