FOAMed - 管理EMS中威胁生命的哮喘
急诊科应对威胁生命的哮喘
经过一周的呼吸道症状突然恶化后，一名有严重哮喘病史的16岁女性被带到社区急诊室。 她今年已住院4次，其中包括一次去ICU的住院治疗。 她的呼吸频率为45，她正在使用自己拥有的每条辅助肌肉，但似乎并没有移动太多空气。 实际上，她的肺对听诊保持沉默。 她看起来很疲倦，监护仪显示出她的生命力，如心率140，血压99/60和氧饱和度88％…
我的方法
我们都知道 复苏的ABCs，但A并不总是先来。 哮喘是一种呼吸问题，不是呼吸道问题。 除非患者被逮捕，否则没有理由立即插管。 向气道添加塑料只会让事情变得更糟。
立即行动是启动氧气和支气管扩张剂。 在重症哮喘患者中，我不会花太多时间来辩论循证医学的细节。 给沙丁胺醇（大多数国家的沙丁胺醇）和异丙托溴铵。 此外，坚持雾化器在这些患者。
- 氧：哮喘患者通常不需要大量的补充氧气。 我将鼻叉套在每个人身上，但通常会跳过口罩，因为无论如何它都会被雾化器取代。 当然，用氧气雾化。
- 沙丁胺醇 （和大量的）：您可以重复给予5mg剂量或以10-20mg / hr运行连续雾化器。 只要您尽可能多地将β-2激动剂注入肺部，这并不重要。
- 异丙托溴铵：500mcg每隔20分钟喷雾3剂量（不要停止沙丁胺醇雾化器 - 将两者混合在一起）
开始使用氧气和支气管扩张剂后，我的护士开始将患者挂在监护仪上，并放置2个静脉注射。 （这通常同时发生，因为我们有一支庞大的团队进行复查。但是，如果您的员工人数较少，则优先考虑静脉内药物治疗，而不是静脉注射。）基本上，所有重度哮喘患者均会脱水，并且在发生低血压时也容易发生低血压切换到正压通风。 我可以进行静脉注射后立即开始20ml / kg的我喜欢的晶体注射剂。
所有哮喘患者的最终治疗方法是 皮质类固醇。 EBM 书呆子们将永远谈论口服和非肠道类固醇是等效的，但这些患者都在静脉注射类固醇。 最大的问题是时机。 类固醇至少需要 6 小时才能产生明显的效果。 因此，他们不太可能在恢复室为您提供帮助，但越早给予他们就越早能够工作。 在重症哮喘患者中，可能有其他疗法优先于不会立即产生影响的药物。 您可能需要 RSI 药物、静脉输液、血管加压药或帮助设置无创通气，而不是让护士负责获取类固醇。 首先关注能够立即帮助这位垂死病人的治疗方法，但要先注射一剂静脉类固醇 板 只要你有一分钟的空闲时间。 任何皮质类固醇都可以，例如甲基强的松龙 125mg IV 或氢化可的松 100mg IV。
我会的最终药物 常规 包括在威胁生命的哮喘管理中 镁。 这可能是一个有争议的陈述，我当然不会在没有积极死亡的哮喘患者中使用镁，但是有一点证据，并且看起来病情越重，镁就越有可能帮助你。 硫酸镁的剂量为2克IV，在第一个小时内重复3次。
如果患者没有用这些一线治疗方法改善，我会考虑使用两种二线药物：肾上腺素和氯胺酮。
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