克罗恩病，也称为区域性肠炎，是一种肠道慢性炎症性疾病，可影响胃肠道的任何部位，从口腔到肛门，引起腹痛、腹泻、呕吐和体重减轻，但也可引起以下并发症其他器官和系统，例如皮疹、关节炎、眼睛发炎、疲劳和注意力不集中

克罗恩病被认为是一种自身免疫性疾病，其中免疫系统攻击胃肠道引起炎症，尽管它被归类为一种特殊类型的炎症性肠病。

通常发病年龄在 15 至 30 岁之间，但它可以发生在任何年龄。

克罗恩病以炎症和隐匿性脓肿开始，发展为小的局灶性阿弗他溃疡

这些黏膜病变可能变成深部、纵向和横向溃疡，黏膜水肿使肠道呈现典型的鹅卵石外观。

炎症的透壁扩散导致肠壁和肠系膜的淋巴水肿和增厚。

肠系膜脂肪通常延伸到覆盖肠的浆膜表面。

肠系膜淋巴结体积常增大。

广泛的炎症导致黏膜肌层肥大、纤维化和狭窄形成，可能导致肠梗阻。

脓肿很常见，瘘管经常穿透邻近结构，包括其他肠袢、膀胱或腰肌。

瘘管也可能延伸到腹部或侧腹前壁的皮肤。

无论腹腔内疾病活动如何，25-33% 的病例会出现肛周瘘管和脓肿； 这些并发症通常是克罗恩病最麻烦的方面。

非干酪性肉芽肿可在淋巴结、腹膜、肝脏和肠壁的所有层形成。

尽管存在时具有特征性，但在大约一半的克罗恩病患者中未观察到肉芽肿。

肉芽肿的存在似乎与临床过程无关。

克罗恩病的确切原因仍然未知

然而，环境因素和遗传倾向的结合似乎是最可能的原因。

遗传风险因素已被完全阐明，使克罗恩病成为第一个揭示其遗传背景的复杂遗传疾病。

然而，当一个人在其中一个风险基因中发生突变时，感染该疾病的相对风险实际上非常低（约 1:200）。 其他原因和风险因素是饮食、感染和免疫系统。

环境因素和饮食

饮食因素似乎与该疾病有关：发现该疾病的发病率与较高的动物蛋白、牛奶蛋白摄入量以及较高比例的 omega-6 和 omega-3 多不饱和脂肪酸之间存在正相关关系。

相反，发现疾病发病率与植物蛋白摄入量的增加呈负相关，而与鱼蛋白无关。

吸烟被证明是增加疾病恢复活动期风险的一个因素。

1960 年在美国引入激素避孕与克罗恩病发病率的急剧增加有关。

尽管因果关系实际上尚未得到证实，但人们仍然担心这些药物对消化系统的作用类似于吸烟。

许多科学研究假设异维A酸可能是某些患者克罗恩病的原因。

菌

人们认为，某些微生物，例如大肠杆菌，可以利用黏膜的脆弱性和无法从宿主肠壁清除细菌的优势，这两种情况都存在于克罗恩病中。

组织中不同细菌的存在以及对抗生素的不同反应表明克罗恩病不是单一疾病，而是与不同病原体相关的一系列疾病。

免疫系统异常通常被认为会导致克罗恩病

许多人认为这种疾病是由淋巴细胞异常细胞因子反应引起的自身免疫性疾病。

研究表明与该疾病密切相关的基因是ATG16L1，它可以诱导自噬并能够阻碍人体攻击入侵细菌的能力。

已证明（至少部分地）由于巨噬细胞分泌细胞因子减少的免疫缺陷被认为是炎症反应升高的原因，特别是在细菌负荷特别高的结肠中。

克罗恩病患者经历反复的慢性症状恶化期和缓解期

症状是全身性的，特别是胃肠道的。

最常见的胃肠道体征和症状是：

• 腹痛
• 腹泻，甚至大量的水样或半固体大便；
• 便血，鲜红色或颜色较深（在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中少见）；
• 每天多达 20 次排便；
• 有时患者会在夜里醒来，有排便的冲动；
• 肠胃胀气
• 腹胀
• 呕吐;
• 恶心;
• 吸收不良和消化不良的症状;
• 肛门周围的瘙痒或疼痛可能表明炎症、瘘管或局部脓肿的形成；
• 大便失禁；
• 口腔溃疡；
• 吞咽困难（吞咽困难）
• odinophagia（吞咽疼痛。

最常见的肠外和全身体征和症状是：

• 儿童无法茁壮成长
• 发热;
• 减肥
• 食欲不振;
• 厌食症
• 脂肪泻;
• 低蛋白血症;
• 浮肿;
• 低钾血症 ;
• 脱水
• 葡萄膜炎;
• 畏光;
• 巩膜外层炎;
• 视力下降和丧失（如果葡萄膜炎和/或巩膜外层炎未得到治疗）；
• 血清阴性脊柱关节病（一个或多个关节发炎、关节炎或肌肉插入、附着点炎）
• 强直性脊柱炎;
• 疼痛、热感、肿胀、关节僵硬和关节活动性或功能丧失；
• 坏疽性脓皮病；
• 结节性红斑;
• 中隔脂膜炎;
• 肺栓塞;
• 自身免疫性溶血性贫血；
• 希波克拉底的手指；
• 骨质疏松症
• 骨折风险增加；
• 抽搐
• 中风;
• 肌病;
• 周围神经病
• 头痛;
• 萧条;
• 肉芽肿性唇炎。

在儿童中，肠外表现通常优于胃肠道症状。

回肠和结肠受累

• 大约 35% 的克罗恩病病例仅涉及回肠（回肠炎）。
• 约 45% 涉及回肠和结肠（回肠结肠炎），好发于结肠右侧。
• 约 20% 仅累及结肠（肉芽肿性结肠炎），与溃疡性结肠炎不同，其中大部分不累及直肠。

克罗恩病可导致肠道内出现各种并发症，包括：

• 肠梗阻;
• 瘘管;
• 脓肿;
• 肠癌;
• 缺乏维生素的营养不良；
• 虹膜感染；
• 厌食症。

诊断克罗恩病有时具有挑战性，通常需要进行一系列测试来帮助医生

即使是一系列完整的测试也可能不足以完全确定克罗恩病的诊断。

除了病史和客观检查外，最常用的诊断检查主要是

• 结肠镜检查；
• X 射线；
• CT扫描;
• 实验室测试。
• 内镜

结肠镜检查是诊断克罗恩病的最佳测试，因为它可以直接观察结肠和回肠末端，确定变化的进展程度。

有时，结肠镜可以到达回肠末端之外，但这因患者而异。

在手术过程中，胃肠病学家也可能会进行活检，取小组织样本进行实验室分析。

这可以帮助确认诊断。

XNUMX% 的克罗恩病仅涉及回肠，因此必须到达肠道的这一部分才能做出诊断。

发现疾病的斑块分布，涉及结肠或回肠但不涉及直肠，表明存在疾病。

内窥镜胶囊的用途仍然不确定。

放射学检查

当仅涉及小肠钡剂造影剂时，可用于诊断克罗恩病。

结肠镜检查和胃镜检查只能直接观察回肠末端和十二指肠的开头； 它们不能用于评估小肠的其余部分。

通过让患者口服硫酸钡进行放射学检查，可以检查任何炎症或狭窄。

使用不透明的分裂和透视，可以对结肠进行成像，然后对其进行疾病分析，但随着结肠镜检查的出现，该程序已被废弃。

然而，当结肠狭窄使结肠镜无法通过它们或检测结肠瘘时，这对于识别解剖异常仍然有用（在这种情况下，由于其毒性，使用碘化、非重晶石化造影剂）。

计算机断层扫描 (CT) 可用于评估小肠。

它还有助于寻找克罗恩病的腹内并发症，例如脓肿、小肠梗阻或瘘管。

MRI 是小肠成像和寻找并发症的另一种选择，尽管它更昂贵且不易获得。

应进行实验室检查以检查贫血、低白蛋白血症和电解质改变

还应进行肝功能检查； 弥漫性绞痛患者碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高提示可能存在原发性硬化性胆管炎。

白细胞增多或炎症指数（如 ESR、C 反应蛋白）水平升高不是特异性的，但可以连续检查以监测疾病活动。

为了检测营养缺乏，应每 12-1 年检查一次维生素 D 和 B2 水平。

如果怀疑缺乏，可以检查其他实验室参数，例如水溶性维生素（叶酸和烟酸）、脂溶性维生素（A、D、E 和 K）和矿物质（锌、硒和铜）的水平。

所有患有炎症性肠病 (IBD) 的患者，无论男女，无论年轻还是年老，都应监测其骨矿物质密度，通常采用计算机化骨密度测定法 (DEXA)。

60-70% 的溃疡性结肠炎患者和 5-20% 的克罗恩病患者中存在抗中性粒细胞细胞质核周 Ac。

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac 对克罗恩病具有相对特异性。

然而，这些测试并不能完全区分这两种疾病，不推荐用于常规诊断。

抗 OmpC 和抗 CBir1 等额外抗体现已上市，但这些额外检测的临床价值尚不确定； 一些研究表明，这些抗体的高滴度对预后有不利影响。

目前克罗恩病没有明确的治愈方法，但充其量可能会出现暂时的缓解。

在这种情况下，可以通过使用药物、改变生活方式以及在某些情况下进行手术来预防复发并控制症状。

如果控制得当，克罗恩病不会显着影响日常生活。

因此，治疗的目的是在急性期之前控制症状，然后保持缓解状态。

治疗克罗恩病的生活方式改变、饮食和补充剂

生活方式的改变可以减轻疾病的症状。

例如，调整饮食、适当补水和戒烟是强烈建议患者进行的改变。

少食多餐而不是大餐可以帮助那些抱怨食欲下降的人。 还建议定期进行体育锻炼。

一些患者需要遵循低纤维饮食来控制症状。

患者应避免食用牛奶或乳制品，因为 2007 年的研究表明它们可能导致甚至导致克罗恩病。

建议使用膳食补充剂，尤其是在切除部分肠道的患者中。

其中，2017 年的研究证明了“游离”姜黄素 (Curcuma longa) 的作用——具有生物活性且有益——由于其抗炎能力，可减少疾病症状和炎症标志物。

药物治疗

该疾病的急性治疗使用药物来控制可能的感染（通常是抗生素）和减少炎症（通常通过抗炎药和皮质类固醇）。

当症状缓解时，治疗包括维持治疗，目的是避免复发。

然而，长期使用皮质类固醇会带来显着的副作用，因此它们不用于长期治疗。

替代品包括氨基水杨酸盐​​，尽管只有少数患者能够维持治疗并且许多患者需要免疫抑制药物。

也有人提出，抗生素的使用可能会改变人类微生物群，并且继续使用抗生素可能会造成艰难梭菌等病原体扩散的风险。

尽管大约 70% 的患者最终需要手术，但克罗恩病的手术通常是不情愿地进行的

手术通常用于复发性肠梗阻或顽固性瘘管或脓肿的病例。

考虑到即使在切除所有临床可见的疾病后，克罗恩病仍有可能复发，切除受影响的肠道可能会改善症状但不能治愈疾病。

由吻合口水平的内窥镜病变定义的复发率是

> 70% 在 1 年

85 年 > 3%

根据临床症状定义，复发率约为：

25 年 30% 至 3%；

40 年时为 50% 至 5%。

大约 50% 的病例需要进行后续手术。

然而，术后早期预防性使用 6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤、甲硝唑或英夫利昔单抗似乎可降低复发率。

此外，当以适当的适应症进行手术时，几乎所有患者的生活质量都有所提高。

克罗恩病是一种无法治愈的慢性疾病

它的特点是一段时间的改善，然后是症状的突然发作。

通过治疗，大多数患者保持健康的体重和正常的生活。

该疾病的死亡率相对高于健康人群，但是，克罗恩病似乎与小肠癌和结直肠癌的风险增加有关。

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Sumber:

医学在线