脊柱结构畸形：脊柱侧弯
脊柱侧凸是青春期前个体生长过程中发生的脊柱异常弯曲
大多数脊柱侧弯病例都是轻微的，但也有一些 脊 随着孩子的成长，畸形会恶化，随着时间的推移，他们可能会发展成一种致残性疾病。
特别明显的脊柱弯曲会减少胸部空间，使呼吸系统难以正常运作。
患有轻度脊柱侧弯的儿童通常会接受连续 X 光检查，以观察病情是否恶化。 在许多情况下，不需要治疗。
有些孩子需要佩戴支具以防止脊柱弯曲恶化，而另一些孩子可能需要手术以防止脊柱侧凸对内脏器官造成问题。
脊柱侧弯，是什么
脊柱侧弯是脊柱的一种结构畸形，在三个平面上扭曲：
- 在额面上它表现为横向弯曲，
- 在矢状面上，它通过曲线的改变来表现出来，
- 在轴向平面上，它表现为旋转。
脊柱侧凸通常发生在生长过程中，随着骨骼的成熟而恶化。
生长高峰发生在青春期初期。
如果畸形足够严重，其演变不会随着生长而结束：超过 30° 的脊柱侧弯，甚至更常见的是超过 50° 的侧弯，即使患者已成年，每年也会增长约 1°。
脊柱侧凸、原因和并发症
迄今为止，尚未确定脊柱侧凸的明确原因。
专家们一致认为，这种疾病至少部分是由遗传因素引起的，因为它往往在家族中遗传。
不太常见的脊柱侧弯类型可能是由以下原因引起的
- 神经肌肉疾病，例如脑瘫或肌营养不良，
- 影响脊柱骨骼发育的先天缺陷，
- 脊柱受伤或感染。
发生最常见类型脊柱侧凸的危险因素是：
- 年龄：体征和症状通常在青春期前的快速生长期间开始，
- 性别：虽然男孩和女孩患脊柱侧弯的风险相同，但女孩脊柱弯曲恶化并需要治疗的风险要高得多，
- 家族史：脊柱侧弯有时与家族史有关，尽管许多儿童脊柱侧弯病例不能追溯到家庭单位内的其他病例。
大多数脊柱侧弯患者表现出轻微的症状，但在某些患者中，这可能会导致各种并发症：
- 肺和心脏损伤：在严重的脊柱侧弯中，胸腔会改变生理心肺力学，使呼吸和心脏收缩更加困难，
- 背部问题：童年时患有脊柱侧弯的成年人比从未患过脊柱侧弯的人更容易患上慢性背痛，
- 外观：当脊柱侧弯恶化时，会引起明显的变化，包括臀部和肩膀不均匀、肋骨突出以及腰部和躯干横向移位。 患有脊柱侧弯的人常常会对自己的外表感到不自在，从而产生所有随之而来的心理后果。
脊柱侧凸的体征和症状可能包括
- 肩高不均
- 一侧肩胛骨比另一侧突出，
- 腰部不与地面平行，
- 一侧臀部高于另一侧。
脊柱侧凸：诊断
通过物理测试、X 射线、CT 扫描或 MRI 来确认脊柱侧凸的怀疑。
该曲线采用Cobb法测量，并根据上肢和下肢之间变形角度的严重程度进行分类。
当后前位 X 射线测量的角度大于 10 度时，即可诊断脊柱侧凸。
一般来说，如果曲线大于 25-30 度，则被认为是重要的。
超过 45-50 度的弯曲被认为是严重的，通常需要更积极的治疗。
儿科医生有时使用的标准测试是亚当前屈测试。
在这个测试中，患者双脚并拢向前弯曲，腰部弯曲 90 度。
从这个角度，检查者可以检测到躯干的任何不对称或任何异常的脊柱弯曲。
这是一个简单的初步筛查测试，可以发现潜在的问题，但无法准确确定畸形的严重程度。
需要进行影像学检查才能获得准确且积极的诊断：
- X射线：传统的X射线可以显示椎骨结构和关节的轮廓。 进行脊柱 X 光检查以寻找其他潜在的疼痛原因，即感染、骨折、畸形等。
- 计算机断层扫描（CT）扫描：可以显示椎管的形状和大小、其内容物及其周围的结构。 对于可视化骨骼结构非常有用。
- 磁共振成像 (MRI)：使用强大的磁铁和专用软件生成身体结构三维图像的诊断测试。 它可以显示脊髓、神经根及周围区域，以及肿大、变性和畸形。 对于软组织检查很有用。
儿童脊柱侧弯
儿童脊柱侧弯按年龄分类：
1) 婴儿（0至3岁），
2) 青少年（3至10岁），
3）青少年（11岁及以上，或从青春期开始直至骨骼成熟）。
特发性脊柱侧弯占青春期发生的绝大多数病例。
根据脊柱侧弯的严重程度和孩子的年龄，可以通过仔细观察、使用支具和/或手术来治疗。
已知患有先天性脊柱侧弯的儿童其他先天性异常的发生率有所增加。
这些最常见与脊髓（20％）、泌尿生殖系统（20％至33％）和心脏（10％至15％）有关。
诊断先天性脊柱侧凸时，对神经系统、泌尿生殖系统和心血管系统进行评估非常重要。
成人脊柱侧弯
成年期发生或诊断出的脊柱侧弯与儿童期脊柱侧弯不同，因为已经达到骨骼成熟的患者的根本原因和治疗目标不同。
大多数患有脊柱侧弯的成年人可分为以下几类
- 青少年时期接受手术治疗的脊柱侧弯成年患者，
- 年轻时未接受治疗的成年人，
- 患有一种称为退行性脊柱侧凸的脊柱侧凸的成年人。
退行性脊柱侧凸最常发生在腰椎（下背部），最常影响 65 岁或以上的人群。
它通常伴有椎管狭窄或椎管狭窄，这会刺激神经根，扰乱其正常功能。
与退行性脊柱侧弯相关的背痛通常是逐渐开始的，并且与活动有关。
这种脊柱侧凸的脊柱弯曲通常很小，因此仅当保守方法无法减轻与该病症相关的疼痛时才建议进行手术。
哪些治疗方法可以有效对抗脊柱侧弯
大多数儿童患有轻度脊柱侧弯，可能不需要支架或手术等治疗。
监测轻度脊柱侧凸患者的生长过程中弯曲程度的变化。
尽管存在轻度、中度和重度脊柱侧弯的治疗指南，但开始治疗的决定始终是在与患者协商后根据个人情况做出的。
需要考虑的因素包括：
- 性别：女孩的进展风险比男孩高得多，
- 曲线的严重程度：越严重的曲线越有可能随着时间的推移而恶化，
- 曲线类型：双曲线，也称为 S 形曲线，比 C 形曲线更容易恶化，
- 弯曲的位置：位于脊柱中部（胸部）的弯曲比脊柱上部或下部的弯曲更容易恶化，
- 生长：如果孩子的骨骼停止生长，则曲线进展的风险很低。 这也意味着支架对于骨骼仍在生长的儿童来说效果更大。
脊柱侧弯支具
如果孩子的骨骼仍在生长并且患有中度脊柱侧弯，医生可能会建议使用支具。
佩戴支具并不能治愈脊柱侧凸或扭转脊柱，但通常可以防止畸形进一步发展。
最常见的支架类型是由塑料制成的，其形状适合身体，并且在衣服下几乎看不见。
支具的有效性随着每天佩戴的小时数而增加。
佩戴支具的儿童通常可以参加大多数活动，并且几乎没有限制。
如有必要，他们可以取下支架进行运动或其他体育活动。
当骨头停止生长时，支架就会被移除。
脊柱侧弯手术
严重的脊柱侧弯通常会随着时间的推移而进展，因此医生可能会建议进行手术以减轻脊柱弯曲的严重程度并防止其恶化。
脊柱侧弯最常见的手术类型是脊柱融合术（或脊柱关节固定术）。
在脊柱融合中，外科医生连接两个或多个椎骨，使它们不能独立移动。
将骨头或具有类似特性的材料放置在椎骨之间
金属杆、钩子、螺钉或金属丝通常将脊柱的该部分固定在特定位置，同时新旧骨材料融合在一起。
如果脊柱侧弯在年轻时进展迅速，外科医生可以安装一根可调节长度的刚性杆，以适应孩子的生长。
该杆固定在脊柱弯曲的上部和下部，通常每六个月加长一次。
脊柱手术的并发症可能包括出血、感染、疼痛或神经损伤。
极少数情况下，骨头无法愈合，可能需要进一步手术。
尽管物理治疗运动不能阻止脊柱侧凸的进展或逆转脊柱侧弯，但运动可以改善整体健康和福祉。
脊柱侧弯对患者生活的影响
对于处于复杂人生阶段的年轻人来说，应对脊柱侧弯是很困难的。
青少年面临身体变化以及情感和社交挑战。
诊断出脊柱侧弯后，可能会出现愤怒、不安全感和恐惧等困难情绪。
一个强大且支持性的同伴群体可以对儿童或青少年接受脊柱侧弯、监护或手术治疗产生重大影响。
因此，父母鼓励孩子与朋友交谈并寻求他们的支持非常重要。
家长应考虑加入针对患有脊柱侧弯的家长和儿童的支持小组。
支持小组成员可以提供建议、传递现实生活经验并帮助该人与面临类似挑战的其他人取得联系。
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