过敏性休克：它是什么、症状、诊断和治疗
什么是过敏性休克？ 过敏性休克发生迅速并危及生命
过敏性休克是一种全身性 I 型超敏反应，通常会导致致命后果
过敏反应会导致免疫系统释放大量化学物质，从而导致人休克。
个体再次接触抗原后会发生过敏反应，而该抗原已针对该抗原产生特异性 IgE 抗体。
重新曝光。 再次暴露于致敏的过敏原后，过敏原可能与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面结合的过敏原特异性 IgE 交联，导致细胞脱颗粒以及介质的从头合成。
捆绑。 免疫球蛋白 E (IgE) 与抗原（引起过敏反应的异物）结合。
活化. 抗原结合的 IgE 然后激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的 FcεRI 受体。
炎症介质释放. 这导致炎症介质如组胺的释放。
组胺释放. 过敏反应的许多体征和症状可归因于组胺与其受体的结合； 与 H1 受体结合介导瘙痒、鼻漏、心动过速和支气管痉挛。
前列腺素D2. 前列腺素 D2 介导支气管痉挛和血管扩张，这是过敏反应的主要表现。
白三烯 C4. 白三烯 C4 被转化为 LTD4 和 LTE4，它们是过敏反应期间低血压、支气管痉挛和粘液分泌的介质，此外还充当嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的趋化信号。
过敏反应发生在世界各地和不同年龄段
在世界范围内，估计有 0.05-2% 的人口在生命的某个阶段经历过过敏反应。
它最常发生在年轻人和女性身上。
研究人员还发现，13% 的过敏反应病例发生在医院或诊所，6.4% 发生在亲戚或朋友家中，6.1% 发生在工作场所，6.1% 发生在餐厅，2.6% 发生在学校。
过敏症状通常不会危及生命，但严重的过敏反应会导致过敏反应
- 食物过敏。 儿童最常见的过敏反应触发因素是食物过敏，例如花生、坚果、鱼、贝类和牛奶。
- 药物过敏。 某些药物，包括抗生素、阿司匹林和其他非处方止痛药，以及某些影像学检查中使用的静脉 (IV) 造影剂。
- 昆虫过敏。 蜜蜂、黄蜂、黄蜂、黄蜂和火蚁的蜇伤。
- 乳胶过敏。 乳胶过敏是在之前多次接触乳胶后发生的。
过敏反应会产生以下症状：
- 焦虑。 最初的症状通常包括一种即将到来的厄运或恐惧的感觉。
- 皮肤反应。 随后出现荨麻疹、瘙痒、潮红或苍白等皮肤反应。
- 气促。 气道收缩和舌头或喉咙肿胀可能导致喘息和呼吸困难。
- 低血压。 低血压是休克的主要症状之一。
- 心动过速。 心脏通过更快地泵血并尝试将血液输送到所有身体系统来进行补偿。
- 头晕。 患者可能会感到头晕，从而导致昏厥。
预防
由于过敏性休克发生在已经暴露于抗原并已产生抗体的患者身上，因此通常可以预防。
- 避免接触过敏原。 教导患者避免接触已知的过敏原，可能是食物、药物或昆虫叮咬。
- 脱敏。 如果患者必须接受对他过敏的药物，请确保他通过逐渐增加抗原剂量或预先给予类固醇进行仔细脱敏，以防止出现严重反应。
- 监控。 密切监测正在接受使用放射造影剂进行诊断测试的患者，例如排泄性尿路造影、心导管插入术和血管造影术。
过敏性休克的并发症包括：
- 呼吸阻塞。 气管可能由于严重的炎症而关闭，这可能导致呼吸阻塞。
- 全身血管塌陷。 流向大脑和其他器官的血液突然流失可能会导致全身血管衰竭。
评估和诊断结果
由于过敏反应主要是一种临床诊断，因此通常不需要进行实验室检查，而且很少有帮助。
- 组胺和类胰蛋白酶评估。 如果患者在发作后不久就诊，血浆组胺或尿组胺代谢物，或血清类胰蛋白酶检测可能有助于确诊。
- 5-羟基吲哚乙酸水平。 如果考虑类癌综合征，应测量尿 24 小时 5-羟基吲哚乙酸水平。
- 食物过敏测试。 如果患者的病史和体格检查结果表明可能与食物摄入有关，则进行经皮（穿刺）食物过敏原特异性皮肤试验和/或体外特异性 IgE 试验（例如，放射性过敏吸附试验 [RAST] 或 ImmunoCAP IgE 试验 [ Phadia AB；乌普萨拉，瑞典]）可以执行，但要知道可能会出现假阳性和假阴性结果。
- 药物过敏测试。 如果患者的病史提示青霉素病因且试剂可用，则应使用适当的阳性和阴性对照进行青霉素皮试。
- 检测疑似昆虫叮咬或叮咬。 如果患者的病史表明有昆虫叮咬，则应进行针对膜翅目昆虫毒液的过敏原特异性皮肤测试。
过敏性休克的治疗包括：
- 去除抗原。 去除致病抗原（例如停用抗生素）可以阻止休克的进展。
- 管理药物。 给予恢复血管张力和提供基本生命功能紧急支持的药物。
- 心肺复苏术。 如果心脏骤停和呼吸骤停即将发生或已经发生，则进行心肺复苏。
- 气管插管。 可能需要气管插管或气管切开术来建立气道。
- 静脉治疗。 插入静脉输液管以提供输液和给药的途径。
用于有风险或过敏性休克患者的药物有：
- 肾上腺素。 肾上腺素因其血管收缩反应而给予； 紧急情况下，立即注射1:1, 000水溶液0.1～0.5毫升，每5～20分钟重复一次。
- 苯海拉明。 苯海拉明 (Benadryl) 用于逆转组胺的作用，从而降低毛细血管通透性。
- 沙丁胺醇。 沙丁胺醇 (Proventil) 可用于逆转组胺引起的支气管痉挛。
护士在预防过敏性休克中起着重要作用
护理评估
沟通是评估的重要组成部分。
- 评估任何类型的过敏。 护士必须评估所有患者是否过敏或以前对抗原有反应。
- 评估患者的知识。 护士还必须评估患者对先前反应的理解以及患者和家人为防止进一步接触抗原而采取的措施。
- 新过敏。 当发现新的过敏症时，护士会建议患者佩戴或携带标明特定过敏原或抗原的身份证明。
护理诊断
根据评估数据，适合患者的护理诊断为：
- 与通气灌注失衡相关的气体交换受损。
- 组织灌注改变与过敏反应引起的血管疾病继发的血流减少有关。
- 与鼻粘膜壁肿胀相关的无效呼吸模式。
- 与胃刺激有关的急性疼痛。
- 与循环变化相关的皮肤完整性受损。
过敏性休克患者的主要目标是：
- 客户将保持有效的呼吸模式，以正常的呼吸频率和深度放松呼吸，并且没有偶然的呼吸音。
- 客户将表现出改善的通气，表现为没有呼吸急促和 呼吸窘迫.
- 客户将表现出血液动力学的稳定性，如强烈的外周脉搏所证明的那样； HR 60 至 100 次/分钟，有规律的节奏； 收缩压在基线 20 mm Hg 以内； 尿量大于 30 毫升/小时； 温暖干燥的皮肤； 和警觉，反应灵敏的心态。
- 客户和重要的其他人将用语言表达对过敏反应、其预防和管理的理解。
- 客户和重要的其他人将口头表达对需要携带紧急组件进行干预、需要将过敏情况告知医疗保健提供者、需要佩戴医疗警报手镯/项链以及寻求紧急护理的重要性的理解。
护理干预
对患者的护理干预是：
- 监测客户的气道。 评估客户是否有气道狭窄的感觉。
- 监测氧合状态。 监测氧饱和度和动脉血气值。
- 专注呼吸。 指导客户缓慢而深呼吸。
- 定位。 将客户置于直立位置，因为该位置通过促进最大程度的胸部扩张来提供氧合，并且是呼吸窘迫期间的首选位置。
- 活动。 鼓励充分休息并将活动限制在客户的耐受范围内。
- 血液动力学参数。 监测客户的中心静脉压 (CVP)、肺动脉舒张压 (PADP)、肺毛细血管楔压和心输出量/心脏指数。
- 监测尿量。 肾脏系统通过保留水分来代偿低血压，少尿是肾脏灌注不足的典型征兆。
评价
预期的患者结果包括：
- 客户保持有效的呼吸模式。
- 客户表现出改善的通风。
- 客户显示血流动力学稳定。
- 客户和重要的其他人口头表达了对过敏反应、其预防和管理的理解。
- 客户和重要的其他人口头表达了对需要携带紧急组件进行干预、需要将过敏情况告知医疗保健提供者、需要佩戴医疗警报手镯/项链以及寻求紧急护理的重要性的理解。
出院和家庭护理指南
出院后，患者和家属需要了解以下内容：
- 应急药物。 护士应提供有关紧急药物和危机再次发生时应考虑的计划的信息。
- 诱发因素。 护士必须协助服务对象和/或家人识别促成和/或加剧危机的因素。
文件指南
文档的重点包括：
- 评估结果包括呼吸频率、呼吸音特征； 分泌物的频率、数量和外观； 发绀的存在; 实验室检查结果； 和心理水平。
- 可能干扰氧气供应的情况。
- 脉搏和血压，包括受影响区域的上方和下方。
- 来访者对疼痛反应的描述、疼痛清单的细节、疼痛管理的期望以及可接受的疼痛程度。
- 之前的药物使用。
- 护理计划、具体干预措施以及参与计划的人员。
- 教案。
- 来访者对治疗、教学和执行的行为的反应。
- 达到预期结果或取得进展。
- 护理计划的修改。
- 长期需求。
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