减压病：它是什么以及它的原因
当压力快速降低（例如，快速浮出水面、离开沉箱或高压舱或上升到高海拔）导致先前溶解在血液或组织中的气体在血管内形成气泡时，就会发生减压病
症状通常包括疼痛、神经系统症状或两者兼而有之。
严重的病例可能是致命的。
诊断为临床。
最终的治疗是再加压疗法。
正确的潜水技术对于预防至关重要。
亨利定律指出，溶解在液体中的气体量与与液体平衡的气体分压成正比。
因此，溶解在血液和组织中的惰性气体（例如氮气、氦气）的量随着压力的增加而增加。
在上升过程中，当外部压力降低时，可能会形成气泡（主要是 N2）。
游离气体气泡可以在任何组织中形成并引起局部症状，或者可以通过血液携带到远处器官（动脉气体栓塞）。
气泡通过以下方式引起症状
- 血管阻塞
- 组织破裂或压迫
- 诱导内皮损伤和血浆外渗
- 激活凝血和炎症级联反应
由于氮很容易溶解在脂肪组织中，因此脂质含量高的组织（例如中枢神经系统）特别容易受到影响。
减压病的危险因素
减压病发生在休闲潜水员中约 2-4 次潜水/10 000 人中。
商业潜水员的发病率更高，他们暴露于更深的深度和更长的潜水时间。
以下所有因素都包括风险因素：
- 潜水温度低
- 脱水
- 潜水后锻炼
- 疲劳
- 潜水后飞行
- 肥胖
- 高龄
- 重复或深潜
- 快速上升
- 左/右心脏分流
由于每次潜水后多余的氮至少会在 12 小时内溶解在组织中，因此在同一天重复潜水更有可能导致减压病。
当压力降至大气压以下时（例如，随后暴露于高海拔地区），也会出现减压病。
减压病的分类
一般来说，减压病分为两种类型：
1型：涉及关节、皮肤和淋巴管，通常较温和，不会危及生命
2型：包括神经或心肺受累，严重，有时危及生命并影响各种系统。
脊 脐带特别脆弱； 其他易受伤害的区域包括大脑、呼吸系统（例如肺栓塞）和循环系统（例如心力衰竭、心源性休克）。
术语“弯曲”是指由于减压病导致的局部关节或肌肉疼痛，但通常用作该综合征任何组成部分的同义词。
一般参考
Vann RD、Butler FK、Mitchell SJ 等：减压病。 柳叶刀, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
减压病的症状
严重的症状可能会在出现后的几分钟内出现，但大多数患者的症状是逐渐开始的，有时会出现不适、疲惫、食欲不振和头痛的前驱症状。
大约 1% 的患者在出现症状后 50 小时内出现症状，6% 的病例在 90 小时内出现症状。
极少数情况下，症状可能会在浮出水面后 24-48 小时出现，尤其是潜水后暴露于高海拔地区（如航空旅行）。
I 型减压病通常会导致关节（通常是肘部和肩部）和肌肉疼痛逐渐加重； 疼痛通常不会在运动过程中加剧，并被描述为“深”和“不舒服”。
其他表现包括淋巴水肿、刺痛、瘙痒和皮疹。
II 型减压病包括神经系统症状，有时包括呼吸系统症状。
它通常表现为麻痹、感觉异常和刺痛、排尿困难以及肠道或膀胱括约肌失去自主控制。
可能存在头痛和疲劳，但不是特定的主诉。
如果内耳受到影响，可能会出现吸脂、耳鸣和听力损失。
严重的症状包括癫痫发作、口齿不清、视力丧失、意识模糊和昏迷。
可能会发生死亡。
窒息（呼吸减压病）是一种罕见但严重的表现； 症状包括喘息、胸痛、肺水肿引起的咳嗽。
肺血管树的显着气体栓塞可导致快速循环衰竭和死亡。
压力性骨坏死是减压病的晚期并发症，通常在没有任何既往症状的情况下发生。
这是一种潜在的骨坏死形式，由长时间或非常接近地暴露于增加的压力（通常在压缩空气中工作的人以及专业而不是休闲潜水员）引起。
肩部和髋部关节面的退化可导致继发性骨关节炎引起的慢性疼痛和残疾。
减压病，诊断
诊断是临床的。
CT 和 MRI 扫描可能有助于排除引起类似症状的其他病理（例如椎间盘突出、缺血性中风、中枢神经系统出血）。
尽管这些检查有时会发现因减压病导致的脑或脊髓异常，但它们对减压病的敏感性较低，通常应根据临床怀疑进行治疗。
动脉气体栓塞可能有类似的表现。
然而，两者的立即治疗是相似的。
在无菌性骨坏死的情况下，骨骼X射线显示关节退化，无法与其他关节疾病引起的关节退化相区别； MRI通常是诊断性的。
减压病的治疗
- 100％氧气
- 再加压疗法
- 输液治疗以维持血管内容量
大多数患者完全康复。
最初，高流量 100% 氧疗通过增加肺和循环之间的氮压力梯度来促进氮的消除，从而加速含氮气体栓子的重吸收。
为恢复失去的血管内容量，对症状较轻的观察患者使用口服复苏液（或白开水）。
没有葡萄糖的等渗 EV 液体适用于有严重表现的人。
所有患者都需要进行再加压治疗； 那些症状仅限于瘙痒、皮肤片状和疲劳的人，可以单独用氧气治疗，则可以豁免； 应观察患者症状是否可能恶化。
症状较严重的患者被运送到合适的设施进行再加压。
由于治疗前的时间间隔和损伤的严重程度是预后的重要决定因素，因此不应延迟非必要程序的运输。
如果需要空运，强烈建议客舱增压 1 个大气压。
在未加压的飞机上，最好保持低高度（< 609 m [< 2000 ft]）和持续供氧。
商用飞机尽管被加压，但在正常巡航高度下通常具有高达相当于 2438 m 的机舱压力，这可能会加剧症状。
潜水后立即乘坐商用飞机可能会加剧症状。
治疗参考
Moon RE，Mitchell S：减压病的高压治疗：当前建议。 海底 Hyperb Med，46(5):685-693，2019。PMID：31683368。
预防
通常可以通过将潜水的深度和持续时间限制在上升期间不需要减压停留的限制（所谓的不停留限制）或按照指南指示的减压停留上升（例如，减压美国海军潜水手册的减压病诊断和治疗章节中的表格）。
许多潜水员佩戴手持式潜水电脑，该电脑连续记录深度和在每个深度所花费的时间，并编制减压资料。
除了遵循已发布的配置文件和潜水电脑指南外，许多潜水员还会在距水面约 4.6 m 的深度进行几分钟的安全停留。
但是，即使在不间断潜水限制内进行了适当的潜水后，也可能发生病例，或者相反，尽管潜水电脑的广泛使用，减压病的发生率并没有降低（尽管发生的严重病例较少）。
间隔 < 24 小时的潜水（重复潜水）需要特殊的技术措施来执行正确的减压程序。
另请参阅：
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