你会改变对脊柱固定术的想法吗？
你害怕扔掉脊椎板吗？ 现在该改变对脊柱固定的想法了
需要了解更多信息的纸张 – D Connor 博士、K Porter、M Bloch 和 I Graves 在“院前 脊 固定: 初步共识声明”，回顾了在院前环境中脊柱固定实践的现有证据。 这是爱丁堡皇家外科医学院院前护理学院于 2012 年 XNUMX 月举行的共识会议的部分结论。共识小组非常清楚，需要改变固定颈部的政策，因为对于临床医生和患者的保护而言，对于旨在降低创伤受害者风险的选择性固定系统而言，这非常重要。 然而，重要的是要记住，志愿援助组织将在这个具有挑战性的领域寻求指导。 对于这些从业者来说，“非专业”管理创伤的指导应该偏向于过度 分流. 然而，他们可以有益地意识到， 颈圈 并非万能灵丹妙药，与三重固定相比，手动串联稳定（MILS）通常是更有益和可接受的方式。 还应该鼓励他们考虑从脊椎板转向非金属勺子和最小处理的概念。
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考虑MEDEST118 –如您所知，全世界的EMS系统中，由救助人员进行的所有创伤患者均进行了脊柱固定，无论其损伤机理和临床症状如何。 如今，这种方法已经 反驳 从最近的证据和实际指南中得出。 ACEP在2015年2009月发布了一份政策声明，题为：“ EMS对潜在的脊柱损伤患者的管理”，阐明了在院前环境中脊柱固定的正确适应症和禁忌症。 缺乏有效使用脊椎篮板，颈托等设备的证据，与此类器械的有害作用相反：气道受损，呼吸障碍，误吸，组织缺血，颅内压增高和疼痛，其原因是脊柱固定工具可能会增加诊断成像的使用率和死亡率。 已经在XNUMX年 Cochrane评价 证明缺乏在创伤中使用脊柱限制策略的证据。
最近出院验证 Nexus标准 和 加拿大C-脊柱规则，强烈推动了对脊柱固定术的重新探讨。
所以在2013 美国神经外科医师协会和神经外科医生大会 “急性颈脊髓和脊髓损伤管理指南“ 和 院前护理学院“院前脊柱固定术：初步共识声明” 说明了这些变化。
根据以下声明：
- 脊柱固定 不应该使用 对于没有脊髓损伤证据的穿透性创伤患者。
- 脊 固定 应考虑 在所有的创伤患者中颈椎或 脊 脊髓损伤或可能导致宫颈癌的损伤机制 脊 损伤。
- 脊柱运动受限 不应该被考虑 对于合理的钝伤机制和以下任何一种情况的患者：
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病人是 GCS 15 （正常的警觉性）
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有 没有后中线柔情
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有 没有分心的伤害 （其他痛苦的伤害）
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有 无局灶性神经系统体征 和/或症状（例如，麻木和/或运动无力）
- 有 无解剖畸形 的脊柱
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有 没有中毒 （酒精或药物，包括医源性）
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- 长脊椎 板 仅是一种解救装置。
- 篮板 不应该被用作医院内外的治疗干预或预防措施，或者用于设施间转移。 为此，应使用勺子伸展或真空床垫。
- EMS供应商是啊 受过良好教育 on 评估风险 用于脊髓损伤和 神经系统评估，以及 执行患者运动 以限制潜在脊髓损伤患者额外脊柱运动的方式。
参考资料
- 2015 ACEP政策声明：潜在脊髓损伤患者的EMS管理
- Totten VY，Sugarman DB。 脊柱固定的呼吸效应。 Prehosp Emerg Care。 10月 - 12月1999; 3（4）：347-352。
- Cochrane Rewiev脊柱固定治疗创伤患者
- 个别NEXUS颈椎损伤低风险临床筛查标准的测试表现。
- 医务人员对加拿大C型脊椎治疗的医院验证
- 医务人员对C型脊柱清理安全性的评估
- 2013 美国神经外科医师协会和神经外科医生大会 急性颈脊髓和脊髓损伤管理指南
- 院前护理学院“院前脊柱固定术：初步共识声明”