如何冲洗眼睛和进行眼睑倾斜
眼睑倒置：眼部冲洗用于去除结膜和角膜中的颗粒和有害化学物质
眼睑外翻用于暴露上眼睑结膜和穹窿，以便在这些区域识别异物
眼睑外翻和眼睑冲洗通常同时进行，以确保从整个眼表去除颗粒物质和化学刺激物。
眼睛冲洗和眼睑外翻的适应症
- 化学性眼损伤（腐蚀性化学烧伤是一种医疗紧急情况；应尽快开始灌溉，并在现场用任何可用的水冲洗，甚至在医生到达之前）
- 从眼睛中去除小颗粒
- 当没有可见颗粒时治疗异物感（有时成功）
眼部冲洗和眼睑翻盖的禁忌症
绝对禁忌症：
没有
相对禁忌症：
如果怀疑眼睛穿孔，应推迟冲洗，直到可以进行正式的眼科检查。
如果角膜可能有很深的伤口或异物，用巩膜镜冲洗可能会造成进一步的伤害，不应进行。 手动、轻柔、小心地冲洗眼睛。
眼部冲洗和眼睑外翻的并发症
角膜或结膜可能会被 EV 管的尖端、巩膜透镜或直接针对角膜的冲洗电流机械磨损。
眼部冲洗和眼睑外翻设备
- 冲洗液，例如生理盐水 (0.9%)、乳酸林格氏液，尽可能加热； 长时间灌溉可能需要几升
- 静脉插管和 EV 输液杆
- 用于收集灌溉液径流的排水盆和毛巾
- 供操作员使用的面部/眼睛保护装置、手套和衬衫
- 局部麻醉剂（例如，丙美卡因 0.5% 滴眼液）； 有时为了长时间冲洗，在每升冲洗液中加入 10 毫升 1% 利多卡因
- pH 试纸或加长 pH 试纸
- 拭子、眼睑牵开器
- 棉签涂抹器（拭子）
- 巩膜镜片（冲洗）
眼睑外翻的其他注意事项
- 接触化学品的患者除了眼部灼伤外，还可能有其他严重的化学灼伤。 眼部烧伤应与其他严重损伤同时治疗。
- 对于严重的眼部烧伤，尤其是涉及深部角膜损伤的烧伤，请寻求紧急眼科建议，但在等待眼科医生时不要延迟冲洗。
- 如果您不确定因接触化学品而造成的眼部损伤的严重程度，请冲洗眼睛。
眼部冲洗和眼睑外翻的定位
- 将患者仰卧在床上或轮床上。
- 将装有盐溶液的冲洗液袋悬挂在患者头部上方一米或以上（适当的液体流量取决于此高度）。
- 在患者眼下放置一个塑料引流盆，用于收集担架上的冲洗液和毛巾。
- 在冲洗过程中，助手可以帮助收回眼睑，并且应该在担架的另一侧。
眼睑外翻：逐步描述程序和关键教学点
- 立即开始冲洗是治疗化学性眼部烧伤的主要目标。 推迟其他部分的评估和治疗，甚至是正常的初步评估，包括眼睛的外部检查和视力的基本评估，直到冲洗后。
- 尽可能在冲洗前检查眼睛的 pH 值，方法是用用于测量尿液的 pH 卡或 pH 条接触下穹窿。 如果 pH 条不能立即使用，请在灌溉开始后尽快检查 pH。 用石蕊试纸测量的眼睛的正常 pH 值约为 7.0。
- 让患者向上看，然后将一滴局部眼部麻醉剂插入受影响眼睛的下穹窿。 向患者解释要闭上眼睛，直到冲洗开始以保留药物。 在灌溉过程中，可能需要每 5-10 分钟重新滴入一次。
- 如果颗粒物质可能进入眼睛并且不太可能接触大量化学物质，请在冲洗前用潮湿的棉签扫除颗粒。 清洁上下穹窿。
- 一方面，将 EV 管的末端握在距离眼睛约 3-5 厘米处。 完全打开管以获得最佳灌溉流量。
- 将冲洗液引导到眼睛的整个表面，包括上下穹窿和角膜。 液流应流过表面，绝不能直接对准角膜。
- 收回眼睑以充分灌溉穹窿。 使用不握住 EV 管的手； 或者一个手拿纱布的助手可以缩回眼睑。 也可以使用眼睑牵开器，特别是在存在眼睑痉挛的情况下。 眼睑牵开器可能会引起需要治疗的疼痛（通常可以用局部丙美卡因治疗）。
- 在治疗化学烧伤期间，还应快速冲洗眼睑和眶周区域的皮肤表面以去除持久性化学物质。
- 冲洗的持续时间取决于临床情况，并应持续到 pH 值恢复正常。 在许多情况下，需要 15 到 20 分钟的冲洗时间，并且经常使用许多升的冲洗剂。 对于酸灼伤，特别是碱灼伤，一些专家建议冲洗 1 到 2 小时。 对于碱烧伤，灌溉可能需要持续几个小时。
- 对于长时间冲洗（例如 > 15 分钟），考虑使用巩膜镜。 考虑在每升冲洗液中加入 10 毫升 1% 的伊多卡因以提供麻醉，并改用市售冲洗液代替盐水或乳酸林格液。
- 在灌溉结束时检查眼睛的 pH 值。 如果 pH 值不正常，请继续灌溉。 如果 pH 值正常，再过 20 分钟后再次检查，看看是否应该再次开始冲洗，因为化学物质可能会继续从组织中渗出并改变看似正常的 pH 值。
眼睑外翻
- 冲洗完成后，将上眼睑倒置，确保上结膜没有残留物。
- 首先，用棉签轻轻按压上眼睑。 然后手动抬起上眼睑的边缘，将其向后弯曲到涂药器上（即向上和向后朝向患者的前额）。
- 通过将涂抹器定位在倒置结膜上，将倒置眼睑固定到位。
- 特别是，如果怀疑存在异物或异物，则使用双眼皮外翻暴露上穹窿（即，首先将眼睑外翻，然后在外翻的眼睑下插入一团并提起直到穹窿可见）
- 刷洗上下穹窿以去除任何可见的颗粒和看不见的残留颗粒。
巩膜镜
- 如果需要长时间冲洗，例如严重碱性烧伤的患者，请使用巩膜镜。 由于巩膜镜不能用力冲洗并且可能无法完全冲洗穹窿，因此只能在用至少一升盐水手动冲洗后使用。 如果眼睛可能被刺破，或者角膜可能有很深的伤口或异物，用巩膜镜冲洗可能会造成进一步的伤害，不应该这样做。
- 在插入镜片之前应用局部麻醉剂。
- 将镜片连接到盐水管并打开静脉输液管，使液体缓慢流过装置。
- 要求患者向下看并将镜片插入上眼睑下方。 然后，让患者抬起头，将另一半镜片插入下眼睑下方。
- 一旦镜片就位，增加通过管的盐水流量。
- 巩膜镜可用于同时冲洗双眼。
眼部冲洗和眼睑外翻治疗的后期护理
- 进行眼科检查，包括视力评估、眼压测量以及用荧光素对角膜和结膜进行裂隙灯检查，以评估角膜磨损。
- 如有必要（如严重化学烧伤），请寻求眼科建议以继续护理或 24 小时随访。
- 为因轻微化学品暴露而导致轻度角膜损伤的患者开具润滑剂（不含防腐剂的人工泪液和软膏）和外用抗生素（例如，0.5% 莫西沙星滴剂，每天 3 次，持续约 3 天）。
- 考虑使用贴片或全身镇痛剂来缓解疼痛，以及使用睫状肌麻痹剂（5% 后马托品或 1% 环喷托酯，每天 2 次，避免使用去氧肾上腺素，因为它会引起血管收缩和增加缺血）。
- 如果症状没有改善或恶化，要求患者在 24 小时内返回急诊室。
另请参阅：
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