气胸和纵隔气肿：肺气压伤患者的抢救
让我们来谈谈气胸和纵隔气肿：气压伤是由身体隔室中气压的相关变化引起的组织损伤
增加肺部气压伤风险的因素包括某些行为（例如快速上升、屏住呼吸、呼吸压缩空气）和肺部疾病（例如慢性阻塞性肺病）。
肺气压伤：气胸和纵隔气肿是常见表现
需要进行神经系统检查和胸部影像学检查的患者。
治疗气胸。
预防包括减少危险行为和咨询高风险潜水员。
在上升过程中屏住呼吸（通常在呼吸压缩空气时）可能会发生过度膨胀和肺泡破裂，尤其是在快速浮出水面时。
结果可能是气胸（引起呼吸困难、胸痛和来自同侧肺的呼吸音减弱）或纵隔气肿（引起胸闷、 颈部 疼痛、可放射至肩部的胸膜炎性疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑和吞咽困难）。
由于伴随的皮下气肿，纵隔气肿可能导致颈部捻发音，收缩期很少出现心前区捻发音（哈曼征）。
空气有时会在腹膜腔内结合液体（错误地暗示肠破裂和需要剖腹手术），但通常不会引起腹膜体征。
高血压性气胸虽然在气压伤中很少见，但可能会导致低血压、颈静脉肿胀、叩诊时的高共振，以及最终发现的气管偏移。
肺泡破裂可能使空气进入肺静脉循环，导致动脉气体栓塞。
在非常深的呼吸暂停期间，下降过程中对肺的压迫很少会导致肺容积减少到低于残余容积，从而导致黏膜水肿、血管充血和出血，临床表现为上升过程中的呼吸困难和咯血。
肺气压伤的诊断
- 临床评估
- 胸部成像
患者需要进行神经系统检查以调查继发于动脉栓塞的脑功能障碍的迹象。
进行胸部 X 线检查以检测气胸或纵隔气肿的迹象（沿心脏边缘的胸膜小叶之间的放射性带）。
如果胸部 X 光片呈阴性但临床高度怀疑，则胸部 CT 扫描可能比标准 X 光片更敏感，因此具有诊断性。
超声检查也可用于气胸的快速床边诊断。
当气腹出现且无腹膜征象时，应怀疑气腹但无内脏破裂。
肺气压伤的治疗
- 100％氧气
- 有时开胸
疑似高血压气胸采用减压穿刺治疗，然后进行开胸手术。
如果存在少量气胸（例如，10% 到 20%）并且没有血流动力学或呼吸不稳定的迹象，则可以通过 100% 高流量氧气 24-48 小时来解决。
如果这种治疗无效或存在更严重的气胸，则进行胸腔引流（使用猪尾导管或小胸管）。
纵隔气肿无需特殊治疗； 症状通常在数小时或数天内自行消退。
经过几个小时的观察，大部分患者可以门诊治疗； 建议在这些患者中使用 100% 的高流量氧气，以加速肺表面气体的重吸收。
很少需要纵隔切开术来解决高血压纵隔气肿。
肺气压伤：预防
预防是肺气压伤的最佳治疗方法。
正确的时机和技巧是必不可少的。
潜水期间气胸的高风险患者包括肺大疱、马凡综合征、慢性阻塞性肺病或自发性气胸病史。
此类人员不应在高气压区域潜水或工作。
哮喘患者可能有患肺气压伤的风险，尽管许多人在经过适当的评估和治疗后可以安全潜水。
潜水后患有纵隔气肿的患者应转诊给水下医学专家，以便在未来的潜水中进行风险评估。
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