急性腹部：意义、病史、诊断和治疗
医学术语“急性腹部”是指腹部非常剧烈和突然疼痛的临床表现
在医学领域，有些人对急腹症这个词有争议，他们更喜欢用“腹部急性疼痛”这个词来强调主要症状——疼痛的作用。
急腹症是一个不容小觑的警钟，因为它经常出现在某些疾病过程中出现严重并发症的情况下，而不仅仅是腹部，如肠穿孔、腔内出血和急性坏死性胰腺炎。
在其他时候，急腹症可能反而构成病理事件过程中的一个时刻，在急性胆囊炎、肾绞痛和急性阑尾炎的情况下出现。
急腹症病因分类
急腹症虽发生于腹部，但不一定与该腔内脏器的疾病有关，故可鉴别病因。
- 腹内：当涉及器官时：肠，肝，胰腺；
- 腹外：来自远处器官：肾脏、胸主动脉、心脏、肺；
- 全身性或一般性：在与一个器官没有特别联系但涉及整个生物体的病理情况下。
如此多变的病因解释了频率超过 10%，在 急诊室 服务。
它可能会自发消退，或者在与内科相关的情况下，在药物治疗后消退，但通常需要及时手术治疗，因此是急诊外科最常见的入院原因之一。
急腹症相关症状
急腹症表现为以疼痛为主的症状。
其他标志与它有各种关联，例如 呕吐、肠功能紊乱、运动不安、发热、心动过速、低血压甚至休克。
面包
它是最重要的症状，代表对刺激的反应
- 化学物质：炎症或坏死过程中释放的物质或穿孔或出血后与腹膜接触的物质（盐酸、血液、胆汁、胰液）
- 机械性：由于实质器官包膜扩张、中空器官急性扩张或平滑肌痉挛、感觉神经末梢受压和浸润。
疼痛是一个重要的症状，但其起源的复杂性和表现的多样性使其不能可靠地用于确定性诊断。
然而，必须始终从记忆和临床的角度仔细研究它，因为对于某些疾病，它的特征可能是特征性的：
A) 发作的时间和方式：疼痛可能突然出现，具有残酷的特征，迅速达到顶峰，如肠穿孔（患者通常将其称为“匕首打击”）或肠梗塞，在其他时候，它可能具有较不强烈的特征和更渐进的演变，如在阑尾炎症的情况下。
B) 地点：
- 在初始阶段，疼痛可能位于代表相关器官皮肤投射的象限内。 急性胆囊炎可能以局限于右侧肋骨的疼痛开始； 十二指肠溃疡穿孔，右侧胁肋或上腹部疼痛。 在卵巢病理学中，疼痛将局限于相应的髂窝； 右侧髂窝或回盲窝也将涉及阑尾炎或右侧输尿管结石的疼痛症状。
- 在其他情况下，疼痛，最初是模糊的、深沉的并涉及中线，后来会局限于特定区域。 这方面的一个例子是急性阑尾炎，它可能表现为弥漫性、不明确的脐周疼痛（原发性内脏痛），随后局限于右髂窝，其解剖部位（继发于顶叶腹膜受累的外周顶叶躯体疼痛）。
- 其他时候，疼痛的空间参考可能会产生误导，甚至导致严重的诊断错误。 胃穿孔通常始于上腹部剧烈的“匕首样”疼痛，随着时间的推移，该疼痛可能局限于回盲部（腹膜受到胃液的刺激）从穿孔逃逸后受重力影响），模拟更适用于该区域的病理，例如阑尾或卵巢。 在胰腺炎或胆囊炎的过程中，疼痛可能会被提及 脊 或右肩胛下区域。 蚯蚓状阑尾的位置和形态经常异常是造成不典型的阑尾图片的原因，其中右侧胁肋部疼痛模拟胆绞痛，或位于耻骨后或耻骨上区域的疼痛，提示膀胱或妇科病理，与过长有关将其尖端分别伸入肝下或骨盆区域的器官。
C) 性质和类型：如果与肠道、输尿管、胆道等中空脏器疾病有关，疼痛可能是持续的、典型的炎症性病变或间歇性的绞痛特征。 它在肠梗阻的初始形式中表现为痉挛样，在胰腺炎中表现为带状或棒状，在穿孔性病变中表现为刺穿的“匕首样”。
D) 强度和演变：疼痛是一种主观症状，患者的耐受能力或知觉阈值不同。 然而，对于某些病理，坏死性胰腺炎、主动脉瘤的夹层、肠梗塞，疼痛情况是剧烈的。
E) 可唤起性。 疼痛作为一种症状是主观的，但也可以通过特定动作或通过在特定区域施加压力来唤起疼痛来评估为客观标志：
- 墨菲的动作。 它包括通过弯曲手指的指尖以钩住肋弓来深度触诊右肋骨。 通过降低隔膜邀请患者进行深吸气，使手指与肝缘和胆囊接触。 在存在胆囊和胆道病变的情况下，该动作会引起疼痛并迫使患者停止吸气。 在这种情况下，这种机动称为积极的。
- 佐丹奴的动作。 检查者在坐下并弯曲躯干时用手的尺骨边缘敲击患者的肾长廊。 当打击导致剧烈疼痛并且这发生在肾脏或输尿管病变的情况下时，这是积极的。
- 布隆伯格的机动。 该动作包括将手指轻轻放在患者腹壁上，逐渐下沉（第一阶段），然后突然抬起（第二阶段）。 如果患者在操作的第一阶段感觉到的疼痛是温和的，在第二阶段强度增加变得剧烈，则称为阳性。 这是腹膜炎的直接征兆。
- 漫游机动。 用手指和手掌在左髂窝水平施加压力。 然后手逐渐向上移动以压缩降结肠。 如果该动作引起右髂窝疼痛，则称其为阳性，并且是急性阑尾炎的反复征兆。
- 腰大肌动作。 如果患者将大腿屈曲在骨盆上以镇痛的姿势，用力伸展肢体会引起同侧髂窝的疼痛。 另一种对阑尾炎呈阳性的动作包括压缩右髂窝，同时用僵硬的膝盖抬高患者的肢体。 由此产生的腰大肌收缩对盲肠和发炎的阑尾施加压力，引起疼痛。
- 特定点的压力：在急性阑尾炎的情况下，在道格拉斯挖掘中，女性通过阴道探查可以达到，男性通过直肠探查可以达到，以防腹膜炎。
急腹症的其他症状
A) 呕吐。
- 可能表现为与恶心和出汗相关的植物神经现象。
它通常伴随着呕吐发作后消退的疼痛。 这是胆绞痛的典型现象。
在某些情况下，它标志着疾病的症状发作。 恶心和呕吐通常是早期阑尾炎的第一个也是唯一的症状。 这可能导致“消化不良”的仓促诊断。 导致这种错误的另一个原因是，后来出现了一种我们称之为内脏原发性疼痛的类型，因此据报道这种疼痛位于脐周区域较深和局部，而不是在脐周区域。右髂窝，阑尾的解剖部位！
- 它可能是阻塞性的。 在这些情况下，呕吐的类型、数量和质量将有助于确定闭塞的程度。
在高度闭塞的情况下，它将是早期的并且主要由胃液组成。 胆汁的存在与否（在第二十二指肠部分水平分泌）将有助于进一步区分梗阻程度。
在中低位、肠梗阻和绞痛中，呕吐会较晚发生，通常具有粪样内涵，在直肠梗阻中变得更少或不存在。
在最严重的情况下，呕吐是造成水电解质和酸碱失衡的原因
A) alvus 的改变。 可以找到：
- 腹泻：在一些阑尾炎和腹膜炎中
- 大便和气体阻塞：肠道阻塞和一些腹膜炎
- 黑斑：上肠出血（胃、十二指肠、小肠）
- rectorrhagia：在较低的肠出血（结肠和直肠）
B) 震惊。 它可能发生在由特别严重或未经治疗的病理触发的急性腹部图片期间：
C)心血管如心肌梗塞或肠梗塞，
D) 腹腔内出血，如脾破裂或宫外妊娠
E) 胃十二指肠、肠道、结肠出血引起的腔内出血
F) 由于某些物质的腹膜重吸收引起的脓毒症和毒性：脓液（感染）、坏死物质（感染和肿瘤）、肠道污水（穿孔）。
急腹症的诊断
急腹症的诊断，在存在腹部局部临床表现并以疼痛症状为特征的情况下是显而易见的，这只是有时非常复杂的途径中的起点，旨在确定
- 腹部图片是否属于医疗或外科性质，因此患者的目的地，必须从急诊室转诊到适当的科室：普通内科、急诊外科、冠状动脉重症监护室、血管外科
- 在与手术相关的情况下，这种情况是否有可能等待病因诊断的形成，从而做出“有针对性的”手术适应症，或者更确切地说，是否需要紧急且不合理的干预，而忽略触发原因的确定。 这种“通用”手术适应症通常用于以下情况：
- 进行中的腔内出血：脾脏和肝脏的实质器官损伤，异位妊娠
- 中空内脏穿孔：胃、十二指肠、肠、胆管
- 血管 遇险 器官：内疝绞窄，肠扭转，瘢痕缰绳形成，肠梗塞。
虽然今天，在大多数情况下，为诊断提供决定性要素的是仪器和实验室研究，但经典符号学仍然保持其重要性。
正是通过观察患者并将其提供的数据与仪器调查提供的数据进行比较，才能确定正确的诊断途径的设置、紧急手术治疗的选择或某些药物治疗的设置，当及时应用时，可以改变心脏病发作或糖尿病酮症酸中毒等严重疾病的预后。
医疗史
记忆数据可以直接从患者那里收集，或者在他或她无法提供的情况下，从家庭成员或可能的照顾者那里收集。
它提供了重要的线索：消化道疾病的病史将指向可能的穿孔并发症，心律失常导致肠梗塞，外伤事件将提示内脏器官损伤导致腹腔积血。
体检
- 检查患者：可以评估患者的肤色、外观、褥疮、痛苦程度。
在胆绞痛或肾绞痛期间，患者会显得不安和激动，如果在腹膜炎中，他会表现出非常痛苦的脸，“腹膜炎面”和侧卧位的特征位置，大腿在骨盆上弯曲。
- 腹部符号学。
- 检查：这用于评估肠壁的扩张程度，是否存在任何疝气、腹腔膨出或肠粘连以及先前手术留下的因各种原因导致肠梗阻的疤痕。
- 打击乐：通过它可以突出由于液体溢出或由于空气的存在而导致的“迟钝”区域，在空腔中自由或由于闭塞现象而在扩张的肠袢中大量隔离。
- 听诊：可用于确定肠道蠕动的存在和程度以及任何水气噪音。
- 触诊：决定性的确定
- 某些操作的积极性：墨菲标志、布隆伯格标志、罗夫辛标志、
- 某些部位的疼痛：囊性，McBurney's
- 开始收缩的壁变得僵硬，“木质”稠度，这是腹膜炎的一个重要征兆。
5.直肠探查和妇科检查。 在道格拉斯的空心化时，有一种明显的柔情。
6.检测：动脉脉搏和呼吸、血压、体温的频率和特征。
鉴别诊断
在出现急腹症时，必须做出一些重要决定，这些决定通常按以下顺序进行：
A) 确定它是真还是假的外科腹部图片，通常称为内科疾病引起的：
- 卟啉症、胶原蛋白疾病、溶血性危象、糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统病理学、肺梗塞、急性glissonian 扩张
B) 在手术感兴趣的病理情况下，识别需要立即干预的情况：
- 进行中的腹膜炎
来自影响器官的炎症过程：阑尾、胆囊、肠道、输卵管等。
来自中空器官的穿孔：胃、十二指肠、小肠、结肠、胆囊、阑尾……
- 腔内出血：脾脏或肝脏破裂、宫外孕……
- 血管窘迫：肠梗塞、疝气狭窄、粘连
其他人决定“如果”和“何时”进行干预。
手术腹部并不一定意味着手术治疗，或至少是紧急治疗。
原则上，择期手术治疗优于紧急治疗，因为它可以计划手术，因此可以进行有针对性的剖腹手术，但最重要的是它可以让患者做好充分的准备。
此外，许多疾病，甚至是严重的疾病，都可以自发或在药物治疗后消退。
一个典型案例是阑尾病理学。
阑尾炎是手术并发症的主要原因之一，病程不可预测，在许多情况下难以诊断，需要仔细鉴别诊断； 最终，它需要警惕地等待。
因此，鉴别诊断是最困难的任务。
幸运的是，它可以得到大量仪器检查的帮助，特别是 CT 扫描和实验室检查，但任何决定的基础当然仍然是对患者的临床观察，因为它可以让人们抓住如前所述的急性腹部图片变成了外科腹部急症：当出现腹壁挛缩时，没有更多时间讨论体温，这可能是正常的，脉搏十次似乎令人放心，因为呕吐没有恶化而感到高兴. 协商和喋喋不休的时间已经过去，毫无疑问，是时候使用手术刀了。
急腹症的一般治疗
每个急腹症都必须从一开始就采取一系列措施，旨在预防或纠正由肠梗阻或呕吐和腹泻等疾病引起的水电解质失衡，并支持心脏活动和血容量，并提供足够的抗生素覆盖。
疼痛治疗值得单独讨论，因为尽管它是适当的并且通常是不可避免的，但必须意识到使用此类药物可以改变疼痛类型并掩盖严重情况，例如腹膜炎的发作。
特定疗法
有许多疾病会导致急腹症，每种疾病都需要特定的治疗方法。
对于外科手术，必须区分“探索性”和“治疗性”干预措施。
后者旨在控制和消除触发原因，取决于存在的病理学：肿瘤、炎症、退行性。
然而，所谓的“探索性”剖腹手术也旨在治疗。
近年来，腹腔镜手术变得越来越重要，并且比传统的开放手术更受许多外科医生的青睐。
事实上，虽然它在某些情况下是禁忌或不适合的，例如出血或穿孔状态以及晚期闭塞状态，但它具有许多优点：
- 从诊断的角度来看，它是理想的解决方案，因为它允许使用最小的访问路径探索整个腹腔。
- 由于是微创的，它对患者的一般状况影响较小，并且避免了与传统剖腹手术相关的严重后遗症，如腹腔膨出。
- 从治疗的角度来看，它可以快速解决某些病理情况，例如内脏之间的粘连松解或狭窄桥的去除，并充分解决许多其他情况。
当它被证明不足或不适合时，它可以迅速“转换”为传统的剖腹手术。
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