液体和电解质，酸碱平衡：概述
体液和电解质平衡是一个动态过程，对生命和体内平衡至关重要
体液几乎占成人体重的 60%
体液位于两个流体隔室中：细胞内空间和细胞外空间。
体液中的电解质是活性化学物质或带正电荷的阳离子和带负电荷的阴离子。
体液中的主要阳离子是钠、钾、钙、镁和氢离子。
主要的阴离子是氯离子、碳酸氢根离子、硫酸根离子和蛋白质离子。
动态平衡
稳态是身体通过不断调整内部和外部刺激来保持平衡的动态过程。
负面和正面反馈
反馈是将有关给定条件的信息传递给适当的器官或系统。
- 负面反馈。 当身体逆转原始刺激以恢复生理平衡时，就会发生负反馈。
- 正面反馈。 正反馈增强或加强了原始刺激。
例子。 控制血压和维持正常体温是负反馈的例子，而受伤后的血液凝固和分娩的妇女是正反馈的例子。
参与反馈的系统
参与反馈的主要系统是神经系统和内分泌系统。
- 神经系统。 神经系统通过感知系统偏差并将神经冲动发送到适当的器官来调节体内平衡。
- 内分泌系统。 内分泌系统利用激素的释放和作用来维持体内平衡。
体液
体液占身体的很大一部分，大约占总体重的 50%-60%。
流体的位置
- 主要隔间。 体液分为两个主要隔室：细胞内液和细胞外液隔室。
- 细胞内液。 细胞内液作为细胞各部分的稳定剂，有助于维持细胞形状，并有助于营养物质跨细胞膜、进出细胞的运输。
- 细胞外液。 细胞外液主要表现为间质组织液和血管内液。
流体调节机制
- 口渴中心。 下丘脑中的口渴中枢会刺激或抑制一个人喝水的欲望。
- 抗利尿激素。 ADH 调节肾小管吸收和释放的水量，以响应低血容量或响应血管内液体中钠和其他溶质浓度的增加。
- RAA 系统。 RAA 系统控制液体体积，其中当血容量减少时，流向肾小球旁器官的血流量减少，从而激活 RAA 系统。
- 心钠素。 心脏还通过从右心房释放 ANP 来纠正超负荷失衡。
正常摄入量和输出量
- 每日摄入量。 一个成年人在休息时每天大约摄入 2,500 毫升的液体。
- 摄入水平。 大致摄入量包括液体 1, 200 毫升，食物 1, 000 毫升，代谢产物 30 毫升。
- 日产量。 每天的输出量应大致等于摄入量。
- 正常输出。 正常输出以尿液、呼吸、汗液、粪便和少量阴道分泌物的形式出现。
水分过多和水肿
- 过度水合。 水合过多是体内水分过多。
- 浮肿。 水肿是间质组织空间中液体的过度积聚，也称为第三空间液体。
- 水肿的原因。 水肿是由身体循环液的过滤和渗透力破坏引起的。
- 治疗水肿。 全身性水肿通常给予利尿剂。
脱水
- 脱水。 脱水是体内水分不足或水分流失过多。
- 外部原因。 脱水的外部原因包括长时间暴露在阳光下和过度运动，以及腹泻， 呕吐, 和烧伤。
- 治疗脱水。 通常需要补充液体和电解质。
电解质
- 电解质是一种溶解在水中会离解成离子的物质。
- 起源。 电解质以无机盐、酸和碱的形式存在。
- 活性化学品。 电解质浓度根据其化学活性进行测量并以毫当量表示。
- 离子。 每种化学元素都带有正电荷或负电荷。
- 细胞内电解质。 重要的细胞内电解质是钾、镁、硫酸盐和磷酸盐，最主要的阳离子是钾，而最主要的阴离子是磷酸盐。
- 细胞外电解质。 重要的细胞外电解质包括钠、氯、钙和碳酸氢盐，其中最重要的阳离子是钠，而氯是最重要的阴离子。
体液和电解质输送
总电解质浓度影响身体的体液平衡。
体细胞。 营养物和氧气应进入人体细胞，而废物应排出体外。
细胞膜。 细胞膜将细胞内环境与细胞外环境分开。
渗透性。 膜允许分子通过的能力称为渗透性。
膜的渗透性
- 自由渗透膜。 这些膜几乎允许任何食物或废物通过。
- 选择性渗透。 细胞膜是选择性渗透的，这意味着每个细胞的膜只允许某些特定物质通过。
被动传输
- 被动传输。 被动运输机制包括扩散、渗透和过滤。
- 扩散。 扩散，或“广泛传播”的过程，是分子从较高浓度区域到较低浓度区域的随机运动。
- 渗透。 渗透是在较高浓度的分子不可扩散的情况下，纯溶剂（例如水）响应浓度梯度而扩散穿过半透膜。
- 过滤。 过滤是水的输送和细胞内已存在的溶解物质的浓缩。
主动运输
- 机制。 主动运输机制需要特定的酶和三磷酸腺苷 (ATP) 形式的能量消耗。
- 进程。 主动运输过程可以使溶质“上坡”，违反正常的浓度和压力规则。
体液和电解质平衡
体液和电解质平衡对于所有身体系统的正常运作至关重要。
- 渗透压。 这是溶液中粒子离解成离子的特性。
- 电中性。 这是正电荷和负电荷的平衡。
酸碱平衡
酸碱平衡是体内平衡的另一个重要方面。
酸、碱和盐
- 酸。 酸是一种含有氢离子的化合物。
- 根据。 碱或碱是含有氢氧根离子的化合物。
- 盐。 盐是碱和酸的组合，当碱的正离子取代酸的正氢离子时产生。
- 重要的盐。 身体含有几种重要的盐，如氯化钠、氯化钾、氯化钙、碳酸钙、磷酸钙和磷酸钠。
氢的潜力
- 酸碱度。 pH值的符号是指溶液中氢离子浓度的电位或功率。
- 低 pH 值。 如果 pH 值低于 7，则溶液为酸。
- 高酸碱度。 如果 pH 值大于 7，则溶液呈碱性或碱性。
- 中性酸碱度。 如果 pH 为 7，则溶液呈中性。
- 变化。 溶液的 pH 值变化一个 pH 单位意味着氢浓度变化十倍。
缓冲区
缓冲区。 缓冲液是一种化学系统，用于抵抗变化，尤其是氢离子水平的变化。
- 碳酸氢盐缓冲系统。 碳酸氢钠和碳酸是人体的主要化学缓冲剂。
- 二氧化碳。 肺部控制的主要化合物是 CO2，呼吸系统可以通过增加或降低呼吸频率来非常迅速地补偿过多和过少的酸，从而改变 CO2 的水平。
- 碳酸氢盐。 碳酸氢根离子是体内的基本成分，而肾脏是调节体内碳酸氢根量的关键。
- 测量动脉血气。 血液中特定气体的 pH 值和数量表明是否存在更多的酸或碱及其相关值。
- 呼吸性酸中毒。 当呼吸不充分且 PaCO2 升高时，就会发生呼吸性酸中毒。
- 呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒是过度换气或阿司匹林摄入过量的结果。
- 代谢性酸中毒。 在代谢性酸中毒中，新陈代谢受损，导致碳酸氢盐减少和乳酸堆积。
- 代谢性碱中毒。 当碳酸氢根离子浓度增加时会发生代谢性碱中毒，导致血液 pH 值升高。
分类
存在可能影响个体的不同体液体积紊乱。
- 当 ECF 体积损失超过液体摄入量时，会发生液体体积不足或低血容量。
- 体液体积过剩或血容量过多是指由水和钠的异常滞留引起的 ECF 的等渗体积膨胀，其比例与 ECF 中正常存在的比例大致相同。
- 电解质平衡紊乱在临床实践中很常见，必须予以纠正。
- 低钠血症是指血清钠水平低于 135 mEq/L
- 高钠血症是血清钠水平高于 145 mEq/L。
- 低钾血症通常表明总钾储备不足。
- 高钾血症是指钾水平高于 5.0 mEq/L。
- 低钙血症是血清水平低于 8.6 mg/dl。
- 高钙血症是钙水平高于 10.2 mg/dl。
- 低镁血症是指低于正常的血清镁浓度。
- 高镁血症是指血清水平超过 2.3 mg/dl。
- 低磷血症由低于 2.5 mg/dl 的值指示。
- 高磷血症是成人血清磷水平超过 4.5 mg/dl。
病理生理学
护士需要了解体液和电解质平衡的病理生理学，以预测、识别和应对可能的失衡。
- 浓度。 电解质浓度因 ICF 和 ECF 中的不同而异。
- 钠。 ECF 中钠离子的数量超过任何其他阳离子； 因此，它对身体的液体调节至关重要。
- 钾。 ECF 的钾浓度很低，只能承受其浓度的微小变化。
- 维护。 身体通过交换钠离子和钾离子的细胞膜泵消耗大量能量来维持钠和钾的浓度。
- 渗透。 当两种不同的溶液被溶解物质不可渗透的膜隔开时，流体从低溶质浓度区域转移到高溶质浓度区域，直到溶液浓度相等。
- 扩散。 扩散是物质从高浓度区域移动到低浓度区域的自然趋势。
原因
体液和电解质失衡的原因将在下文进行一般性讨论。
- 体液潴留。 钠潴留与体液潴留有关。
- 钠的流失。 钠的过度流失与体液量减少有关。
- 创伤。 外伤导致细胞内钾的释放，这是极其危险的。
- 体液流失。 FVD 由体液流失引起，并且当与液体摄入量减少相结合时发生得更快。
- 体液过载。 体液容量过剩可能与简单的体液超负荷或负责调节体液平衡的稳态机制功能减弱有关。
- 电解质摄入量低或高。 电解质含量过低或过多的饮食也可能导致电解质失衡。
- 药物。 有些药物在违背医嘱时可能会导致电解质失衡。
临床表现
体液和电解质失衡时出现的体征和症状将在下文讨论。
- 体液容量不足。 临床体征和症状包括急性体重减轻、皮肤弹性降低、少尿、尿液浓缩、直立性低血压、虚弱、心率加快、扁平 颈部 静脉、体温升高、口渴、毛细血管再充盈减少或延迟、皮肤凉爽、湿冷、肌肉无力和痉挛。
- 液体体积过大。 FVE 的临床表现包括水肿、颈静脉扩张和湿啰音。
- 低钠血症。 体征和症状包括厌食、恶心和呕吐、头痛、嗜睡、头晕、意识模糊、肌肉痉挛和虚弱、肌肉抽搐、癫痫发作、皮肤干燥和水肿。
- 高钠血症。 体征和症状是口渴、体温升高、幻觉、嗜睡、烦躁不安、肺水肿、抽搐、血压和脉搏增加。
- 低钾血症。 临床表现为乏力、厌食、肌肉无力、多尿、肠动力下降、感觉异常、肠梗阻、腹胀和反射减退
- 高钾血症。 体征和症状包括肌肉无力、心动过速、感觉异常、心律失常、肠绞痛、痉挛、腹胀和焦虑。
- 低钙血症。 体征和症状是手指、脚趾和口腔周围区域麻木、刺痛、Trousseau 征和 Chvostek 征阳性、癫痫发作、深腱反射亢进、易怒和支气管痉挛。
- 高钙血症。 体征和症状包括肌肉无力、便秘、厌食、恶心和呕吐、脱水、深部腱反射减退、嗜睡、钙结石、腰痛、病理性骨折和深部骨痛。
- 低镁血症。 临床表现包括神经肌肉易激惹、Trousseau 征和 Chvostek 征阳性、失眠、情绪变化、厌食、呕吐和深腱反射增强。
- 高镁血症。 体征和症状包括潮红、低血压、肌肉无力、嗜睡、反射减退、呼吸抑制和出汗。
- 低磷血症。 体征和症状包括感觉异常、肌肉无力、骨痛和压痛、胸痛、意识模糊、癫痫发作、组织缺氧和眼球震颤。
- 高磷血症。 临床表现为手足抽搐、心动过速、厌食、恶心呕吐、肌无力、反射亢进。
Complications
如果不及时治疗，体液和电解质失衡可能会导致并发症。
- 脱水。 体液容量不足可能导致身体组织脱水。
- 心脏超负荷。 如果不及时治疗，液体容量过多可能会导致心脏超负荷。
- SIADH。 水在 SIADH 中异常保留。
- 心脏停搏。 给予过多的钾可能导致心脏骤停。
评估和诊断结果
以下是可用于诊断液体和电解质失衡的实验室研究：
- 包子。 由于血浆稀释，FVE 中的 BUN 可能会降低。
- 分血器。 FVD 中的血细胞比容水平高于正常值，因为血浆量减少。
- 身体检查。 体检对于观察失衡的体征和症状是必要的。
- 血清电解质水平。 应测量电解质水平以检查是否存在不平衡。
- 心电图。 心电图变化也有助于诊断体液和电解质失衡。
- ABG 分析。 ABG 分析可能揭示酸碱失衡。
液体和电解质、酸碱平衡：医疗管理
液体和容量失衡的治疗需要准确，以避免可能导致并发症的后果。
- 等渗电解质溶液。 这些溶液用于治疗患有 FVD 的低血压患者，因为它们可以扩大血浆容量。
- 准确的输入输出。 当应减慢或增加治疗以防止容量不足或超负荷时，应对 I&O 进行准确和频繁的评估。
- 透析。 进行血液透析或腹膜透析以去除含氮废物并控制钾和酸碱平衡，以及去除钠和液体。
- 营养疗法。 治疗体液和电解质失衡应包括限制或强制使用相关电解质。
药物治疗
- AVP 受体激动剂。 这些是通过刺激游离水排泄来治疗低钠血症的新型药物。
- 利尿剂。 为了减少 FVE 中的液体体积，给予利尿剂。
- 静脉注射葡萄糖酸钙。 如果血清钾水平升高到危险的程度，可能需要静脉注射葡萄糖酸钙。
- 降钙素。 降钙素可用于降低血清钙水平，对不能耐受大量钠负荷的心脏病或心力衰竭患者特别有用。
护理管理
护士可以使用有效的教学和沟通技巧来帮助预防和治疗各种体液和电解质紊乱。
护理评估
应密切监测体液和电解质失衡的患者。
- 输入输出。 护士应至少每 8 小时甚至每小时监测一次液体 I&O。
- 每日体重。 每天评估患者的体重以测量任何增益或损失。
- 生命体征。 应密切监测生命体征。
- 体检。 需要进行体检以加强有关体液或电解质失衡的其他数据。
诊断
在体液和电解质失衡的患者中发现以下诊断。
- 与过量液体摄入和钠摄入相关的过量液体体积。
- 与活动性体液流失或调节机制失效相关的体液量不足。
- 营养失衡：与无法摄取食物或吸收营养有关的身体需求不足。
- 营养失衡：超过与摄入过多相关的身体需求。
- 与药物不良反应或吸收不良有关的腹泻。
护理计划和目标
体液和电解质失衡的计划和目标包括：
- 在功能水平上维持液体体积。
- 显示正常实验室值。
- 展示生活方式和行为的适当改变，包括饮食模式和食物数量/质量。
- 重建和维持正常模式和 GI 功能。
护理干预
有针对体液和电解质失衡的特定护理干预措施，可以帮助缓解患者的病情。
- 监测膨压。 皮肤和舌头肿胀是患者体液状态的指标。
- 尿浓度。 获取患者的尿液样本以检查尿液浓度。
- 口服和肠胃外液体。 按照指示给予口服或肠胃外液体以纠正缺陷。
- 口服补液。 这些溶液提供易于吸收的浓度的液体、葡萄糖和电解质。
- 中枢神经系统改变。 护士必须警惕中枢神经系统的变化，例如嗜睡、癫痫发作、意识模糊和肌肉抽搐。
- 饮食。 如果电解质水平过高，护士必须鼓励摄入不足的电解质或限制摄入。
评价
对护理计划的评估可以检查治疗的有效性。 如果客户有以下情况，则认为干预有效：
- 将液体量维持在功能水平。
- 显示正常的实验室结果。
- 展示了生活方式和行为的适当改变，包括饮食模式和食物数量/质量。
- 重建并维持正常模式和 GI 功能。
出院和家庭护理指南
住院后，必须在家中继续治疗和维持病情。
- 饮食。 应该强制执行富含一个人所需的所有营养素和电解质的饮食。
- 液体摄入量。 液体摄入量必须根据医生的建议进行调整。
- 跟进。 出院后一周，患者必须返回进行后续检查以评估电解质和液体状态。
- 药物。 应严格遵守处方药，以避免病情复发。
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