失眠：睡眠障碍的症状和治疗
失眠障碍包括对睡眠的数量或质量不满意的情况
失眠的特点是
- 入睡困难
- 难以维持睡眠
失眠是一种主观障碍，是指主观上感觉难以入睡、难以维持睡眠或睡眠质量差。
失眠，睡眠障碍的具体特征
具体来说，失眠可以表现为：
- 难以入睡（初始/早期失眠）；
- 频繁和长时间的夜间觉醒（维持性失眠）；
- 清晨早醒（晚期失眠）；
- 这些困难的组合（混合性或普遍性失眠）。
如何判断一个人是否失眠？
为了能够认为一个人确实患有严重的失眠症，最低标准是：
- 夜间入睡和醒来的时间等于或大于 30 分钟；
- 频率等于或大于每周 3 晚；
- 持续时间等于或大于 6 个月。
虽然失眠被定义为睡眠障碍，但它的影响会超出睡眠时间，显着影响清醒时间。
事实上，患有睡眠障碍的人抱怨白天嗜睡和工作能力下降（Morin，1993）。
与没有失眠症的人相比，失眠症患者的焦虑和抑郁程度也更高。
因此，失眠可能是某些疾病发展的危险因素或诱因。 精神病 障碍 (Harvey, 2001; Lichstein, 2000)。
失眠的普遍发生
大约 30% 到 50% 的成年人偶尔会经历整夜睡眠困难。
突然或压力大的事件可能会导致失眠发作。
然而，一般来说，一旦该事件得到解决，睡眠障碍就会消退，因此表明该问题具有暂时性特征。
然而，对于一些易感人群，即使在触发因素消失后，困难仍可能持续存在。
6-13% 的成年人符合睡眠障碍的标准 (DSM-5)。
失眠症在女性中的发生频率似乎高于男性。
失眠的治疗
失眠症的主要治疗方式是药物治疗和认知行为心理治疗。
睡眠障碍药物
药物治疗通常是全科医生推荐的第一种失眠治疗方法。
催眠药物的处方在老年人中尤为常见，他们使用安眠药的频率 (14%) 似乎是一般人群 (7.4%) 的两倍。
不建议使用催眠药物或具有催眠功能的抗焦虑药（苯二氮卓类药物）超过两周。
长期使用可能会引起白天嗜睡、头晕等副作用，以及习惯性和耐受性。
尝试剧烈戒断会导致戒断综合征，其特征是失眠（反弹效应）、精神运动性激动、焦虑和颤抖（Gillin、Spinwerber 和 Johnson，1989）的血性回归。
这促使失眠者再次服药，形成恶性循环。
长期服用安眠药是维持睡眠问题的重要因素。
对于失眠症的长期治疗，还使用具有抗抑郁和镇静作用的药物（曲唑酮）和褪黑激素。
后者已成为一种常见的选择，尤其是对于自我药疗而言，但其给药仅适用于这种激素水平较低的个体。
睡眠障碍的心理治疗
失眠的综合认知行为治疗涉及使用各种干预技术，根据初步评估的结果进行选择。
即基于特定失眠患者的障碍的现象学特征。
构成失眠症认知行为治疗核心的干预技术是：
教育和睡眠卫生： 在此阶段，根据认知行为模型解释失眠的病因和维持因素。
还向患者提供有关睡眠生理学（睡眠阶段、内部和外部时钟、个体差异）和睡眠卫生规则的基本信息，以改善睡眠质量（例如，避免在睡前两小时内饮用含酒精和含咖啡因的饮料以及吸烟）。
睡眠限制： 这是一种旨在将患者卧床时间与实际睡眠时间相匹配的技术。
刺激控制： 旨在消除床和卧室与与睡眠不相容的活动（例如看电视或计划第二天的工作）的关联。
认知重构： 改变对睡眠功能失调的信念和期望的程序。
放松技巧和想象力分散注意力。
心理治疗的功效
两项荟萃分析（Morin、Culbert 和 Scwartz，1994 年；Murtagh 和 Greenwood，1995 年）的结果，其中考虑了 50 多项研究，总共有 2000 多名患者，证明了认知行为疗法对失眠的有效性成年人的问题。
刺激控制和睡眠限制的行为技术似乎是失眠认知行为疗法的“活性成分”。
大约 70% 至 80% 的患者受益于认知行为疗法，该疗法旨在消除与失眠的维持和恶化有关的认知和行为因素。
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