下肢辨距不良：它由什么组成？
辨距不良一词指的是导致四肢长度不同的骨缺陷：辨距不良可以是先天性的，因此从出生时就存在，也可以是后天的，例如在创伤事件、事故或病症的情况下，这会导致骨骼异常
什么是下肢辨距不良？
下肢辨距不良，或更准确地说是异距，是一种表明下肢骨段长度不同的医学病症。
可以区分两种形式的异形：结构形式和功能形式。
- 功能性辨距不良：又称假性辨距不良，是由于关节挛缩或其他缺陷导致腿长出现明显差异，或肢体机械轴发生改变。
- 结构性辨距不良：这是由于下肢和骨盆水平的先天性缺陷或骨骼异常所致。
正是由于这种双重性，下肢辨距不良的诊断和治疗会给医疗团队带来一些困难：事实上，最适合解决该病症的干预类型可能会有所不同，具体取决于它是否是真正的骨骼异常或由于其他组件造成的错误缩短。
此外，辨距障碍可能是先天性的，因此是由于出生时畸形的遗传缺陷造成的，或者它可能是后天获得的，是个体一生中发生的创伤事件、感染或炎症过程的结果。
异位也称为短腿综合征，在儿童中发病率较高，约占病例的 30%。
可能是什么原因？
有许多情况会导致下肢发生改变，其中包括：
- 生长突增期间骨盆异常骨化。
- 骨盆的旋转。
- 髂骨的基底组织，即骨盆骨的排列不正确。
- 内脏固定：肌肉骨骼系统和内部器官被称为筋膜的结缔组织包裹。 以这种方式，内部器官（内脏）连接到 脊柱 并因此进入骨骼系统。 因此，不同类型的内脏器官病理会影响脊柱的形态构造。
- 肌肉收缩，即肌肉组织的缩短和永久性损伤。
- 脊柱侧凸和其他姿势缺陷。
- 梨状肌综合征，一种由梨状肌压迫坐骨神经引起的病症。
- 跟骨外翻。
- 膝盖外翻。
真正的四肢错距相对较少见：在大多数情况下，真正的错距是后天性的，通常可能是意外和骨折等创伤性事件、手术后的结果，也可能是由于感染和肿瘤过程。
在先天性辨距不良的情况下，可能是由于各种情况：
- 病理性生长，在这种情况下称为增生。
- 其中一个肢体发育迟缓，这一过程称为发育不全或发育不全。
- 遗传畸形，例如偏侧肥大、肢体发育不全或骨骼发育不良。
- 骨病，例如 Legg-Calvè-Perthes 病，即以股骨头坏死为特征的骨软骨炎，或影响负责产生类骨质物质的间充质细胞的骨肉瘤。
- 神经系统或肿瘤疾病。
如果没有检测到相关的异常或明显的原因，则可以说是特发性形式的辨距不良。
下肢辨距不良如何表现？
如前所述，下肢辨距不良是一种并不总是容易发现的病症：除了与辨距不良类型相关的诊断困难外，疾病的病程通常没有症状，除非它是其他持续的结果病理过程。
根据疾病的类型，症状自然因病例而异，但是，一般来说，主要症状可能包括肿胀、关节和肌肉疼痛、运动困难和受影响肢体的功能性无能。
应该指出的是，在这些情况下，有必要首先治疗触发条件，然后才能解决辨距障碍。
四肢之间的长度差异本身并不意味着症状，因此很难注意到，但可以考虑某些因素来检测异形。
除了腿部畸形外，辨距不良还会影响整个身体结构的平衡，因此会导致姿势缺陷、躯干和肩部不对称，或步态不稳定和笨拙的行走困难。
诊断
诊断下肢辨距不良的第一步是仔细的骨科检查，在此期间，首先要确定它是功能性的还是结构性的：
- 结构测量：为确定患者是否存在结构性辨距不良，骨科医生测量从髂前上棘 (SIAS) 到内踝正中中点的距离； 还测量了股骨和胫骨的长度，并描绘了整个肢体和各个骨段的机械轴。
- 功能测量：如果是功能性辨距障碍，则骨骼结构完好，因此应寻找肢体生物力学功能异常； 例如，对于骨盆旋转或髂骨倾斜的患者，可能会发现直立或保持平衡有明显困难。
准确快速地诊断病理非常重要，这样才能制定适当的治疗方案，并防止患者出现与骨骼不均匀相关的其他问题，例如姿势缺陷或肢体发育不全。
为了正确测量辨距障碍，需要进行一些特定的调查； 这些可能包括：
- 铅垂线测量：这是一种非侵入性测试，需要使用特殊的医疗设备来测量髂嵴的高度差并突出四肢之间的差异。
- X线片：为了准确判断下肢异位，需要进行负重X线片，即患者必须保持直立，膝盖骨向前，侧位X线片； X 光片必须勾勒出骨盆和臀部区域、腿部、脚踝和脚部。 还应拍摄比较 X 光片，对较短的肢体使用代偿性抬高。
对于尚未完成骨骼生长阶段的儿科患者，必须至少间隔六个月拍摄两次 X 光片，以便计算生长结束时肢体长度差异。
在先天性形式中，恶化，即一个肢体与另一肢体之间长度差异的增加，不断发生，并且不难预测病情的过程; 另一方面，在获得性形式中，异质性变化极大，取决于它出现的年龄、触发原因和病情的严重程度。
疗程
有几种治疗方案可用于解决辨距不良问题。
最合适的方法因具体情况和遇到的疾病形式而异。
功能性辨距障碍
在功能性辨距障碍的情况下，只能使用整骨疗法结合有针对性的姿势练习和物理疗法。
对于更明显的异形，可以规定本体感受鞋垫或矫形鞋垫。
结构性辨距不良
一般来说，解决辨距不良问题，采用最多的方案是使用矫形鞋垫和增高； 这可用于补偿肢体之间最多 3 厘米的差异。
然而，对于更严重的病例，可能需要通过所谓的“控制生长技术”进行手术干预：骨骺固定术是一种微创方法，涉及将金属装置插入软骨内，从而允许较长的肢体生长暂时减速或永久停止，以便较短的肢体有时间补偿差异。
骨骺固定术是 2 至 4 cm 辨距不良最适合的治疗方法，特别是对于接近骨骼成熟的患者。
当肢体长度差异超过 5 厘米并且控制生长干预会过度损害成人身高时，可以使用外固定的骨延长治疗。
这是一种更具侵入性的方法，包括中断骨骼的最外层部分，然后进行修复过程，逐渐牵引骨骼末端。
最近，已经开发了涉及在骨髓中植入细长钉的内固定方法：虽然这种方法具有避免外部装置的优点并且可以实现非常令人满意的结果，但不幸的是它降低了适用性并且仅适用于某些情况可以从这种治疗中受益。
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