减肥手术：通过 4 个小切口在腹腔镜下进行

减肥手术可分为

• 限制性：垂直胃成形术，胃束带术，袖状胃切除术，bariclip，它们基于减少胃体积;
• 混合：胃旁路术，减少胃袋的体积和肠道吸收面积；
• 吸收不良：胆胰分流术和微型胃旁路术，旨在通过改变消化过程来减小胃的大小。

袖状胃切除术和带胃底折叠术的袖状胃切除术

袖状胃切除手术包括胃的部分垂直切除（垂直部分胃切除术）。

使用特殊的机械缝合线将胃垂直分成两部分。

胃的左侧部分，相当于整个胃的大约 80%，然后被移除。

留在原处的胃采取“袖子”的形式。

胃的其余部分将具有与手术前相同的功能。

事实上，这不会改变所摄入食物的生理转运，尽管观察到胃排空加速。

该操作是不可逆的。

由我们团队开发的带有胃底折叠术的袖状胃切除术变体，或 Rossetti 袖状或改良袖状，与存在抗反流塑料（胃底折叠术）的袖状胃切除术不同。

在袖状胃切除手术后的几年内，可能会出现以下并发症

• 暴饮暴食，这会使胃扩张，导致胃袋内的压力持续增加：这导致能够逐渐引入更多的食物，从而停止减肥或恢复。 矫正扩张需要再次手术；
• 术后出血，可能需要再次手术；
• 胃食管反流发作直至实际的反流疾病，需要将袖状胃切除术转换为旁路；
• 功能障碍，如恶心， 呕吐, 对固体食物不耐受，通过适当的营养建议和适当的药物治疗往往会自我限制；
• 胃瘘（早期或远处），即胃缝合线的小开口：瘘管可以通过内窥镜方法（内胃假体或猪尾）治疗或需要再次手术。

减肥手术中的胃折叠术

折叠代表了袖状胃切除术的侵入性较小的演变。

胃的限制是通过将其折叠起来并缝合它的一部分来实现的。

这样，胃的初始容量减少了 80%。

与袖状胃切除术一样，仅缩小体积的胃功能得以保留，摄入的食物的生理运输不会改变。

这种类型的操作是完全可逆的。

胃折叠引起的主要并发症有：

• 术后出血，可能需要再次手术；
• 胃缝合线松弛，导致逐渐引入更多食物的能力，从而停止或恢复体重减轻。 纠正需要重新手术。

Roux 环胃旁路术

经典的手术包括创建一个不与胃的其余部分相通的小胃袋，但在距十二指肠的不同距离处直接连接到小肠。

这样一来，大部分胃和十二指肠就完全被排除在食物运输之外了。

胃旁路术的效果

• 减少引入的食物量，因此只需引入少量食物即可达到饱腹感；
• 由于新鲜咀嚼的食物到达不习惯以这种形式接收它的肠道中，食欲降低;
• 不同程度的过早饱；
• 未能吸收大部分未消化的食物。

在手术后的数月和数年内，可能出现的并发症有：

• 铁和/或维生素 B12 和/或叶酸缺乏性贫血：这主要与大部分胃和整个十二指肠无法通过食物运输有关。 这种并发症可以通过口服、肌肉注射或静脉注射缺乏的物质来预防或纠正；
• 缺钙骨质疏松症，也是由于食物不再通过十二指肠，这是其吸收的主要部位。 可能需要口服补充剂；
• 胃与肠道连接处的溃疡（吻合口溃疡）：这种罕见的并发症，在吸烟者和饮酒者中更为常见，通常可以通过药物治疗来预防或纠正，但可能需要再次手术；
• 对某些食物的摄入不耐受，尤其是含糖量高的液体，表现为出汗、疲惫感、心悸和可能的昏厥（倾倒综合征）。 这种症状是暂时的和主观的：它通过遵循团队指示的饮食行为规则自行解决；
• 内疝导致肠梗阻，通常需要手术治疗。

减肥手术：迷你胃旁路术

该手术包括创建一个小的垂直胃袋，旨在接收食物并且不再与胃的其余部分相通，但胃的其余部分仍留在原处。

与胃旁路类似，在微型胃旁路中，胃和十二指肠完全被排除在食物运输之外。

体重下降是由减少食物摄入量的机制和不同程度的早期饱腹感引起的。

在手术后的几个月和几年的过程中，除了By pass常见的副作用外，还可能出现胆汁反流性胃炎，可以通过药物治疗来纠正，但在特殊情况下可能需要再次手术。

带夹胃成形术 (BariClip)

带夹子的胃成形术 (BariClip) 是一种最新的可逆手术技术，采用腹腔镜方法，包括在胃上放置一个钛硅涂层夹子。

夹子将胃分成 2 个垂直部分，一旦闭合，就会产生一个胃袋，食物可以通过该胃袋，并“排除”胃的其余部分。

因此，与袖状胃切除术一样，不会切除部分胃：夹子以足够的压力放置在胃壁上，以保持形成的胃袋闭合，而不会对治疗区域造成缺血、溃疡或损伤。

与袖子一样，其目的是促进早期的饱腹感，从而减少对食物的渴望并限制食用的食物量。

迄今为止进行的中期研究数据令人鼓舞：在超过 3 年的时间里，由于干预后体重减轻，超过 92% 的患者的生活质量得到了改善。

一些数据似乎也表明术后出现胃反流问题的风险较低。 最后，术后即刻的并发症，如瘘管，减少到零。

正是由于该程序的实验性质，这种治疗有特定的适应症。

特别是，以下人员有资格参加此程序

• 瘘管风险较高的患者，如糖尿病患者、透析患者；
• 长期接受皮质类固醇治疗的人；
• 体重指数在 30 到 40 之间且不需要大幅减重的人；
• 那些不想接受不可逆转的程序的人。

减肥手术的随访

随访，即术后患者接受定期检查的时期，对于实现减肥手术的目标与手术本身一样重要。

后续访问包括与外科医生、营养师和可能的心理学家的面谈。

访问安排在手术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年以及从第一年开始，每年。

通过访谈和验血评估，有可能

• 跟踪减肥进度
• 纠正饮食习惯
• 纠正任何治疗；
• 预防、识别和治疗任何长期手术并发症的发生。

不严格遵守检查的患者会使自己面临发生严重并发症的风险，而这些并发症在外科医生或营养师的指导下是可以避免的。

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Sumber:

GSD