心力衰竭：原因、症状、诊断和治疗测试
心力衰竭是 65 岁以上人群中最常见的心脏病之一。 它的特点是心脏无法执行其泵功能，导致身体其他部位的血液供应不足，功能失调的心腔上游血液“停滞”，从而导致受影响器官“充血”。 这也被称为心力衰竭
什么是心力衰竭？ 它由什么组成？
心力衰竭是一种慢性病，在意大利的发病率约为 2%，但随着年龄的增长和女性的发病率逐渐升高，15 岁以上男女的发病率均达到 85%。
由于人口普遍老龄化，它是目前发病率最高（每1名受试者/年5-1000例新病例）和患病率（100岁以上每1000名受试者超过65例）和住院主要原因的心血管疾病在 65 岁以上的人群中。
收缩失代偿和舒张失代偿
心脏从外围（通过右心房和心室）接收静脉血，通过将其引入肺循环来促进氧合，然后通过左心房和心室将含氧的血推入主动脉，然后进入动脉，运输到身体的所有器官和组织。
因此，可以初步区分：
- 收缩失代偿，左心室排泄血液的能力降低；
- 在左心室充盈受损的情况下，舒张功能失代偿。
由于左心室功能通常通过所谓的射血分数（左心室每次收缩（收缩）时泵入主动脉的血液百分比）进行评估，通常通过超声心动图计算，因此可以更精确地区分：
- 保留射血分数（或舒张期）失代偿，其中射血分数大于 50%。
- 射血分数降低（或收缩期）失代偿，射血分数小于 40%。
- 射血分数失代偿略微降低，射血分数在 40% 到 49% 之间。
这种分类对于开发越来越多的靶向治疗很重要（正如我们将看到的，目前只有经验证的射血分数减代失代偿疗法）。
心力衰竭：原因是什么？
心力衰竭的原因通常是心肌受损，例如心脏病发作或不受控制的高血压或瓣膜功能障碍引起的过度压力。
许多失代偿患者的心电图可能显示左束支传导阻滞 (BBS)，这是一种电脉冲传播的改变，可以改变心脏的力学，导致收缩不同步，从而使心脏收缩活动恶化。
心力衰竭：危险因素
更详细地说，以下是射血分数降低而失代偿的危险因素
- 缺血性心脏病（特别是既往心肌梗塞）
- 瓣膜性心脏病
- 高血压。
另一方面，射血分数保留而失代偿的危险因素是
- 糖尿病
- 代谢综合征
- 肥胖
- 心房颤动
- 高血压
- 女性性别。
心力衰竭有哪些症状？
在心力衰竭的早期阶段，症状可能不存在或症状轻微（例如剧烈运动后呼吸困难）。
然而，心力衰竭是一种渐进性疾病，症状逐渐变得更加明显，导致需要就医或有时需要住院治疗。
症状是器官和组织的血液供应减少以及功能失调的心腔上游血液“停滞”以及受影响器官“充血”的结果，可能包括：
- 呼吸困难，即呼吸急促，由肺部积液引起：最初在剧烈运动后出现，但在轻度运动后逐渐出现，休息时甚至睡觉时仰卧（褥疮呼吸困难），中断夜间休息和强迫一个人坐起来。
- 下肢（脚、脚踝、腿）水肿（肿胀），也是由体液积聚引起的。
- 腹部肿胀和/或疼痛，同样由积液引起，在这种情况下发生在内脏。
- 虚弱（疲倦），由肌肉供血减少引起。
- 干咳，由于液体在肺部积聚。
- 食欲不振。
- 难以集中注意力，由大脑供血减少引起，在严重的情况下，会导致精神错乱。
心力衰竭：严重程度
根据体力活动产生的症状以及运动受限的程度，纽约心脏协会将心力衰竭的严重程度（从 I 到 IV）定义为四类：
- 无症状患者：习惯性体力活动不会引起疲劳或呼吸困难。
- 轻度心力衰竭：适度的体力活动（例如爬几层楼梯或负重仅几步）后，会出现呼吸困难和疲劳。
- 中度至重度心力衰竭：即使在很少的体力活动后，如以正常速度在平地上行走不到 100 m 或爬一段楼梯，也会出现呼吸困难和疲劳。
- 严重的心力衰竭：即使在休息、坐着或躺着时也会出现虚弱、呼吸困难和疲劳。
诊断：心脏检查
获得心力衰竭的早期诊断对于更好地管理这种慢性病、减缓其进展并从而帮助改善患者的生活质量非常重要。
然而，诊断心力衰竭并不总是那么容易：症状通常会随着时间的推移而波动，强度也会有所不同。
此外，正如我们所看到的，这些都是非特异性症状，患者，尤其是老年患者和已经与其他疾病作斗争的患者，往往会低估或归因于其他原因。
另一方面，有心力衰竭危险因素的个体出现呼吸困难和/或水肿时，应进行专科心脏检查。
应该做哪些检查来诊断心力衰竭？
心力衰竭的诊断检查包括病史（即收集有关患者病史和症状的信息）和初步体格检查。 然后专家可能会要求进行一些额外的调查（实验室和仪器测试），包括
- 心电图
- 超声心动图
- 使用造影剂对心脏进行磁共振成像
- 利钠肽的血液剂量（主要由左心室产生的分子；正常的血液水平通常排除失代偿）。
可能还需要更多的侵入性检查，例如心导管插入术和冠状动脉造影。
心力衰竭如何治疗？
心力衰竭是一种慢性疾病，需要采用多学科方法来减轻症状、减缓疾病进展、减少住院人数、提高患者存活率和提高生活质量。
除了早期诊断，患者的积极作用以及多学科团队与家庭医生之间的合作也很有价值。
主要的治疗选择包括：
- 生活方式的改变，包括：
- 减少食盐消耗；
- 定期进行中等强度的有氧运动（例如，每周至少 30 天步行 5 分钟）；
- 限制液体摄入；
- 自我监测，即每日监测体重、血压、心率、是否存在水肿。
- 药物治疗，多种药物联合使用，包括：
- 阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物（ACE抑制剂、沙坦类药物和抗醛固酮药物）；
- 拮抗交感神经系统的药物（β-受体阻滞剂，如卡维地洛、比索洛尔、奈比洛尔和美托洛尔）；
- 脑啡肽酶抑制剂药物（如沙库巴曲）；
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂。
- 心脏再同步治疗（如果有电脉冲传导障碍，如左束支传导阻滞，则联合药物治疗）：需要植入电子设备（起搏器或双心室除颤器），以重新同步心脏收缩。 与药物一起，这些装置可以减缓疾病的进展，有时还可以使左心室射血分数正常化。
- 手术干预（例如瓣膜病的手术或经皮矫正、手术或经皮心肌血运重建，直至植入“人工心脏”和心脏移植）。
需要指出的是，上述药物和再同步疗法仅证明对收缩期失代偿或射血分数降低有效。 尤其是前面提到的前两类药物，即肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（ACE抑制剂、沙坦类和抗醛固酮药物）和拮抗交感神经系统的药物（β-阻滞剂）仍然是第一类——这种情况的线疗法。
这些已被证明通过作用于交感神经系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的过度激活与心室功能障碍的进展之间的负面相互作用来改变疾病的历史，降低死亡率和发病率。
近年来，人们一直在投资研究能够更有效地对抗心力衰竭进展背后的神经激素机制的新分子。
因此确定了药物沙库巴曲（抑制脑啡肽酶，从而增加利钠肽的水平，起到保护作用）和沙坦类缬沙坦的组合。
与基于 ACE 抑制剂的疗法相比，这种组合可以更有效地减缓疾病的进展。
这些是一类新的抗糖尿病药物（SGLT2-i 和 SGLT1&2-i），已被证明可以显着降低已经接受 ACEI/沙坦/沙库巴曲缬沙坦治疗的低射血分数心力衰竭患者的死亡率和发病率，抗醛固酮和β受体阻滞剂。
有初步证据表明，这类药物也可能对射血分数 >40% 的患者有良好的预后影响。
可以预防心力衰竭吗？
当涉及到心血管疾病（包括心力衰竭）时，预防至关重要，可以针对可改变的心血管危险因素，如高血压、高胆固醇、吸烟、久坐和肥胖。
因此，有必要适当注意自己的生活方式，戒烟，定期进行体育锻炼，控制胆固醇水平和体重。
有心力衰竭风险的人也应该进行预防性医疗检查以进行早期诊断，即使在没有症状的情况下（如无症状左心室功能障碍），并迅速采取相应的行动。
另请参阅：
意大利假期和安全，IRC：“海滩和避难所上有更多的除颤器。 我们需要一张地图来定位 AED”