急性心包炎：原因、症状、诊断和治疗
让我们进一步了解急性心包炎：心包是一种保护性囊状结构，围绕心脏，由两个不同的膜（心包小叶）组成
壁层心包是外层纤维层，而与心肌表面接触的内层是脏层心包。
两个小叶被 5-15 毫升的透明液体隔开，这些液体由内脏心包产生，充当心脏和周围结构之间的润滑剂。
当心包发炎时，称为“心包炎”。
急性心包炎的病因及危险因素
急性心包炎是由脏层和壁层心包炎症引起的。
这种炎症反过来可能是由各种原因引起的，但在许多情况下，病因仍然未知。
病毒感染是最常见的原因，并且被认为是导致许多特发性病例的原因。
虽然不太常见，但细菌性或结核性心包炎可导致危及生命的并发症。
在当今使用溶栓药物和冠状动脉成形术进行血运重建治疗的时代，心肌梗塞（德累斯勒综合征）后心包炎症是一种不太常见的临床诊断。
下面给出了可能影响心包的病理的详尽列表：
A) 微生物原因
- 病毒（埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎、传染性单核细胞增多症、艾滋病毒/艾滋病）
- 细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、支原体、莱姆病、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌）
- 分枝杆菌（肺炎球菌、葡萄球菌、鸟链球菌-胞内）
- 真菌（组织胞浆菌病、球孢子菌病）
- 原生动物。
B) 免疫炎症原因
- 结缔组织病*（全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、混合性）
- 动脉炎（结节性多动脉炎、颞动脉炎）。
C) 医源性原因
- 普鲁卡因胺，
- 肼苯哒嗪，
- 异烟肼，
- 环孢素。
D) 肿瘤学原因
肿瘤疾病
- 原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤。
- 次要：乳腺癌和肺癌、淋巴瘤、白血病。
E) 手术原因
- 与心脏/胸外科手术有关
- 与设备和手术程序有关
- 冠状动脉成形术、植入式除颤器、起搏器。
F) 创伤性原因
- 闭合性创伤
- 穿透性创伤；
- 心肺复苏后。
G) 先天性原因
- 囊肿;
- 先天性缺席。
H) 其他原因
- 慢性肾功能衰竭，透析相关
- 心肌梗塞后立即
- 心肌梗塞（德雷斯勒综合征）、心脏切开术或开胸术后、晚期创伤后的一段时间
- 甲状腺功能减退症
- 淀粉样变
- 主动脉夹层。
急性心包炎的症状、体征和诊断
心包炎的典型临床表现是胸痛。
由于心肌缺血或肺栓塞引起的疼痛也可能与心包炎相似，因此有时很难进行鉴别诊断。
心包炎的症状通常突然发作，伴有与患者体位相关的刺痛； 一些缓解发生在坐姿、站立和前屈姿势。
在客观检查中，心包摩擦的存在表明两个发炎的心包小叶之间存在接触。
心包摩擦产生高频、皮革样噪声，其具有三个分量，对应于心动周期中心脏的运动（心室收缩、心室原舒张和心房收缩）。
由于摩擦可能是间歇性的并且强度不同，只有一两个可听成分，因此需要进行连续的心脏检查来检测它们。
然而，重要的是要记住，听不到摩擦音并不一定排除心包炎的存在。
心电图
在心包炎期间，通常观察到 ECG（心电图）的变化会随着时间的推移而发生变化。
在急性期，弥漫性 ST 段抬高和 PR 段抬高是典型表现； 它们是由心脏的表面炎症引起的。
ECG 模式可能与发生在急性心肌梗死中的透壁缺血病变电流相混淆。
然而，多条 EGC 导联与心包炎有关，缺血条件下镜面 ST 段下切的存在有助于区分这两种病理实体。
大多数心电图异常会在几天或几周内消退，尽管 T 波异常可能会持续更长时间。
超声检查和胸部 X 光检查
在大多数急性心包炎病例中，超声心动图和胸部 X 线检查正常，除非合并心包积液。
急性心包炎和检验医学
旨在排除心包炎特定原因的实验室检查包括结核菌素皮肤试验、肾和甲状腺功能评估、抗核抗体、补体血症、类风湿因子和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的血清学检查。
红细胞沉降率 (ESR)、C 反应蛋白 (CRP) 或白细胞计数值升高表明炎症处于活动期，但对病原体仍无特异性。
病毒学研究已被证明是不敏感的，并且通常不足以改变治疗决定。
如果伴随心肌受累，心肌酶可能会升高。
急性心包炎的治疗重点是控制潜在病因和减轻疼痛
在大多数患者中，非甾体抗炎药 (NSAID) 可有效缓解胸痛和解决心包炎症。
一种有效的替代方法可能是口服秋水仙素（单独或与非甾体抗炎药联合使用）。
糖皮质激素治疗应保留用于继发于肿瘤或对联合治疗无反应的心包炎，因为一些研究表明早期使用糖皮质激素可能会增加复发的风险。
尽管大多数病例是自限性的并且在没有后遗症的情况下解决，但复发事件并不少见。
此外，复杂的心包炎病例在演变为心肌性心包炎时，可能导致心包填塞、缩窄性心包炎和心肌损伤。
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