药物不良反应：它们是什么以及如何管理不良反应
副作用：不需要的药物反应可以被认为是一种毒性形式； 然而，毒性的概念最常用于由于过量（意外或故意）或适当使用期间发生的血浆水平升高或药物作用增加（例如，当药物的代谢被疾病或其他疾病暂时抑制时）引起的影响。药品）
有关特定药物毒性的信息，请参见表特定毒物的症状和治疗。
副作用一词不准确，通常用于指在使用治疗剂量期间发生的药物意外影响。
不良反应，一些要点
由于所有药物都有可能引起不良反应，因此在开出药物时必须进行风险-收益分析（分析药物获益的可能性与不良反应的风险）。
在美国，3% 到 7% 的住院治疗是由于药物不良反应引起的。
10-20% 的住院患者发生药物不良反应，其中约 10-20% 是严重的。
这些统计数据不包括在门诊和疗养院发生的药物不良反应的数量。
虽然药物不良反应的确切数量尚不确定，但它们代表了一个严重的公共卫生问题，在大多数情况下是可以预防的 (1, 2)。
药物不良反应的发生率和严重程度可能因患者特征（例如年龄、性别、种族、共存疾病、遗传或地理因素）和药理学因素（例如药物类型、给药途径、治疗持续时间、剂量）而异，生物利用度）。
高龄和多重用药的发生率更高。 尽管年龄本身可能不是主要原因，但老年患者的药物不良反应更为严重。
处方错误和患者依从性不足导致药物不良反应发生的程度尚不清楚。
药物不良反应：病因
大多数药物不良反应与剂量有关； 其他人是过敏或特异的。
剂量相关的药物不良反应通常是可预测的。
与剂量无关的药物不良反应通常是不可预测的。
当药物的治疗指数较窄时（例如口服抗凝剂引起的出血），剂量相关的药物不良反应尤其值得关注。
药物不良反应可能是由于肾或肝功能受损患者的药物清除率降低或药物-药物相互作用引起的。
过敏性药物不良反应与剂量无关，需要事先接触
当药物充当抗原或过敏原时，就会发生过敏。
患者致敏后，随后接触该药物会产生几种过敏反应中的一种。
病史和适当的皮肤测试有时可以帮助预测不需要的过敏药物反应。
特异质药物不良反应是非剂量相关性或过敏性的意外药物不良反应。
它们发生在一小部分服用药物的患者身上。
特异质反应是一个不精确的术语，它被定义为由基因决定的对药物的异常反应，但并非所有特异反应都识别出药物遗传学原因。
随着药物不良反应的具体机制的了解，该术语可能会过时。
药物不良反应相关疾病的症状学
药物不良反应一般分为轻度、中度、重度或致命。
严重或危及生命的药物不良反应可能会在制造商处方信息的黑框警告中特别提及。
症状可能在第一次摄入后立即出现，也可能仅在长期使用后出现。
一些不良的药物反应很容易归因于药物的使用，而另一些则是由于服用药物而难以识别的轻微表现。
在老年人中，药物不良反应，即使是轻微的，也会引起功能障碍、精神状态改变、生长困难、食欲不振、意识模糊和抑郁。
药物过敏性不良反应通常在服药后立即发生，但一般不会在第一次给药后发生； 通常，它们发生在先前暴露后施用药物时。
症状包括瘙痒、皮疹、药疹、上呼吸道或下呼吸道水肿、呼吸困难和低血压。
特殊的药物不良反应几乎可以伴随任何症状或体征而发生，并且通常无法预测。
药物不良反应的诊断
通常，服用药物后立即出现的症状很容易与药物的使用有关。
然而，慢性吸毒引起的症状的诊断需要明显的诊断怀疑并且通常很复杂。
决定停药有时是必要的，但如果药物是必需的并且没有可接受的替代品，则很困难。
如果药物与症状之间关系的证据很高，则应考虑重新给药的可能性，除非出现严重的过敏反应。
在美国，医生必须将最可疑的药物不良反应症状报告给 MedWatch（FDA 的[食品和药物管理局]药物不良反应监测计划），这是一个预警系统。
只有通过此类报告，才能识别和调查意外的药物不良反应。
MedWatch 还监测药物不良反应的性质和频率的变化。
建议在线报告药物不良反应。
报告药物不良反应信息的表格可在 Physicians' Desk Reference 和 FDA（食品和药物管理局）新闻每日药物公告以及 www.fda.gov（MedWatch：FDA 安全信息和不良事件报告计划）中获得); 也可以致电 800-FDA-1088 获取表格。
护士、药剂师和其他卫生保健专业人员也应报告药物不良反应。
FDA 的不良事件报告系统 (FAERS) 是一种研究工具，可改善对药物不良反应数据的访问 (1)。
严重或危及生命的药物不良反应的发生率非常低（通常 < 1 分之一），并且在临床试验期间可能并不明显，临床试验的规模通常不适合检测低发生率的药物不良反应。
因此，这些药物不良反应只有在药物向公众发布并广泛使用后才能被发现。
医生不应该假设，一旦药物上市，所有的药物不良反应都是已知的。
上市后监测对于监测低发生率的药物不良反应极为重要。
疗程
- 剂量调整
- 必要时停药
- 换用另一种药物
对于剂量依赖性药物不良反应，调整剂量或消除/减少触发因素可能就足够了。
很少需要增加药物的消除率。
如果对过敏和特异质药物产生不良反应，通常需要停药并避免再次给药。
在过敏性不良反应的情况下通常需要切换到不同的药物类别，有时对于剂量相关的不良反应也是必要的。
例如，阿片类药物引起的便秘可以通过使用阿片受体拮抗剂如鲁比前列酮来改善。
药物不良反应：预防
预防药物不良反应需要了解药物及其潜在反应。
应使用适当的软件进行分析，以检查潜在的药物相互作用； 每次更换或添加药物时都应重复分析。
在老年人中，应谨慎选择药物和起始剂量。
如果患者出现非特异性症状，在开始对症治疗之前应始终考虑不良药物反应。
几种基因已被确定与药物不良反应有关。
例如，影响细胞色素 P450 代谢的多种肝酶已被表征，其中许多酶受到单核苷酸多态性的影响，从而对广泛的常用处方药产生临床显着影响。
因此，药物基因组学可以帮助预测、减少和最大限度地减少药物不良反应 (1, 2)。
然而，在常规临床实践中只使用了有限数量的此类测试（例如基因型指导的华法林治疗 [3]）。
另请参阅：
逆转阿片类药物过量的有力手段——用 NARCAN 拯救生命！