呼吸骤停和心脏骤停是不同的实体，但是如果不及时治疗，不可避免地会导致另一个

中断超过5分钟的肺气体交换会不可逆转地损害重要器官，尤其是大脑。

除非呼吸功能迅速恢复，否则几乎都会发生心脏骤停。

但是，过度通气也会导致不良的血液动力学后果，特别是在导致停搏的时期以及心输出量低的其他情况下。

在大多数情况下，最终目标是在不进一步损害不稳定的心血管状况的情况下恢复充足的通气和充氧。

呼吸停止的病因

可能由以下原因引起呼吸停止（以及可能发展为呼吸停止的呼吸变化）

• 气道阻塞
• 中央呼吸反射减弱
• 呼吸肌无力

气道阻塞

阻塞可能涉及

• 上呼吸道
• 下气道

小于3个月的婴儿可能会发生上呼吸道阻塞，这些婴儿通常会通过鼻子呼吸，因此可能会因鼻塞而继发上呼吸道阻塞。

在所有年龄段，由于意识下降导致的肌肉张力下降可能会导致舌头后部移入口咽而导致上呼吸道阻塞。

上气道阻塞的其他原因包括血液、粘液、 呕吐，或异物； 声带痉挛或水肿； 气管咽喉炎症（如会厌炎、急性喉气管支气管炎）、肿瘤或外伤。

先天性发育障碍的患者通常有上呼吸道异常，更容易被阻塞。

吸入，支气管痉挛，空气充盈性疾病（例如，肺炎，肺水肿，肺出血）或溺水可能导致下呼吸道阻塞。

中央呼吸反射减弱

中枢呼吸反射减弱是由以下疾病之一引起的中枢神经系统损害引起的：

• 中枢神经系统疾病
• 药理副作用
• 代谢紊乱

影响脑干的中枢神经系统疾病（例如中风，感染，肿瘤）可能导致换气不足。

颅内压增高的疾病通常最初会引起过度换气，但是如果脑干受压，则可能会发生换气不足。

减少中枢呼吸反射的药物包括阿片类药物和镇静催眠药（例如巴比妥类药物，酒精；较少见的苯二氮卓类药物）。

这些药物的组合进一步增加了呼吸抑制的风险（1）。

通常，会服用过量（医源性，有意或无意的药物），尽管较低的剂量可能会降低对这些药物作用更敏感的患者（例如，老年患者，身体残障的患者，患有慢性呼吸衰竭或阻塞性睡眠的患者）的努力呼吸暂停）。

阿片类药物引起的呼吸抑制的风险在术后立即恢复期最为常见，但在整个住院期间和之后均持续存在。

阿片类药物引起的呼吸抑制可导致灾难性后果，例如严重的脑损伤或死亡。 （2）

2019年XNUMX月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布警告称，加巴喷丁（gabapentin，pregabalin）可引起严重的 呼吸窘迫 使用阿片类药物和其他抑制中枢神经系统药物的患者、患有潜在呼吸功能障碍的患者（例如慢性阻塞性肺病患者）或老年患者。

严重的低血糖症或低血压引起的中枢神经系统抑制最终会损害中枢呼吸反射。

呼吸肌无力

肌肉无力可能是由于

• 神经肌肉疾病
• 疲劳

神经肌肉原因包括 脊 脊髓损伤、神经肌肉疾病（如重症肌无力、肉毒杆菌中毒、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征）和神经肌肉阻滞药（curari）。

如果患者在分钟通气中长时间呼吸大于其最大自愿通气量的大约70％（例如，由于严重的代谢性酸中毒或低氧血症），则可能会出现呼吸肌疲劳。

病因学参考

1. Izrailtyan I，邱J，Overdyk FJ等： 使用阿片类镇痛药和镇静剂的内科和外科医院患者心肺和呼吸骤停的危险因素。 PLoS一月22; 13（3）：e019455，2018. doi：10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA，Caplan RA，Stephens LS等：术后阿片类药物引起的呼吸抑制：一项封闭式索赔分析。 麻醉学122：659-665，2015. doi：10.1097 / ALN.0000000564

呼吸停止，症状

在呼吸骤停期间，患者失去知觉或即将失去知觉。

低氧血症患者可能发紫，但由于贫血或一氧化碳或氰化物中毒可能会掩盖发。

接受高流量氧气治疗的患者可能不是低氧血症，因此直到呼吸停止几分钟后才可能出现发osis或脱饱和。

相反，患有慢性肺部疾病和红细胞增多症的患者可能会出现发osis而没有呼吸停止。

如果仍未治疗呼吸骤停，则在低氧血症，高碳酸血症或两者兼而有之的几分钟内发生心脏骤停。

即将发生呼吸停止

在完全停止呼吸之前，具有完整神经功能的患者可能会激动，困惑并显示呼吸困难。

心动过速和出汗。 可能存在肋间或锁骨后退。

中枢神经系统受损或呼吸肌无力的患者表现出无力，劳累或不规则的呼吸以及自相矛盾的呼吸运动。

如果气道中有异物，患者可能会cho咽并用手指指着脖子，并且可能会听到喘鸣声或没有任何特定的征兆。

潮气中二氧化碳监测可能会提醒医疗保健专业人员在失代偿患者中即将发生呼吸暂停。

婴儿，特别是年龄小于3个月的婴儿，在发生严重感染，代谢紊乱或呼吸疲劳后，可能会出现无症状的急性呼吸暂停。

患有哮喘或其他慢性肺部疾病的患者可能会在长时间的呼吸窘迫后变得高碳酸血症并筋疲力尽，并且尽管有足够的氧饱和度，但突然变为无症状的孢子性和呼吸暂停。

诊断呼吸骤停

• 临床评估

呼吸停止通常在临床上很明显。 在诊断的同时开始治疗。

首先要考虑的是排除异物阻塞气道。 如果存在异物，则在口罩通风或装有气门气球的面罩期间会显示出通风阻力。

喉镜检查期间可能会检测到异物，以进行气管插管（有关去除，请参阅清洁和打开上呼吸道）。

呼吸骤停的治疗

• 清洁呼吸道
• 机械通风

治疗包括清理气道，建立替代气道和提供机械通气。

由埃默里大学医学院，重症医学科麻醉学系的DESA博士Vanessa Moll撰写

另请参阅：

我们的呼吸系统：我们体内的虚拟之旅

英国，英国胸腔学会呼吁所有NHS医院使用RSU（呼吸支持单位）

Sumber:

MSD手册