作者：少校Andrew D. Fisher，MPAS，APA，PA-C
第75游骑兵团，本宁堡 ems1.com

最近，氯胺酮在急诊和院前医学领域重新兴起，这是有充分理由的。 氯胺酮于 1962 年首次开发，被列入世界卫生组织基本药物标准清单。 在疼痛手术之前，氯胺酮通常用于急诊或手术室环境中的儿科镇静。 氯胺酮的安全性和有效性使其成为院前环境中的理想药物。 在 EMS 中使用氯胺酮在某种程度上仅限于镇静精神病、其他行为健康问题和插管。 2011 年，战术战斗伤员护理委员会 (CoTCCC) 将其添加到战术战斗伤员护理 (TCCC) 指南中，并在国防健康之后不久 烫衣板 授权用于战场/院前镇痛。

氯胺酮可作为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，但也可结合mu和κ阿片受体。 它可以静脉给药（IV），肌肉内（IM），鼻内（IN）和口服（PO）。 氯胺酮是一种解离性麻醉剂，推荐剂量为1.0-2.0 mg / kg IV; 开始时间通常在1分钟内，5-10分钟内有效解离。 当给予IM时，剂量范围从3-4 mg / kg开始到5-20分钟之间。[2,3]高于1.5 mg / kg IV剂量，似乎没有更深的镇静，只有更长的持续时间.3氯胺酮还提供在亚麻醉剂量下的镇痛，取决于文献; 剂量范围可以从0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV开始。

美国军方过去几年在伊拉格和阿富汗的战场上成功地使用了氯胺酮。 CoTCCC建议使用20 mg IV或50 mg IM / IN作为初始剂量，多个轶事报告讨论了巨大的影响。 自75以来，2009th Ranger团队已经使用了氯胺酮，并且已经注意到在较大剂量的小型病例系列中具有良好的效果和安全性; 他们目前的方案在75 mg IV和250-500 mg IM下使用氯胺酮。

随着军队和急诊部门对氯胺酮使用量的增加，是否需要民用EMS系统更广泛地使用氯胺酮？ 如果是这样，是否应该在院前用镇痛药代替阿片类药物进行镇痛？

1. 对于休克患者是安全的

2. 氯胺酮，慢性疼痛和创伤后应激障碍（PTSD）

3. 氯胺酮的安全性

结论：氯胺酮是安全有效的镇痛药

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在许多情况下，当缓解疼痛成为医疗服务的重要组成部分时，氯胺酮在院前干预中是一种安全有效的选择：对于多处受伤的患者以及需要操纵和夹板骨折的患者以及陷于和难以解脱的氯胺酮是一种安全有效的选择，可避免与阿片类药物镇痛有关的血压和呼吸抑制的潜在下降。 以下论文是由伯明翰大学NHS信托大学医院的K Porter先生撰写的，报告了作者在非麻醉师（即英国即时护理协会（BASICS）的一部分）中担任即时护理医生的氯胺酮在院前管理中的个人经历。 ）方案

总之，氯胺酮为包括成人和儿童，多发伤，意识水平改变的患者和因低血容量引起的低血压患者提供安全有效的麻醉/镇痛。 对于非麻醉师来说，立即护理人员必须保持知识和技能基础，以便能够自信地管理可能发生的任何气道折衷。

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