性传播疾病：梅毒

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 6 月 23 日

世界卫生组织 (WHO) 指出，梅毒是继衣原体和淋病之后第三大最常见的性传播疾病

与 20 世纪末的性习俗可能导致人们认为的相反，梅毒并不是最近才产生的：几个世纪前，一些医生和学者将其称为“morbo gallico”或“mal français”，因为它被带到了欧洲。 1495 年，查理八世 (Charles VIII) 降落到那不勒斯 (Naples) 期间，高卢人在意大利爆发了第一次流行病，我们对此有一定的了解。

其他人则声称是克里斯托弗·哥伦布在旅行到美洲未知的土地后将其带到了欧洲领土。

梅毒是由一种称为梅毒螺旋体的特殊细菌引起的

一旦它进入人体，穿过生殖器粘膜或皮肤伤口，就会迅速到达血液系统和淋巴结，从而在全身传播。

从这一点来看，分泌物和体液中细菌的存在使得受试者具有传染性。

通过性途径、皮肤接触或妊娠和分娩期间经胎盘传播的情况尤其频繁。

曾经是一种毁容、可怕且难以治疗的疾病，但自 20 世纪中叶以来，由于青霉素的发现，情况发生了变化，青霉素仍然被认为是治疗该疾病的主要盟友。

梅毒有不同的表现和阶段。

让我们来看看能够识别它的主要症状、引起它的原因，以及如何诊断它以及哪些治疗方法是有效的。

什么是梅毒以及为什么治疗它很重要

梅毒是一种传染病，通常通过性交、阴道性交或肛交和口交传播。

在感染者或健康携带者中，病原体（梅毒螺旋体）遍布全身，包括体液和分泌物。

该人感染率很高，很容易感染任何与其密切接触的人。

细菌通过擦伤的皮肤或完整的粘膜与疾病在病人身体或体液上产生的皮肤损伤直接接触而进入体内。

一种特定的传播途径是在怀孕期间或之后的母亲和孩子之间。

当未出生的孩子接触母亲受感染的体液或粘膜时，母亲可以在怀孕、分娩或哺乳期间将其传播给孩子。

如果感染是通过胎盘获得的，我们称为先天性或产前梅毒；如果孩子在通过产道时感染，我们称为先天梅毒；如果孩子在出生后感染梅毒，我们称为获得性梅毒。

细菌快速传播的途径是通过淋巴结。

该过程通常在几周内发生，结束时，在血液系统和各种器官中也可以检测到梅毒螺旋体。

最初，受试者没有症状，然后梅毒会经历几个阶段，每个阶段都表现出不同严重程度的症状。

如今，由于仪器日益先进以及各种抗生素疗法的出现，这种疾病被认为是可以治愈且易于诊断的。

这是一种不应被低估的疾病，因为它可能导致更严重的问题，尤其是免疫抑制。

梅毒的主要原因

迄今为止，梅毒传播的主要原因仍然是性传播。

事实上，医生观察到，梅毒螺旋体的主要“门户”是生殖器粘膜以及所有因各种原因导致皮肤受伤的解剖点。

感染期过后，疾病的潜伏期可长达2周至3个月，在此期间梅毒携带者仍处于感染状态。

实际感染后几天，细菌到达淋巴结，并从那里到达整个身体，接触受感染的分泌物（精液和阴道液）具有极强的传染性。

除了性传播（阴道、肛门和口腔）外，梅毒还可以通过皮肤、粘膜直接接触或有皮肤病变的身体区域感染病变传播，或通过胎盘途径传播，即从母亲传播给胎儿通过受感染的血液。

当婴儿接触产道和母亲的生殖器粘膜时，传染也可能发生在出生时（出生性梅毒）。

相比之下，梅毒螺旋体的间接传播几乎为零，因为该细菌在外部环境中无法长期存活。

梅毒：它出现的症状

梅毒是一种其表现和症状往往很微妙的疾病。

事实上，原发性病变往往很小、无痛且隐蔽（尤其是女性），除非仔细观察，否则肉眼通常无法看到。

可以识别该疾病的三个阶段。

一期梅毒的基本症状是在细菌接种部位出现单个惰性丘疹。病变随着边缘糜烂和局部淋巴结肿大而发展，伴有大的、硬弹性的、惰性的和活动的淋巴结。

皮肤上可能出现多发性斑丘疹或脓疱性病变，通常出现在掌跖区域；它们很小，但可能合并形成更广泛的皮肤损伤（这是梅毒性皮炎的特殊情况）。与此阶段相关的是类似流感的症状，例如发烧和喉咙痛，还有胃肠道疼痛、恶心、呕吐食欲不振，以及骨痛。此阶段之后可能是持续数年的潜伏期（潜伏梅毒）。

当梅毒达到三期梅毒阶段时，可能会出现更严重的问题，尽早咨询医生至关重要。感染可引起偏头痛和脑膜炎、神经系统综合症、导致迷路炎的耳炎、头晕和平衡问题、视力问题和主动脉疾病。特别是眼梅毒，可以影响眼睛的任何部位，尽管它最常表现为葡萄膜炎（葡萄膜炎症，位于角膜附近的眼膜）。

与其他疾病一样，如果受试者已经患有其他问题，例如性传播疾病或免疫抑制诱发疾病（例如艾滋病毒），则梅毒的病程会加速且更加严重。

梅毒有几个阶段，每个阶段都有自己的症状

这些阶段是相互连续的：一旦前一阶段的症状消失，就会进入下一阶段。

一期梅毒在 2 至 12 周的潜伏期后出现，表现为单个病变（梅毒瘤）或病毒侵入的多个皮肤病变。丘疹通常呈圆形，呈深红色，摸起来很硬，但不一定疼痛。这种病变含有细菌，因此具有传染性，一个月内就会愈合，但感染并不会消失。临床研究表明，如果梅毒是通过肛门或口腔感染的，最容易形成梅毒瘤的部位是男性的龟头和包皮，女性的子宫颈、外阴和阴道，以及直肠区域和口腔。

病变出现一周后，出现另一种非常常见的疾病症状：淋巴结肿大。此时，梅毒螺旋体已经到达血液和淋巴系统，并准备好扩散到全身。

即使不治疗，第一阶段的症状也会在 4-6 周内消失。这是梅毒很难被发现的阶段，因为病变可能是无痛的、小且隐蔽的。然而，这种疾病仍然存在并且仍然具有传染性。

二期梅毒。当第一阶段的症状消失并出现新的症状时，就会出现这种情况。通过皮肤上出现粉红色或灰白色斑块（称为“梅毒性玫瑰疹”）来识别它。它们通常首先出现在躯干和掌跖区域，然后出现在四肢上，几乎总是不影响面部。他们没有症状，也很少发痒。这些斑点伴有淋巴结炎症，肿胀、疼痛，以及其他类似流感的症状。同样，与第一阶段一样，症状往往会自行消失，但疾病会继续发展到潜伏的慢性阶段。

二期梅毒患者表现为：

二分之一的淋巴结肿大，有固定的、无痛的结节，通常是全身性的；
其他器官或器官（眼睛、骨骼、关节、脑膜、肾脏、肝脏、脾脏）中十分之一的病变；
十分之三的脑膜炎减毒，具有典型症状：颈项强直、头痛，还有颅神经麻痹、耳聋和视乳头水肿

当梅毒变得潜伏时，人们就进入了与该疾病一起生活的慢性阶段。该问题可能会持续数年无症状，但有必要采取适当的治疗措施，以防止其发展为三期梅毒，即症状最明显的形式。这个阶段只能通过进行适当的血清学测试来显示抗体的存在来识别；如果在感染后一年内发生，则该阶段被定义为早期；如果出现较晚，则该阶段被定义为晚期。

三期梅毒是最严重的，有皮肤表现，并伴有主要影响心血管和神经系统的病变。如果不及时治疗，可能会导致个体死亡或痴呆和瘫痪等退行性疾病。

特别是，可以说：

良性胶质三期梅毒：感染后 3-10 年内发展，影响骨骼、皮肤和内脏，形成“牙龈”，局部软性发炎肿块，但能够浸润器官/组织（愈合缓慢但留下疤痕）；
骨良性三期梅毒：引起炎症和破坏性病变，伴有钝痛、持续疼痛，夜间更加剧烈；
心血管梅毒：感染后 10-25 年表现为主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或升主动脉瘤样扩张。典型症状是气管受压而呼吸困难、咳嗽，喉神经受压而声音嘶哑，腋骨疼痛；
神经梅毒。

神经梅毒又可以是：

无症状：在二期梅毒患者中更为常见，它是脑膜炎的一种减毒形式，如果不进行治疗，5% 的病例可能会出现症状；
脑膜血管病：通常发生在感染后5-10年，由脑或大中动脉炎症引起脊绳索。典型症状是头痛、头晕、颈部僵硬、行为改变、冷漠、记忆缺陷、视力模糊和失眠、手臂和肩胛带肌肉无力、下肢进行性无力、尿失禁和/或大便失禁；
实质性：通常发生在感染后 15-20 年，但很少发生在患者 50-60 岁之前。与痴呆症类似，它表现为记忆丧失、判断力差、疲劳、嗜睡、癫痫发作、口腔和舌头颤抖。患者的自给能力越来越差，情绪也越来越不稳定；
背侧束带：感染梅毒 20-30 年后，患者可能会经历后索和神经根的进行性变性。通常，主要症状是剧烈的背部和腿部刺痛，随后是勃起功能障碍、尿失禁和反复感染。