胃食管反流：原因和补救措施
胃食管反流是一种非常常见的疾病，偶发或慢性，当胃酸反流到食道时发生，通常会导致胸骨后部烧灼感和反酸
这种情况尤其发生在过度大量和精致的膳食、仰卧位或弯曲上半身时，并可能伴有胃酸和沉重感。
有时这种疾病的症状会影响其他系统，因此难以解释。
在大多数情况下，这并不严重，但重要的是要正确诊断和治疗以避免更严重的后果。
什么是胃食管反流病
胃食管反流病 (GERD) 是由胃内容物上升到食道引起的一系列症状和并发症。
食道和胃之间的通道由称为食道-胃交界处的复杂解剖和功能区域调节，该区域充当阀门。
在健康受试者中，这个高压区域允许食物进入胃并限制酸/胆汁含量的上升。
在白天，尤其是饭后，每个人都会偶尔出现“生理性”反流，但这种情况完全没有症状，也没有任何后果。
然而，当这些事件在数量或持续时间上加剧时，患者可能会因神经末梢的激活而感到疼痛，食管粘膜可能会受到损害，这或多或少是可逆的。
在大多数情况下，胃食管反流病是无症状的
它可以通过简单的生活方式和饮食措施和/或药物治疗来控制。
然而，在一小部分病例中，需要进行更广泛的诊断调查。
典型症状是
- 胃灼热，即在通常被认为是“胃口”和胸骨后面的区域感觉到烧灼感，有时伴有后部放射和肩胛间疼痛。 这种症状类似于心脏病发作，所以首先必须排除心脏病；
- 反流，描述为口腔中胃内容物上升的感觉，导致苦味。
还有广泛的“非典型”症状通常难以诊断和治疗，包括：
- 干咳;
- 口臭;
- 哮喘;
- 喉咙不适;
- 嘶哑;
- 喉炎。
胃食管反流的原因是什么
我们的机体配备了各种防御系统来抵消反流，但当保护因素和支持因素之间的微妙平衡被破坏时，就会发生这种疾病。
胃食管反流病最常见的原因是食管胃屏障功能丧失，而食管胃屏障功能丧失又是由结构缺陷引起的，导致胃酸产生增加或食管胃运动改变。
其他有利或不利因素是：
- 主要由于肥胖、便秘、呼吸问题、工作或体育活动导致腹部压力增加；
- 怀孕;
- 仰卧位；
- 食管裂孔疝，在大约一半的病例中与胃食管反流病有关。 在这种情况下，胃的一部分从腹部“滑落”到胸部，削弱了食管下括约肌瓣膜的防御作用，有利于胃内容物向上流回食管。
为什么不要低估反流很重要
重要的是不要低估反流及其并发症，因为食道粘膜在接触酸/胆汁物质期间会激活一系列防御机制，导致细胞发生变化，这种现象在医学术语中称为“化生” .
这种现象最严重的表现是所谓的“巴雷特食管”，这是一种容易演变成食管癌的病变。
如何诊断胃食管反流病
仅凭症状不足以诊断 MRGE，但它们有助于提高怀疑。
因此，有必要将它们传达给医生，以便进行所有必要的调查。
为了定义胃食管反流病及其严重程度，指示执行：
- Rx 食管传输，一项 X 射线研究，通过口腔使用造影剂观察上消化道；
- 食管胃十二指肠镜检查，使用柔性内窥镜直接评估食管胃交界处的形态，评估食管粘膜，必要时进行活检
- pH 阻抗测量法，将细探针经鼻放置 24 小时，以计算反流的次数、类型和程度；
- 高分辨率食管测压法，通过配备特殊传感器的细经鼻探头，可以研究食管和下食管括约肌的运动。
反流疗法：饮食和生活方式的重要性
第一种方法是采用一些简单的行为和饮食规则：
- BMI（体重指数）> 25 的患者保持正常体重或减轻体重；
- 饭后2-3小时再上床睡觉，抬高头部；
- 避免促进胃过度膨胀的大量高脂肪膳食
- 避免或至少限制摄入含有巧克力、咖啡因或含糖、碳酸饮料和酒精的辛辣或辛辣食物和饮料
- 避免增加腹内压的体育活动（例如举重）；
- 保持良好的肠道规律；
- 停止吸烟。
用药物治疗反流
对于不能从日常措施中获益的患者，药物治疗是必要的。
在不同类别的药物中，应用最广泛且耐受性最好的是所谓的“泵抑制剂 (PPI)”，它作用于胃壁产生的酸。
其他类别的药物也可以联合使用，包括具有中和胃酸功能的“抗酸剂”和增加食道和胃壁流动性从而促进其排空的“促胃动力药”。
需要咨询专科医生时
当上述2种治疗方法均无效时，建议行胃肠外科检查。
并非每个 MRGE 患者都适合手术：通常建议对预期寿命长的年轻患者进行手术，以应对不耐受或对药物治疗依从性差的情况，或者存在大的食管裂孔疝。
然而，有必要仔细评估每个个案，并在患者完成所有指定的调查后，为每个患者制定适当的方法。
手术包括什么？
MRGE 手术称为“胃底折叠术”或抗反流手术，旨在恢复功能障碍的抗酸屏障。
这是一种短期外科手术，通常使用微创技术进行，通常需要住院几天。
该手术的技术变体是根据个体患者的特征和外科医生的偏好来选择的。
由于很好地控制了典型的反流症状，并预防了严重食管炎、食管溃疡和狭窄、出血和癌前病变等并发症，该手术在生活质量方面取得了良好的效果。
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