Capnography ni adaṣe atẹgun: kilode ti a nilo capnograph kan?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Fentilesonu gbọdọ ṣee ṣe ni deede, ibojuwo to to jẹ pataki: capnographer ṣe ipa gangan ni eyi

Awọn capnograph ni fentilesonu darí ti alaisan

Ti o ba jẹ dandan, fentilesonu ẹrọ ni ipele prehospital gbọdọ ṣe ni deede ati pẹlu ibojuwo okeerẹ.

O ṣe pataki kii ṣe lati mu alaisan lọ si ile-iwosan nikan, ṣugbọn tun lati rii daju aye giga ti imularada, tabi o kere ju kii ṣe lati buru si iwuwo ipo alaisan lakoko gbigbe ati itọju.

Awọn ọjọ ti awọn ẹrọ atẹgun ti o rọrun pẹlu awọn eto ti o kere ju (igbohunsafẹfẹ-iwọn didun) jẹ ohun ti o ti kọja.

Pupọ julọ awọn alaisan ti o nilo fentilesonu ẹrọ ti ṣe itọju mimi lẹẹkọkan (bradypnoea ati hypoventilation), eyiti o wa ni aarin “ibiti” laarin apnea pipe ati mimi lẹẹkọkan, nibiti ifasimu atẹgun ti to.

ALV (Afẹfẹ ẹdọfẹfẹ Adaptive) ni apapọ yẹ ki o jẹ normoventilation: hypoventilation ati hyperventilation jẹ ipalara mejeeji.

Ipa ti afẹfẹ aipe lori awọn alaisan ti o ni ọpọlọ ọpọlọ (ọgbẹ, ọgbẹ ori, ati bẹbẹ lọ) jẹ ipalara paapaa.

Ọtá farasin: hypocapnia ati hypercapnia

O ti wa ni daradara mọ pe mimi (tabi darí fentilesonu) jẹ pataki lati fi ranse awọn ara pẹlu atẹgun O2 ki o si yọ erogba oloro CO2.

Ibajẹ ti aini atẹgun jẹ kedere: hypoxia ati ibajẹ ọpọlọ.

O2 ti o pọju le ba epithelium ti awọn ọna atẹgun jẹ ati alveoli ti ẹdọforo, sibẹsibẹ, nigba lilo ifọkansi atẹgun (FiO2) ti 50% tabi kere si, kii yoo ni ipalara nla lati 'hyperoxygenation': atẹgun ti ko ni nkan yoo yọkuro nirọrun. pẹlu exhalation.

Iyọkuro CO2 ko dale lori akopọ ti adalu ti a pese ati pe o jẹ ipinnu nipasẹ iye fentilesonu iṣẹju iṣẹju MV (igbohunsafẹfẹ, iwọn didun tidal fx, Vt); awọn nipon tabi jinle ìmí, awọn diẹ CO2 ti wa ni excreted.

Pẹlu aini ti fentilesonu ('hypoventilation') - bradypnoea / mimi giga ninu alaisan funrararẹ tabi ẹrọ fentilesonu 'aini' hypercapnia (CO2 ti o pọ ju) nlọsiwaju ninu ara, ninu eyiti imugboroosi pathological ti awọn ohun elo cerebral, ilosoke ninu intracranial titẹ, edema cerebral ati ibajẹ keji rẹ.

Ṣugbọn pẹlu fentilesonu ti o pọ ju (tachypnoea ninu alaisan tabi awọn aye afẹfẹ ti o pọ ju), a ṣe akiyesi hypocapnia ninu ara, ninu eyiti o wa ni idinku ti awọn ohun elo ọpọlọ pẹlu ischemia ti awọn apakan rẹ, ati nitorinaa ibajẹ ọpọlọ keji, ati alkalosis atẹgun tun buru si. bibo ti ipo alaisan. Nitorinaa, fentilesonu ẹrọ ko yẹ ki o jẹ 'egboogi-hypoxic' nikan, ṣugbọn tun 'normocapnic'.

Awọn ọna wa fun iṣiro imọ-jinlẹ darí awọn aye ifasilẹ ẹrọ, gẹgẹbi agbekalẹ Darbinyan (tabi awọn ti o baamu miiran), ṣugbọn wọn jẹ itọkasi ati pe o le ma ṣe akiyesi ipo alaisan gangan, fun apẹẹrẹ.

Kini idi ti oximeter pulse ko to

Nitoribẹẹ, pulse oximetry jẹ pataki ati pe o jẹ ipilẹ ti ibojuwo fentilesonu, ṣugbọn ibojuwo SpO2 ko to, ọpọlọpọ awọn iṣoro ti o farapamọ wa, awọn idiwọn tabi awọn ewu, eyun: Ni awọn ipo ti a ṣalaye, lilo oximeter pulse nigbagbogbo di eyiti ko ṣeeṣe. .

- Nigbati o ba nlo awọn ifọkansi atẹgun loke 30% (nigbagbogbo FiO2 = 50% tabi 100% ni a lo pẹlu fentilesonu), dinku awọn ifọkansi ti afẹfẹ (oṣuwọn ati iwọn didun) le to lati ṣetọju "normoxia" bi iye ti O2 ti a firanṣẹ fun iṣẹ atẹgun n pọ si. Nitorinaa, oximeter pulse kii yoo ṣafihan hypoventilation ti o farapamọ pẹlu hypercapnia.

- Oximeter pulse ko ṣe afihan hyperventilation ipalara ni eyikeyi ọna, awọn iye SpO2 igbagbogbo ti 99-100% ni idaniloju eke ti dokita naa.

- Oximeter pulse ati awọn itọkasi itẹlọrun jẹ inert pupọ, nitori ipese O2 ninu ẹjẹ ti n kaakiri ati aaye ti o ku ti ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ti ẹdọforo, ati nitori aropin awọn kika ni aarin akoko lori pulse oximeter-idaabobo pulse gbigbe, ni iṣẹlẹ ti iṣẹlẹ pajawiri (ipinkuro Circuit, aini awọn aye afẹfẹ, ati bẹbẹ lọ) n.) itẹlọrun ko dinku lẹsẹkẹsẹ, lakoko ti o nilo idahun iyara lati ọdọ dokita.

- Oximeter pulse n fun awọn kika SpO2 ti ko tọ ni ọran ti oloro monoxide carbon monoxide (CO) nitori otitọ pe gbigba ina ti oxyhaemoglobin HbO2 ati carboxyhaemoglobin HbCO jẹ iru, ibojuwo ninu ọran yii jẹ opin.

Lilo capnograph: capnometry ati capnography

Awọn aṣayan ibojuwo afikun ti o gba ẹmi alaisan là.

Afikun ti o niyelori ati pataki si iṣakoso ti adequacy ti fentilesonu ẹrọ jẹ wiwọn igbagbogbo ti ifọkansi CO2 (EtCO2) ninu afẹfẹ exhaled (capnometry) ati aṣoju ayaworan ti cyclicity ti CO2 excretion (capnography).

Awọn anfani ti capnometry ni:

- Ko awọn afihan ni eyikeyi ipo haemodynamic, paapaa lakoko CPR (ni titẹ ẹjẹ kekere ti o ni itara, ibojuwo ṣe nipasẹ awọn ikanni meji: ECG ati EtCO2)

- Iyipada lẹsẹkẹsẹ ti awọn olufihan fun eyikeyi awọn iṣẹlẹ ati awọn iyapa, fun apẹẹrẹ nigbati o ba ti ge asopọ atẹgun

- Ayẹwo ipo atẹgun akọkọ ninu alaisan ti a fi sinu inu

- Iwoye akoko gidi ti hypo- ati hyperventilation

Awọn ẹya ara ẹrọ siwaju sii ti capnography jẹ sanlalu: idena ọna atẹgun ti han, awọn igbiyanju alaisan lati simi leralera pẹlu iwulo lati jinlẹ anesthesia, oscillations ọkan ọkan lori chart pẹlu tachyarrhythmia, ilosoke ti o ṣeeṣe ni iwọn otutu ara pẹlu ilosoke ninu EtCO2 ati pupọ diẹ sii.

Awọn ibi-afẹde akọkọ ti lilo capnograph ni ipele iṣaaju ile-iwosan

Mimojuto aṣeyọri ti intubation tracheal, paapaa ni awọn ipo ti ariwo ati iṣoro ti auscultation: eto deede ti cyclic CO2 excretion pẹlu titobi to dara kii yoo ṣiṣẹ ti o ba ti fi tube sinu esophagus (sibẹsibẹ, auscultation jẹ pataki lati ṣakoso fentilesonu ti awọn meji. ẹdọforo)

Mimojuto isọdọtun ti isanpada lẹẹkọkan lakoko CPR: iṣelọpọ agbara ati iṣelọpọ CO2 pọ si ni pataki ninu ohun-ara 'resuscitated', 'fo' kan han lori capnogram ati iworan ko buru si pẹlu awọn titẹ ọkan ọkan (laisi ifihan ECG)

Iṣakoso gbogbogbo ti fentilesonu ẹrọ, ni pataki ni awọn alaisan ti o ni ibajẹ ọpọlọ (ọgbẹ, ọgbẹ ori, ikọlu, ati bẹbẹ lọ)

Wiwọn "ninu sisan akọkọ" (MAINSTREAM) ati "ni ṣiṣan ita" (SIDESTREAM).

Capnographs jẹ ti awọn oriṣi imọ-ẹrọ meji, nigbati iwọn EtCO2 'ninu ṣiṣan akọkọ' ohun ti nmu badọgba kukuru kan pẹlu awọn iho ẹgbẹ ni a gbe laarin tube endotracheal ati Circuit, a gbe sensọ U-sókè lori rẹ, gaasi ti o kọja ti ṣayẹwo ati ipinnu. EtCO2 jẹ iwọn.

Nigbati idiwon 'ni a ita sisan', a kekere ìka ti gaasi ti wa ni ya lati awọn Circuit nipasẹ kan pataki iho ninu awọn Circuit nipasẹ awọn afamora konpireso, ti wa ni je nipasẹ kan tinrin tube sinu awọn ara ti awọn capnograph, ibi ti awọn EtCO2 ni won.

Orisirisi awọn ifosiwewe ni ipa lori deede ti wiwọn, gẹgẹbi ifọkansi ti O2 ati ọrinrin ninu adalu ati iwọn otutu iwọn. Awọn sensọ gbọdọ wa ni preheated ati calibrated.

Ni ori yii, wiwọn ẹgbẹ ẹgbẹ dabi pe o jẹ deede diẹ sii, bi o ṣe dinku ipa ti awọn ifosiwewe ipakokoro ni iṣe, sibẹsibẹ.

Gbigbe, awọn ẹya 4 ti capnograph:

gẹgẹ bi ara ti a bedside atẹle
gẹgẹ bi ara ti a multifunctional defibrillator
mini-nozzle lori Circuit ('Ẹrọ wa ninu sensọ, ko si waya')
ẹrọ apo to šee gbe ('ara + sensọ lori okun waya').

Nigbagbogbo, nigbati o ba n tọka si capnography, ikanni ibojuwo EtCO2 ni oye bi apakan ti ibojuwo 'bedside' multifunctional; ninu awọn ICU, o ti wa ni titilai lori awọn itanna selifu.

Botilẹjẹpe iduro atẹle jẹ yiyọ kuro ati atẹle capnograph ni agbara nipasẹ batiri ti a ṣe sinu, o tun nira lati lo nigbati o ba nlọ si alapin tabi laarin ọkọ igbala ati apakan itọju aladanla, nitori iwuwo ati iwọn ti ọran atẹle ati ailagbara lati somọ si alaisan tabi si atẹgun ti ko ni omi, lori eyiti gbigbe lati ile alapin ti gbe jade ni pataki.

Ohun elo to ṣee gbe pupọ diẹ sii ni a nilo.

Awọn iṣoro ti o jọra ni a pade nigba lilo capnograph gẹgẹbi apakan ti defibrillator multifunctional ọjọgbọn: laanu, o fẹrẹ jẹ pe gbogbo wọn tun ni iwọn nla ati iwuwo, ati ni otitọ ko gba laaye, fun apẹẹrẹ, iru ẹrọ kan lati gbe ni itunu lori omi ti ko ni omi. stretcher lẹgbẹẹ alaisan nigbati o ba sọkalẹ ni pẹtẹẹsì lati ilẹ giga; paapaa lakoko iṣẹ, iporuru nigbagbogbo waye pẹlu nọmba nla ti awọn okun onirin ninu ẹrọ naa.