有创机械通气 (IMV) 后儿童精神障碍诊断增加
有创机械通气 (IMV)：这篇简明的关键评估重点介绍了儿科重症监护医学中的一篇文章，该文章试图确定有创机械通气（儿童不良结果的已知预测因子）与随后儿科重症监护后新的神经发育和精神疾病之间的关联通过查看 Texas Medicaid Analytic eXtract 数据进行单位住院治疗
因为重症儿童的死亡风险持续下降，身体、认知和 精神病 越来越多地研究康复后的发病率。
这些发病率的范围尚未明确阐明。 1,2 Geneslaw 等人试图确定有创机械通气 (IMV)（一种已知的儿童不良后果预测因子）与随后出现的新的神经发育和精神疾病之间的关联。 3
他们其次寻找 IMV 与精神药物使用之间的关联
作者访问了 1999 年至 2012 年间参加德克萨斯州医疗补助计划的所有儿童的医疗保险和医疗补助服务中心的医疗补助分析提取 (MAX) 文件。
该数据库允许进行大型研究，与大多数前瞻性研究相比，包含更长时间范围的数据，并包含足够的数据来可靠地跟踪暴露和结果。
作者确定了年龄在 28 天至 18 岁之间的儿童，这些儿童被诊断为初级呼吸系统疾病，他们入住儿科重症监护病房 (PICU) 或普通住院病房，并存活出院。
所有儿童在住院前至少 2 年的临床数据可用，以便评估先前存在的合并症。
对这些孩子进行跟踪，直到他们在出院后的日历年中至少有 10 个月缺乏医疗补助资格。
排除标准包括先前诊断的精神疾病、先前入院 PICU 以及任何可能影响患者发育的先前存在的复杂状况。
每个入院 PICU 的儿童使用入院前特征与 5 名普通儿科住院患者进行倾向评分匹配。
在需要 IMV 的 PICU 患者和普通住院患者之间以及在没有 IMV 的 PICU 患者和普通住院患者之间进行单独匹配
在确定的超过 2 万住院患者中，作者能够将 1351 名需要 IMV 的儿童与 6755 名普通住院患者和 7780 名 PICU 患者与 38,900 名普通住院患者的倾向评分相匹配。
他们发现，任何新的精神障碍的总发病率在 IMV 组中最高（每 7.2 患者年诊断 100 次，而匹配的普通住院患者组每 5.0 患者年诊断 100 次）。
PICU 组新发精神障碍的发病率也略有增加（每 5.7 患者年 100 例，而匹配的普通住院患者组每 5.3 患者年 100 例诊断）。
发病率最高的精神障碍是发育迟缓。
IMV 组在诊断时也往往比其匹配组更年轻
入院后使用精神药物的风险比在 IMV 组为 1.67，在 PICU 组为 1.11，表明风险增加。
在这个因原发性呼吸系统问题住院的 Medicaid 儿童队列中，作者能够证明与匹配组相比，需要 IMV 的儿童的后续精神障碍诊断率更高，以及住院后精神药物使用的增加入住普通住院病房。
这种差异的原因已在其他文章中讨论过； 它们可能由多种因素介导，包括缺氧、全身炎症和镇痛剂/镇静剂的使用，尽管这仍不清楚。 4
这项研究提供了对危重疾病（特别是急性呼吸衰竭和 IMV 的使用）、PICU 后精神障碍的发展和精神药物的使用之间的关联的深入了解。
作者指出的局限性包括无法回顾性地证明因果关系、与数据库使用相关的选择偏倚以及对先前存在的发育迟缓的可能诊断不足。
作者对 Medicaid 数据库的使用在发现这些关联的方法上是新颖的，并有望引发对重症监护其他要素的其他类似研究。
参考资料
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
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