深静脉血栓形成：它是什么、原因、治疗和患者管理
当身体的一条或多条深静脉（通常在腿部）中形成血凝块（血栓）时，就会发生深静脉血栓形成
什么是深静脉血栓？
深静脉血栓形成是称为静脉血栓栓塞症的疾病的一部分。
当身体的一条或多条深静脉（通常是腿部）中形成血凝块（血栓）时，就会发生深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成可引起腿部疼痛或肿胀，但也可能没有任何症状。
深静脉血栓形成是一种严重的疾病，因为静脉中的血凝块会破裂，穿过血流，阻塞肺部，阻碍血液流动。
尽管深静脉血栓形成的确切原因尚不清楚，但据信有一些机制在其发展中起着重要作用
- 血流量减少。 当血流量减少、静脉扩张和骨骼肌收缩减少时，就会出现静脉淤滞。
- 损害。 血管内膜的损伤会形成凝块形成部位。
- 静脉炎。 血栓的形成经常伴随静脉炎，这是静脉壁的炎症。
- 血小板聚集体。 静脉血栓是附着在静脉壁上的血小板聚集体，具有含有纤维蛋白的尾状附属物， 白血细胞和许多红细胞。
- 尾巴。 “尾巴”可以作为血栓形成的连续层在血流方向上生长或传播。
- 碎片化。 血栓的碎裂可以在其自然溶解时自发发生，也可以在静脉压升高时发生。
- 再通。 在 DVT 急性发作后，通常会发生血管腔的再通或重建。
与肺栓塞一起发生的深静脉血栓形成的发生率是：
DVT 的发生率在一般内科患者中为 10% 至 20%，在卒中患者中为 20% 至 50%，在危重患者中高达 80%。
据估计，多达 30% 的 DVT 住院患者会出现长期的血栓后并发症。
深静脉血栓形成的确切原因尚不清楚，但有一些因素可能会进一步加重它
- 直接外伤。 血管的直接创伤，如骨折或脱位、静脉疾病以及静脉注射药物和溶液对静脉的化学刺激，都会损伤静脉。
- 血液凝固性。 血液凝固性增加最常见于突然停用抗凝药物的患者。
- 口服避孕药。 口服避孕药的使用也会导致高凝状态。
- 怀孕。 正常妊娠伴随着凝血因子的增加，凝血因子可能要到产后 8 周以上才能恢复到基线水平，从而增加血栓形成的风险。
- 重复动作。 重复运动可能会刺激血管壁，引起炎症和随后的血栓形成。
与识别 DVT 相关的一个主要问题是体征和症状是非特异性的
- 浮肿。 深静脉阻塞会导致肢体水肿和肿胀，因为静脉血的流出受到抑制
- 蓝藻多伦。 也称为大块髂股静脉血栓形成，整个肢体变得非常肿胀、紧张、疼痛并且摸起来很凉。
- 压痛。 压痛通常较晚出现，由静脉壁炎症引起，可通过轻轻触诊患肢来检测。
- 肺栓塞。 在某些情况下，肺栓塞的体征和症状是 DVT 的第一个迹象。
深静脉血栓形成是可以预防的，特别是如果确定了被认为是高风险的患者并立即采取预防措施
- 毕业压力袜。 弹力袜可防止血栓脱落。
- 气动压缩装置。 间歇性气动加压装置增加的血流速度超过了长袜产生的速度。
- 腿部练习。 鼓励早期活动和腿部锻炼，以保持血液充分循环。
应监测和管理以下并发症：
- 流血的。 抗凝治疗的主要并发症是自发性出血，可通过尿液显微镜检查发现。
- 血小板减少症。 肝素治疗的并发症可能是肝素诱导的血小板减少症，其定义为血小板计数突然减少至少基线水平的 30%。
- 药物相互作用。 由于口服抗凝剂与许多其他药物以及草药和营养补充剂相互作用，因此有必要密切监测患者的用药时间表。
评估和诊断结果
可以通过以下方式检测下肢静脉疾病的早期征兆：
- 多普勒超声。 多普勒换能器的尖端与动脉的预期位置成 45 至 60 度角，并缓慢倾斜以识别动脉血流。
- CT检查。 计算机断层扫描提供软组织的横截面图像，并可视化肢体的体积变化区域和发生变化的隔室。
DVT 的治疗目标是防止血栓生长和碎裂、复发性血栓栓塞和血栓后综合征
- 血管内管理。 当禁忌抗凝或溶栓治疗、肺栓塞的危险极大或静脉引流严重受损以至于可能对肢体造成永久性损伤时，DVT 的血管内治疗是必要的。
- 腔静脉过滤器。 血栓切除术时可放置腔静脉滤器； 该过滤器可捕获晚期栓塞并预防肺栓塞。
药物治疗
预防或减少血管系统内血液凝固的措施适用于深静脉血栓形成患者。
- 普通肝素。 普通肝素皮下给药以预防 DVT 的发展，或通过间歇或连续 IV 输注 5 天以防止血栓扩大和新血栓的发展。
- 低分子肝素 (LMWH)。 可能包括达肝素和依诺肝素等药物的皮下 LMWH 是某些 DVT 病例的有效治疗方法； 它们可以防止血栓扩大和新血栓的形成。
- 口服抗凝药。 华法林是一种维生素 K 拮抗剂，适用于延长凝血治疗。
- Xa 因子抑制剂。 Fondaparinux 选择性地抑制 Xa 因子。
- 溶栓治疗。 与肝素不同，导管定向溶栓疗法可溶解和溶解至少 50% 患者的血栓。
深静脉血栓形成的护理管理包括以下内容：
护理评估
对深静脉血栓形成患者的评估包括：
- 呈现体征和症状。 如果患者出现 DVT 的体征和症状，请进行一般病史评估和体格检查以排除其他原因。
- Well 的诊断算法。 由于临床特征的不可靠性，Well 的诊断算法已得到验证，据此将患者分类为具有高、中或低发展 DVT 的可能性。
护理诊断
根据评估数据，主要的护理诊断有：
- 与静脉血流中断相关的无效组织灌注。
- 与血管炎症和刺激相关的舒适度受损。
- 与不适和安全预防措施相关的身体活动能力受损的风险。
- 由于缺乏信息和误解，对疾病的病理生理学知识不足。
护理计划和目标
患者的主要目标包括：
- 根据个人情况证明灌注增加。
- 用语言表达对病情、治疗、治疗方案、药物副作用以及何时联系医疗保健提供者的理解。
- 参与行为或生活方式的改变以增加轻松程度。
- 用语言表达舒适感或满足感。
- 保持功能位置和皮肤完整性，如没有挛缩、足下垂、褥疮等。
- 维持或增加受影响和/或代偿身体部位的力量和功能。
护理干预
护士应观察的主要护理干预措施是：
- 提供安慰。 抬高受影响的肢体、渐进式弹力袜、保暖和移动是可以消除或减轻不适的治疗的辅助手段。
- 加压疗法。 渐变压力袜可降低腿部浅静脉的管径，增加深静脉的流量； 外部压缩装置和包裹物是短弹力弹性包裹物，以 50% 的螺旋重叠从脚趾施加到膝盖； 间歇性气动加压装置增加的血流速度超过了长袜产生的速度。
- 定位和锻炼。 患者卧床休息时，应定期将双足和小腿抬高至心脏水平以上，并进行主动和被动腿部锻炼以增加静脉血流量。
评价
预期的患者结果是：
- 根据个人情况证明灌注增加。
- 对病情、治疗、方案、药物副作用以及何时联系医疗保健提供者的口头理解。
- 从事行为或生活方式的改变，以提高轻松程度。
- 口头表达的舒适感或满足感。
- 保持功能位置和皮肤完整性，如没有挛缩、足下垂、褥疮等情况所证明的。
- 维持或增加受影响和/或代偿性身体部位的力量和功能。
出院和家庭护理指南
护士还必须向患者宣传出院和家庭护理。
- 药物教育。 护士应告知处方抗凝剂、其用途以及在规定的特定时间服用正确剂量的必要性。
- 验血。 患者应该知道定期验血是必要的，以确定是否需要改变药物或剂量。
- 避免饮酒。 拒绝停止饮酒的人不应接受抗凝剂，因为长期饮酒会降低其有效性。
- 活动。 解释抬高腿部和充分锻炼的重要性。
文件指南
文档的重点包括：
- 问题的性质、程度和持续时间，对独立性和生活方式的影响。
- 不适的特征。
- 脉冲和血压。
- 影响不适感的因素。
- 药物使用和非药物措施
护理计划
- 教案。
- 对干预、教学和执行的操作的响应。
- 达到预期结果或取得进展。
- 护理计划的修改。
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