骨髓炎：定义、原因、症状、诊断和治疗
骨髓炎是骨关节系统的一种感染，如果治疗不当，可能会变成慢性感染
虽然它可以发生在任何骨骼中，但它主要影响富含海绵组织的骨骼，即那些血管最丰富的骨骼。
在儿童、老年人、体弱或免疫功能低下的个体中更为常见
最常见的病原体是化脓性（产脓）细菌，较少见的是分枝杆菌和真菌； 它们通常会到达感染部位
- 通过血液
- 来自受感染的邻近组织；
- 来自开放性伤口，因此包括医源性原因，例如关节置换或骨折接骨术、牙根治疗或暴露的骨折。
感染后， 白血细胞 进入感染部位，试图消除病原体并释放导致骨骼损伤和坏死的酶。
脓液进入骨骼血管，改变血流并形成被称为“骨隔离”的区域。
为了应对这一事件，身体将尝试在坏死区域周围形成新骨，即所谓的“骨膜”。
骨髓炎可以是急性、亚急性或慢性的，后者的症状持续超过 6 周。
慢性形式通常伴有骨硬化和畸形，其特征是病原体有时对抗生素具有抗药性，因此难以治疗。
识别病理并确定其是否为慢性可以设计出最合适的治疗方法。
骨髓炎：原因
骨髓炎可由多种原因和多种机制引起，主要是
- 直接侵入感染
- 从另一个感染部位经血行传播
- 按邻近性（来自邻近感染）
当病原体直接到达骨骼时，例如在外科手术期间、骨折暴露后或通过与骨骼直接接触的刺穿物体，就会发生直接侵入感染。
一些骨髓炎病例发生在植入骨假体或金属板后。
在血行传播的情况下，血液是感染载体，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。
最危险的是老年人（脊柱水平）、儿童（腿和手臂的骨末端水平）和免疫功能低下的个体，例如透析患者、吸毒者和接受免疫抑制治疗的患者。
最后，骨髓炎可能由骨周围软组织感染引起，如外伤、手术、溃疡、肿瘤或放射治疗结果。
同样，免疫功能低下和脆弱的个体面临的风险最大。
骨髓炎：症状
骨髓炎的症状取决于感染的部位、范围和严重程度。
急性骨髓炎的主要症状是疼痛，疼痛呈搏动性，通常非常剧烈，特别是在假体感染的情况下。
在椎骨骨髓炎的情况下，患者抱怨背痛因运动而加剧，并且对镇痛药没有反应。
与感染骨部位相对应的皮肤区域可能肿胀且发热，在某些情况下可能会观察到脓肿形成。
急性形式的其他典型症状是
- 减肥
- 虚弱
- 发热伴寒战
- 头痛
- 瘘管形成
- 骨折
骨髓炎，诊断
如果出现可疑症状（疼痛、发热、发冷、体重减轻、乏力）和提示性体征（肿胀、脓肿），必须立即联系医生进行进一步检查。
其中，血液检查将是发现感染的第一步，检查 ESR 和 CRP（C 反应蛋白）水平可能升高。
随后，将进行 X 射线、CT 扫描、MRI 或骨闪烁扫描等诊断测试，最后两项特别适合诊断。
骨髓炎，治疗
早期抗生素治疗或在真菌感染的情况下进行抗真菌治疗至关重要； 它们可以口服或静脉注射，治疗通常持续数周，最初使用广谱药物，随后根据确定的病原体进行优化。
使用镇痛药物控制疼痛并结合休息，如果患有椎骨骨髓炎，还建议使用紧身胸衣。
在某些情况下，专家可能认为有必要进行手术来排出脓肿或稳定椎骨。
如果治疗及时，骨髓炎的预后良好。
更复杂的是涉及周围软组织的感染的治疗，因为可能需要去除坏死组织，在某些情况下，可能需要去除骨头本身。
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