幽门螺杆菌感染：新的治疗视野

快速诊断和根除幽门螺杆菌可预防和治疗重大胃病

幽门螺杆菌是一种有鞭毛、耐酸、革兰氏阴性细菌，其理想栖息地是人胃中的胃粘液。

它对 1 到 2 之间的酸性 pH 值的抵抗力是由尿素酶的产生赋予的，尿素酶在细菌周围创造了一个与其存在相容的微环境。

医学文献中的大量研究已经证明这种微生物作为多种疾病的辅助因子的致病作用：胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、MALT-淋巴瘤和胃癌。

大多数人是无症状携带者：有效免疫系统的存在确保了充分的保护，而患有免疫缺陷病症的人特别容易受到这种类型的感染。

最可能的传播方式被认为是粪口途径。

其他可能的传染途径是接触受污染的水或内窥镜仪器，但目前还没有这方面的确切数据。

方法可分为侵入性（食管胃十二指肠镜检查和活检）和非侵入性（呼吸测试、粪便抗原搜索、血液抗体搜索）。

在过去 10 年中，使用最广泛的测试无疑是尿素呼吸测试 (UBT)，该测试包括让患者摄入含有碳同位素标记的尿素的饮料，然后评估呼出的呼出气体中是否存在标记的二氧化碳空气。

该测试在门诊进行，成本相对较低，具有高灵敏度和特异性。

即使存在尿素呼气试验等高度可靠的非侵入性方法，上消化道内窥镜检查（食管胃十二指肠镜检查）仍然在与幽门螺杆菌感染相关的诊断-临床途径中继续发挥核心作用，主要是在 45 岁以上的受试者中年龄，因为它可以直接评估与这种感染相关的任何病变或病症（胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等）。

如上所述，幽门螺杆菌是各种疾病（胃和胃外）的病因，因此，当诊断出感染时，无论是否存在症状或任何并发症，都应根除。

近几十年来，由于对抗生素（尤其是克拉霉素）具有耐药性的细菌菌株的流行率增加，根除幽门螺杆菌变得更加困难。

最新指南规定，幽门螺杆菌患者只能在克拉霉素耐药菌株流行率较低的国家接受经典疗法（质子泵抑制剂联合阿莫西林和克拉霉素）或替代方案（序贯或伴随疗法）的一线治疗（<15%）。

2024 年 4 月 11 日

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2024 年 3 月 28 日

2024 年 3 月 27 日

此外，在克拉霉素耐药菌株流行率高 (>15%) 的国家，包括意大利，一线治疗应为四联疗法（质子泵抑制剂联合次柠檬酸铋、四环素和甲硝唑）。

最近在市场上推出了一种新的“三合一”配方，其中包含次柠檬酸铋、四环素和甲硝唑（Pylera，Allergan – 都柏林，爱尔兰）。最近的几项研究表明，这种新制剂与质子泵抑制剂联合使用具有很高的疗效，既可以作为一线治疗，也可以作为其他治疗失败后的“挽救治疗”。

最近一项由 Zagari 教授协调的意大利回顾性多中心研究表明，意大利北部和南部的根除率很高（一线治疗为 91.4%，二线治疗为 89.4%）。

不良事件（最常见的：恶心，呕吐和腹泻）在四联疗法（Pylera）治疗期间报告了大约 30% 的患者，但只有 6% 的患者被归类为严重并导致治疗方案中断。

总治疗依从性为 94.9%。

总之，我们可以说，新的“三合一”四联疗法 (Pylera) 配方已被证明是高效且耐受性良好的，无论是作为一线疗法还是作为其他疗法失败时的“拯救疗法”疗法。