如果进行心脏瓣膜干预，是否使用阿司匹林和氯吡格雷？ 欧洲心脏病学会发表了TAVI试验，该试验将挑战当前未接受口服抗凝治疗的经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后抗血小板治疗的指南建议。

最佳抗凝策略：与 阿司匹林与氯吡格雷，单独使用阿司匹林 减少了 出血率 绝对减少了10％以上。 这就是研究协调调查员的方式 Nieuwegein圣安东尼医院的Jorn Brouwer博士，荷兰开始。 单独使用阿司匹林与使用氯吡格雷的阿司匹林相比，继发性结局所捕获的血栓栓塞事件并未增加。

阿司匹林与氯吡格雷：该研究的依据是什么？ TAVI试用

主动脉瓣狭窄 是最流行的 心脏瓣膜问题 in 欧洲。 根据欧洲心脏病学会， TAVI 是严重症状性主动脉瓣狭窄患者的既定治疗方法。 据估计，欧洲每年的程序数量可达到177,000万。

在TAVI之后，存在以下风险 出血和缺血性并发症 相对较高，并与死亡率增加有关。 指南建议 阿司匹林治疗中加用氯吡格雷 术后三至六个月减少血栓栓塞事件。 但是，探索性研究表明，暂时补充氯吡格雷与较高的大出血率有关，而不会减少血栓栓塞并发症。

TAVI试用– 阿司匹林与氯吡格雷： 这是最好的治疗建议

“ TAVI试验调查了 最佳抗血栓治疗 成两半 同伙: 患者 不口服 抗凝剂 （群组A）和 慢性口服抗凝患者 （队列B）。 同类群组B的结果已发布。 这两个队列分别为研究结果提供动力。

当前研究（队列A）排除了接受过 冠状动脉支架 在TAVI前三个月内使用药物洗脱支架或在一个月内使用裸金属支架。 共有665名患者没有适应症 口服抗凝 随机分配给单独使用阿司匹林的患者（331例）或服用阿司匹林和334个月的氯吡格雷的患者（XNUMX例）。

该研究检验了以下假设： 阿司匹林 单独相比 阿司匹林与氯吡格雷 持续三个月可减少一年的出血率。 共同主要结果是：1）所有出血（程序性和非程序性）和2）非程序性出血。

此外，该研究还检验了以下假设：单独使用阿司匹林将不逊于氯吡格雷的阿司匹林 关于一年中的两次次要结果。 首次检查出血和血栓栓塞事件，是心血管疾病死亡率，非过程性出血，全因中风或心肌梗死的综合表现。 第二个仅检查了血栓栓塞事件，并且是心血管死亡，缺血性中风或心肌梗死的组合。

关于共同主要结果， 单独使用阿司匹林 导致显着 较低的出血发生率 相比 阿司匹林与氯吡格雷 在一年。 全部出血发生在单独接受阿司匹林的50例患者中（15.1％），而接受阿司匹林合并氯吡格雷的患者89例（26.6％）（风险比[RR] 0.57； 95％置信区间[CI] 0.42-0.77； p = 0.001）。 非手术出血分别发生在50例患者（15.1％）和83例患者（24.9％）中（RR 0.61； 95％CI 0.44–0.83； p = 0.005）。

对于出血和血栓栓塞事件的次要结果，单独使用阿司匹林优于联合治疗。 结果表明，仅接受阿司匹林治疗的患者有76例（23.0％），而接受阿司匹林和氯吡格雷治疗的患者有104例（31.1％）（差异-8.2个百分点；非劣效的CI为-95至-14.9； 1.5％CI； p <0.001； RR 0.74； 95％CI的优势为0.57–0.95； p = 0.04）。

血栓栓塞事件的次要结局发生在32例接受阿司匹林的患者（9.7％）中，而33例接受阿司匹林与氯吡格雷的患者（9.9％）发生了差异（差异为-0.2个百分点；非劣效性为95％CI -4.7至4.3； p = 0.004） 。”

最后，布劳维尔博士说，试验表明 接受TAVI的患者应单独使用阿司匹林 未进行口服抗凝治疗且近期未进行冠状动脉支架置入术的患者。

源

医药快报