房颤：原因、症状和治疗
心房颤动是最常见的心律失常形式，其特征是存在无组织的、非常快速和机械无效的心房电活动（心房不以与心室活动有节律和协调的方式收缩）
这种心律失常在人群中的发生率约为 1%，但随着年龄的增长而增加，在 6 岁以上的人群中达到 60%。
它可以是永久性的（随着时间的推移稳定）、阵发性的（自行消退的短时间发作）或持续性的（需要医疗干预才能停止的长时间发作）。
心房颤动的原因
心房颤动可能是心脏问题的结果，例如瓣膜病变（尤其是二尖瓣和主动脉瓣狭窄或功能不全）、心肌疾病（心肌炎、心肌病、慢性心力衰竭）、先天性心脏病、心肌梗塞或其他疾病，例如高血压、甲状腺疾病，肺栓塞，水电解质失衡。
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也可能是药物（滥用抗炎药）或药物引起的。
一个常见的原因是酒精滥用，以至于很多事件都发生在周末，而周末通常是酒精消费量最高的时候。
其他原因是肥胖、压力状态和代谢综合征。
由于电解质的改变和心脏承受的“压力”，心律失常也可能在心脏手术后立即发生。
有时，尤其是在年轻人和老年人群中，无法确定确切的原因（特发性心房颤动）。
房颤：后果
在心律失常期间，缺乏有效和规则的心房收缩。
心房几乎不动并逐渐扩张。
快速心房电活动（高达 > 400/分钟）像往常一样通过房室结传导至心室，房室结过滤并降低通过它的脉冲频率。
心室率仍然很高，在没有治疗的情况下通常约为每分钟 150-160 次，瞬时心率可超过 200 次/分钟。
心房机械功能丧失的后果及其对充盈心室的贡献因人而异。
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在没有器质性心脏病的情况下，持续时间较短（数小时）的阵发性心房颤动通常可以很好地耐受，没有任何血液动力学影响（血压保持正常，受试者感觉到的唯一症状可能是烦人的心悸感）。
另一方面，在相关的器质性心脏病的情况下，这种心律失常的发作可能导致心脏补偿的更快恶化。
因此，虽然在某些情况下心律失常不会影响生活的数量和质量，但在其他情况下可能会恶化预后和生活质量。
房颤的风险
由于收缩能力的丧失和心房的扩大，右心房和左心房的血流速度显着降低。
这种减慢会导致血细胞和蛋白质聚集体（血栓）的形成。
血栓主要形成于称为耳廓的小外翻的心房，代表心脏的胚胎和祖先残余物。
如果这些血栓留在心房水平，它们不会造成任何问题，但它们的一部分（栓子）通常会突然进入循环并最终进入肺部（肺栓塞）、大脑（中风）、心脏（心肌梗塞） )、肠道血管（肠梗塞）或肾脏（肾梗塞）、四肢（患肢缺血急性闭塞）或任何其他器官。
心房颤动的症状
在存在心房颤动的情况下，症状极其多变。 一些患者根本没有任何不适，而另一些患者则感到心跳加速和突然。
还有一些人感到呼吸困难（呼吸困难）、疲倦或胸痛。
对于已经有其他心脏问题的患者，心房颤动的发作甚至会导致心力衰竭、肺水肿，需要紧急住院治疗。
如何识别心律失常
识别心律失常有时非常容易。 如果出现上述症状，只需检查脉搏即可。
如果发现不规则和心动过速（赛车）脉搏，则很可能诊断为心房颤动。
然而，有时患者不会抱怨任何症状，因此可能会因其他原因或在因心律失常并发症（中风）住院期间进行心电图检查而偶然发现心律失常。
然而，为了确认临床怀疑，必须进行心电图检查或使用 HOLTER ECG 或单导数手持式 ECG 进行长时间监测； 在某些情况下，甚至有必要在皮下插入一个称为循环记录器的小型设备，这使得检测隐匿性心房颤动发作作为晕厥或原因不明的神经系统事件的原因成为可能。
病理学的演变
心房颤动可能呈阵发性，偶有发作，常自行消退，但有时需要药物或其他方法治疗才能恢复正常节律（窦性心律）。
在存在与血液动力学障碍（例如低血压）特别相关的梗死症状和颤动症状时，可能需要紧急恢复节律。
在没有致残症状和特殊临床情况的情况下，心房颤动的持续存在也是可以接受的（“慢性”心房颤动）。
发生心律失常怎么办
在心律失常发作后48小时内，可以刻不容缓地恢复窦性心律，因为心房血栓形成的概率很低。
因此建议前往 急诊室 尽快，至少在可以通过症状识别心律失常发作的情况下。
如果我们不能确定心律失常的发作时间，或者如果我们确定心律失常已经存在超过 48 小时，则有必要在尝试恢复窦性心律之前开始适当的抗凝治疗 3-4 周，这会延长治疗时间并使治疗复杂化。
房颤：治疗
第一步是控制心率，在房颤持续存在的情况下，可以通过降低电脉冲传导至心室的频率的药物来减慢心率。
因此，重要的是评估心律失常的持续时间和患者对上述风险的症状。
如果心房颤动持续时间少于 48 小时，可考虑立即恢复窦性心律； 否则，在尝试停止心律失常之前需要 3-4 周的充分口服抗凝剂。
可以通过服用抗心律失常药物（药物复律）或借助电疗法（电复律）来恢复心律。
在某些情况下，有必要紧急恢复窦性心律（心绞痛、肺水肿或心源性休克患者）。
心脏电复律导致心房电活动和机械活动重新同步
通常在复律后，心房颤动会复发，必须每天服用抗心律失常药物以维持窦性心律。
窦性心律的恢复并不总是对应于心房收缩的立即恢复。
因此，有必要在心律失常结束后继续口服抗凝药至少 4 周，通常甚至更长时间，并非罕见。
然而，这一决定必须因人而异，考虑到每位患者的临床状况和风险因素。
为了避免复律前的抗凝期，越来越多地进行经食管超声心动图检查，这使得可以在心腔水平观察到任何血栓（经胸超声无法完全观察到）。
如果检查正常，可以直接进行电复律。
这减少了房颤的总持续时间并提高了手术的成功率。
心律失常实际上倾向于自我维持：它持续的时间越长，中断它就越困难。
如果恢复窦性心律失败，或者认为没有指征，则决定将心房颤动“慢性化”，即让患者处于心房颤动状态，用适当的药物控制心率并进行口服抗凝治疗同时。
如果口服抗凝治疗被认为风险太大，将改用抗血小板药物。
许多国际研究的结果提供了很多关于这种心律失常的临床管理的相关信息。
寻求恢复和维持窦性心律的治疗策略与允许心房颤动转为慢性、保持良好抗凝并仅控制心率的治疗策略在持续时间和生活质量方面没有差异。
在某些情况下，也可以诉诸其他治疗方法，例如射频消融术，它会在心脏内部产生“灼伤”，隔离心律失常的起源点，尤其是在四个肺动脉出口处左心房的静脉。
然而，这种方法虽然非常有前途，但尚不能解决所有心律失常，因为正如已经描述的那样，有利于和触发它们的条件多种多样。
消融的适应症和该方法成功的可能性（50% 至 80%）在心律失常为阵发性、心房未扩张且没有合并症或伴随的相关心脏病变的年轻受试者中更高。
如果没有其他治疗可能，因为药物证明无效或不能耐受，有时可以使用房室结消融术，即破坏从心房到心室的电脉冲传导通路。
然而，在这种情况下，必须植入起搏器才能有效抑制心电活动。
选择治疗时必须始终考虑副作用：口服抗凝治疗可引起出血，抗心律失常药物治疗甚至可引起危险的室性心律失常； 侵入性方法（消融）也并非没有风险（肺静脉狭窄或心包积血）。
当房颤患者因严重出血情况或病史中伴随的危险病症（如食道静脉曲张、溃疡性直肠结肠炎、既往颅内出血性中风）而不能服用任何抗凝剂时，可以使用特定装置关闭左心房耳廓以防止心房中凝块的形成。
心房颤动中的抗凝剂
抗凝剂对于预防心源性卒中和预防复发至关重要。
历史上，一直使用称为维生素 K 拮抗剂（双香豆素：华法林和醋硝香豆素）的抗凝剂，治疗范围通过称为 INR 的血液测试测量，即凝血酶原时间，这消除了在不同实验室获得的结果的可变性。
这个值一般用于服用抗凝药物的人，在这种情况下应该在2.0到3.0之间。
然而，在没有特殊问题的情况下，0.9 和 1.3 之间的值被认为是正常的。
使用双香豆素的局限性涉及需要经常采集血液样本以检查 INR 值并因此调整药物剂量，以及与许多含有维生素 K 的食物（尤其是绿叶蔬菜）的相互作用会降低其效果，以及许多与其他改变其生物利用度的药物。
必须记住，使用抗血小板药物代替抗凝血剂并不能显着降低中风风险，但出血风险略低。
近年来，不同剂量的新型口服抗凝剂 (NAO) 已经问世，其疗效和安全性与华法林相当甚至优于华法林，并且除了至少六个月的肾功能检查外不需要任何定期血液采样的额外优势检查。
一些 NAOs 也有一种特殊的解毒药物来拮抗它们的作用并限制严重急性出血的发作。
在完成包括计算具有特定分数的缺血和出血风险概况的治疗计划后，可以开具 NAO 处方。
房颤的预防
只有在某些情况下才有可能有效预防心房颤动。
对于患有瓣膜病或某些先天性心脏病的患者，如果有指征，可以在心房过度扩张之前进行手术。
心房扩张实际上是有利于心律失常发作的一个因素。
适当的血压控制以及避免过量饮酒是预防心房颤动的有用措施。
因此，抗凝剂和抗心律失常药的药物治疗选择必须由心脏病专家进行规划和监测。
电复律或消融治疗选择、左耳封堵治疗必须针对每个病例进行个体化治疗。
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