心绞痛：它是什么以及如何治疗它
心绞痛是一种主要以其主要症状为特征的疾病。 这个词来自拉丁语，意思是胸部疼痛
它是由暂时缺乏流向心脏的血液导致心脏组织缺氧引起的。
这种现象也称为缺血； 在心绞痛中，缺血是可逆的，不会导致永久性心脏损伤。
该病通常表现为突发、急性和短暂的胸痛； 胸部和上肢沉重，同一部位刺痛或酸痛，疲劳，出汗，恶心也有描述。
症状的强度和持续时间因人而异。
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什么是心绞痛？
心绞痛可分为不同的形式：
- 稳定或劳力性心绞痛：由体力、寒冷或情绪引发。 在这种情况下，这种疾病的症状会在人们进行身体活动时表现出来，尤其是在低温下或情绪紧张的情况下。 它是最常见的形式，也是最可控的。
- 不稳定型心绞痛：在这种情况下，疼痛会出乎意料地发生，即使在休息时，或在适度的体力消耗期间。 原因可能是在血管壁的动脉粥样硬化疾病上形成的凝块（也称为血栓）暂时阻塞了冠状动脉。 因此，它是最危险的心绞痛形式，必须及时治疗，因为它与进展为急性心肌梗塞的风险密切相关。 变异型心绞痛或 Prinzmetal 心绞痛也可以被认为是一种不稳定型心绞痛。 变异型心绞痛是由其中一根冠状动脉痉挛引起的，虽然是暂时的，但血管会显着变窄，导致血流显着受损并发生与胸痛相关的缺血。 Prinzmetal 心绞痛是一种相当罕见的疾病，通常与受痉挛影响的冠状血管的动脉粥样硬化无关。
- 继发性心绞痛：这包括不是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的所有形式的心脏“缺血”，而是由主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、严重贫血、甲状腺功能亢进和心律失常等其他疾病引起的。
心绞痛的病因是什么？
心绞痛是由心脏供血暂时减少引起的。
血液携带心肌组织生存所需的氧气。
如果血流不足，就会产生缺血的条件。
冠状动脉严重狭窄（狭窄）会导致流量减少，因此当心脏组织对氧气的需求增加时（在体力活动、寒冷或情绪压力期间），实际上供应不足。
这最常发生在存在冠状动脉粥样硬化的情况下，这是一种涉及血管壁的疾病，通过形成具有脂质或纤维含量的斑块，其演变为管腔逐渐缩小或溃疡和突然形成凝块高于受伤点。
冠状动脉痉挛也可能更罕见地发生冠状动脉阻塞/收缩，通常在血管壁没有动脉粥样硬化变化。
有利于动脉粥样硬化发展的条件是吸烟、糖尿病、高血压和肥胖。
心绞痛的症状是什么？
心绞痛的症状包括：
如何预防心绞痛？
心绞痛的预防主要是通过预防冠状动脉粥样硬化，实施旨在控制主要心血管危险因素的所有措施。
要避免久坐，进行适度和有规律的体育锻炼； 如果您有心绞痛发作、过度劳累和心理压力源，请避免； 避免超重和肥胖，遵循健康饮食，低脂肪和富含水果和蔬菜； 避免大餐和饮酒； 不要吸烟或戒烟。
糖尿病患者应采取一切措施充分控制血糖。
此外，应定期检查血压。
诊断
如果您有心绞痛发作，即使是疑似发作，您应该立即报告给您的医生进行检查：
- 心电图（ECG）：记录心脏的电活动并允许检测提示心肌缺血的异常。 动态心电图是对心电图的长期 24 小时监测：在疑似心绞痛的情况下，它允许在日常生活中记录心电图，尤其是在患者报告症状的情况下。
- 压力测试：检查包括在患者进行体育锻炼时记录心电图，通常是在跑步机上行走或在健身自行车上踩踏板。 该测试是根据旨在评估冠状动脉循环功能储备的预定义方案进行的。 当出现症状、ECG 变化或高血压时，或者在没有表明缺血的体征和症状的情况下达到该患者的最大活动时，中断它。
- 心肌闪烁显像：是一种用于评估仅心电图无法充分解释的患者的运动缺血的方法。 同样在这种情况下，患者可以在健身车或跑步机上进行检查。 除了心电图监测外，还通过静脉注射放射性示踪剂，如果心脏的血液供应正常，该示踪剂位于心脏组织中。 放射性示踪剂发出的信号可以被一种特殊的装置——伽马照相机检测到。 通过在休息和活动高峰期使用放射性示踪剂，可以评估在后一种情况下是否缺乏信号，这表明患者患有运动性缺血。 该检查不仅可以诊断缺血的存在，还可以提供有关其位置和程度的更准确信息。 可以通过使用临时药物而不是实际运动来产生假设的缺血来进行相同的检查。
- 超声心动图：这是一种成像测试，可显示心脏结构及其运动部件的功能。 该设备通过放置在其表面上的探头向胸部分配一束超声波，并处理反射的超声波，该超声波在与心脏结构的各个组成部分（心肌、瓣膜、腔）以不同方式相互作用后返回到同一探头. 还可以在运动测试期间收集实时图像，提供有关心脏在身体活动期间正确收缩能力的宝贵信息。 与闪烁显像相似，超声心动图也可以在患者服用可能引发缺血（ECO 应激）的药物后记录，从而可以诊断和评估其范围和位置。
- 冠状动脉造影或冠状动脉造影：这是通过将不透射线的造影剂注入冠状动脉来使冠状动脉可视化的检查。 检查在一个特殊的放射室进行，观察所有必要的无菌措施。 将造影剂注入冠状动脉需要对动脉进行选择性导管插入术，并将导管推进到探查血管的起点。
- CT 心脏或计算机断层扫描 (CT)：这是一种诊断性成像测试，用于评估冠状血管中是否存在由动脉粥样硬化斑块引起的钙化，这是主要冠状动脉疾病高风险的间接指标。 使用今天的设备，通过静脉注射造影剂，可以重建冠状动脉腔并获得任何关键狭窄的信息。
- 核磁共振成像 (NMR)：通过记录受到强磁场的细胞发出的信号，生成心脏和血管结构的详细图像。 它可以评估心脏结构的形态、心脏功能以及药物诱发的缺血（心脏应激 MRI）继发的任何壁运动变化。
心绞痛的治疗
心绞痛的治疗旨在改善冠状动脉灌注并避免梗塞和血栓形成的风险。
该疗法包括几种选择，药理学或介入治疗，由心脏病专家根据临床情况进行评估：
- 硝酸盐（硝酸甘油）：这是一类用于促进冠状动脉血管扩张的药物，从而增加流向心脏的血流量。
- 阿司匹林：科学研究表明，阿司匹林可以降低心脏病发作的可能性。 这种药物的抗血小板作用可防止血栓的形成。 其他抗血小板药物（噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）也具有相同的作用，它们可以作为替代药物或与阿司匹林联合使用，具体取决于临床情况。
- β-受体阻滞剂：这些会减慢心跳并降低血压，从而有助于减少心脏的工作，从而减少对氧气的需求。
- 他汀类药物：控制胆固醇的药物，限制其在动脉壁上的产生和积累，减缓动脉粥样硬化的发展或进展。
- 钙通道阻滞剂：这些对冠状动脉有舒张作用，增加流向心脏的血流量。
干预选项包括：
经皮冠状动脉成形术，一种在血管造影期间将通常与金属网状结构（支架）相关的小球囊插入冠状动脉管腔的手术，在动脉狭窄处膨胀和扩张。
这个过程改善了下游的血流，减少或消除了心绞痛。
冠状动脉搭桥术，一种外科手术，其中放置血管导管（静脉或动脉起源）以“绕过”冠状动脉的狭窄点，从而使狭窄的上游部分与下游部分直接连通。
手术在胸部打开的情况下进行，患者在全身麻醉下，几乎总是在体外循环的支持下进行。
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