骨痂和假关节，当骨折不愈合时：原因，诊断和治疗
当骨头发生骨折时，在生理条件下会开始生物修复过程，随着时间的推移会导致“骨痂”的形成。
骨痂是一种修复组织，由胼胝形成过程产生，通常在导致骨折的创伤事件发生三周后发生
骨痂将骨折骨的碎片焊接起来，并随着施加在其上的机械力而逐渐调节，变得越来越有抵抗力。
在接下来的几周或几个月内，骨痂重建了受伤骨骼段的完整性和正常的生物力学特征，但是——如果钙化过程经历了不允许巩固的调节或中断——骨折可能无法正常愈合。
在这种情况下，会形成纤维性骨痂，导致疼痛和功能受限（假性关节病），通常需要手术治疗。 在某些情况下，当骨骼开始形成愈伤组织但需要比正常时间更长的时间才能完成愈合时，可以说“延迟巩固”。
某些预先存在的风险因素（例如代谢疾病或吸烟）可能会阻碍骨骼愈合。
哪些因素会影响骨愈合和骨痂形成？
当骨折稳定并有足够的血管形成骨痂形成时，骨骼就会愈合。
适当的营养对骨骼愈合起着重要作用。
- 稳定性，对齐，部件的相互接触，不动：最重要的规则是，当骨头断裂时，破损的部分必须重新对齐并接触，并且在骨痂形成过程中即使很小的运动也不能移动，直到它们愈合会干扰愈合并造成假关节。 一些骨折可以简单地用石膏固定，而另一些骨折则需要手术治疗，通过诸如板、螺钉、钉子或外固定器等合成方式进行复位和稳定。
- 血管化：血液供应是骨折愈合的基础，因为骨痂形成所必需的所有因素都通过血液运输
- 营养：充足的饮食对于促进骨骼愈合很重要，通过健康均衡的饮食，包括钙、蛋白质、维生素 C 和 D，是骨骼正常愈合的基础，不需要超出日常需求的膳食补充剂（罕见的患有代谢疾病或多器官损伤的严重营养不良患者除外，在这种情况下，医生可以建议最佳饮食指南并可能添加膳食补充剂）。
骨折修复成骨的阶段
总之，导致骨折愈合的阶段是：
- 血肿形成和组织阶段（=出血性输血）；
- 成骨意义上的组织增殖和分化阶段（骨折部位的血肿细胞分化为骨细胞）；
- 成熟阶段（即骨痂硬化、钙化）和重塑阶段（即骨痂重塑，使实际骨折痕迹消失）。
假关节的原因
当骨骼缺乏足够的稳定性或血流量减少时，骨骼不会愈合并进入假关节，这种情况有时会并存。
例如，车祸等高能量创伤会导致严重伤害，不仅会破坏骨骼，还会因周围软组织受伤而导致血管形成受损。
有几个风险因素会增加导致假关节的骨折的可能性：
- 烟草或尼古丁的使用会抑制骨折愈合并增加假关节形成的可能性
- 高龄
- 严重贫血
- 糖尿病
- 维生素 D 水平低
- 甲状腺功能减退症
- 不良或不良饮食
- 使用臭名昭著的药物，如乙酰水杨酸、布洛芬和可的松（医生应了解骨折患者服用的药物，以评估骨折愈合期间停止治疗的可能性）
- 感染
- 暴露的骨折（当骨头从皮肤突出时）
- 血管形成障碍
一些骨骼，例如足部骨骼，具有内在的稳定性和良好的血液供应，在这种情况下，即使通过非手术治疗和最低限度的稳定性，它们也可以愈合。
在一些骨骼中，例如股骨头或腕舟骨，骨折会导致血管中断，因此发生假关节的风险很高。
一些骨骼，如胫骨，血液供应适中； 高能量创伤会损害皮肤状况并促进该区骨折的假关节形成。
假关节的症状
假性关节病通常是痛苦的，当它发生时，它会在骨折治疗后的一段时间内出现，然后在骨折后数月开始疼痛，并可能持续数月或数年，或者可能在使用断臂或受伤时开始腿或即使在休息时也可能存在。
假关节病的诊断
为了诊断假关节病，骨科医生使用 X 射线检查，并且根据受影响的地区，可能需要简单的 X 射线或更专业的检查，例如 CT 或 MRI。
通过这些调查，医生可以确定愈合的进展或假关节的存在。
当骨科医生从临床和放射学检查中发现时，通常会说存在假关节
- 骨折部位持续疼痛超过 6 个月
- 在适当的生物学时间范围内和接下来几个月的随访检查中缺乏骨痂形成
- 骨折残端或它们之间的空间的再吸收
如果诊断出假关节病，医生可能会要求进行一些血液检查，以确定是否存在维生素或钙缺乏症、糖尿病和甲状腺功能减退等代谢紊乱，或者是否存在感染。
假关节的治疗
治疗可以是手术或非手术，您的骨科医生将与您讨论最适合您的情况的治疗方案，概述解决假关节病例的选择的风险和益处。
1）非手术治疗。 使用诸如磁力疗法或 PEMF（脉冲电磁场）之类的骨刺激器将其应用于假关节区域的皮肤，这种小型设备可提供刺激骨愈合的超声波电磁波或脉冲。 根据您的骨科医生或理疗师的指示，该设备应每天使用 20 分钟至数小时。
2）手术治疗。 当传统的治疗方法失败时，手术是必要的。 如果第一次治疗没有治愈骨折，则可能需要进行新的手术治疗。 手术选择包括骨折的重新合成、自体或器官供体骨移植（同种异体移植）或骨替代物以及内部和/或外部合成。
- 自体骨移植：在此过程中，骨科医生从另一个区域（例如骨盆）取出骨头，并在从骨折处去除病理性愈合组织后将其放置在假关节部位。 所使用的骨具有功能和生物支持的功能，即它用于增强合成的稳定性并为骨折部位提供细胞和愈合因子。 最常用的骨采集部位是骨盆，在这种情况下，外科医生在髂嵴边缘切开一个切口，从那里采集足够的骨组织来治疗假关节。
- 同种异体移植（器官供体移植）：同种异体移植避免了从患者身上取骨，从而减少了手术时间和术后疼痛。 它为骨折稳定性提供了支架，因此提供了功能支持，但由于它是无活力的骨骼，因此没有生物学贡献，这就是为什么它经常与取自患者骨盆的骨骼结合使用的原因。 随着时间的推移，同种异体移植物将被再吸收或被活骨替代。
- 骨替代物：与同种异体移植物一样，骨替代物具有缩短手术时间和减少术后疼痛的优势，它们不提供功能或生物支持，而是用某些激活和促进骨形成的物质进行治疗。
假关节骨折的稳定性通常不是由骨移植物提供的，但这些必须与通过与内固定器（如板和螺钉或钉子）或外固定器合成的稳定性相关联：
- 内固定：如果内合成手术后出现假关节，手术选择可能是新的内合成以增加稳定性。 外科医生可以选择用较大直径的髓内钉替换一个髓内钉，以增加骨折的稳定性并促进假关节部位的出血，或更换钢板以增加稳定性，同时使用骨移植物促进愈合。
- 外固定器是一种外部支架，通过刚性 Fiches 销连接到骨骼上，这些销从骨折处拧入骨骼本身，在这些销上外部构建支架以稳定骨折。 在移除内固定装置后感染假关节的情况下也可以使用外固定。
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