韧带损伤：症状、诊断和治疗
韧带是将骨骼连接在一起的纤维。 它们由非常坚固的纤维组成，但如果承受过高的负荷，它们可能会受伤
如何保留韧带？韧带受伤的症状是什么？
骨骼韧带是坚固的纤维带，作为相邻骨骼之间的桥梁伸展，将骨骼“连接”在一起，因此就像关节囊一样，是活动关节的固定装置。
这意味着它们引导和限制我们的运动，防止创伤和过度压力损坏关节并导致它们失去彼此之间的正常连接。
因此，它们具有非常重要的初级稳定功能，但也具有相当大的本体感受作用。
事实上，在韧带水平，有许多神经感受器，连同存在于肌肉、肌腱和关节囊水平的本体感受结构，不断地向中枢神经系统 (CNS) 通报运动系统的状况，因此它可以根据我们所处的不同情况，通过调节肌肉张力、姿势、平衡、协调和不同肌肉群的活动来进行干预。
因此，当我们进行生理运动时，肌肉通过激活自身来移动骨骼，但它们只能在关节和固定装置允许的范围内这样做，这些装置往往不仅机械地保持不同解剖结构的完整性，而且还要感谢中枢神经系统的控制。
为什么韧带会受伤？
与运动器官的所有其他结构一样，韧带也具有自身的抗创伤和抗压力特性，只能在一定范围内抵抗施加的力。
限制，特别是由它们的纤维结构决定，这使得它们非常有抵抗力但不是很有弹性，因此在高负载的作用下不太可变形。
事实上，它们 70/80% 由 1 型胶原纤维组成，在完全可以忽略不计的伸长率 (5%) 的情况下，它们具有极强的抗牵引力，而其中只有一小部分由非常可延展的弹性纤维组成但不是很抗拒。
事实上，它们的长度在特别低的负荷下最多可以增加 150%（这解释了韧带对拉伸反应良好的原因），但在高负荷下，这些纤维会突然断裂，因为它们的强度大约是韧带的 5 倍。胶原纤维。
韧带是如何受伤的
韧带是非常坚固但弹性不大的结构，当受到超过其纤维最大拉伸强度的力引起的快速拉伸时，韧带首先拉伸，然后撕裂，最后断裂。
根据创伤的程度，受伤的程度可能不同：
0级：存在未观察到韧带解剖损伤的关节创伤。
1级：有轻微创伤导致韧带牵张（微观层面的损伤，不中断连续性）。
2级：中度创伤导致韧带部分断裂，部分纤维断裂。
3级：有严重外伤导致韧带完全断裂。
损伤机制有哪些？
能够破坏韧带的损伤力通常发生在关节创伤中，例如扭伤和脱位，其中关节受力超过正常运动限制或在生理运动以外的平面上。
例如，在膝关节中，最常受伤的韧带是前交叉韧带，其断裂主要是由于膝关节屈曲时的扭曲型创伤。
因此，当膝盖进行旋转运动时，可能会发生足部粘在地面上的情况，其中胫骨向外旋转，或者膝盖侧面的直接创伤导致其外翻应力。
另一方面，在踝关节水平，最常受伤的韧带是外侧韧带，更具体地说是腓前-黄芪韧带。
即使在这种情况下，它本质上是导致韧带损伤的扭曲创伤。
事实上，由于坑洼或滑倒，或者在跳跃后的撞击或快速改变方向时，脚与地面接触时会突然发生内翻损伤，从而发生内翻运动，超过关节允许的生理极限的旋后和跖屈。
在这些创伤中，首先受影响的韧带是腓骨前-黄芪韧带，但在更剧烈的创伤中，腓骨-跟骨和腓骨-黄芪后韧带也可能受到影响。
另一方面，在肩部，肩肱关节和肩锁关节的脱位更为常见。
在这些损伤中，固定装置的断裂导致两个关节头之间的关系完全和永久丧失。
低能量创伤，例如意外跌倒，或高能量创伤，例如摩托车事故，其中肱骨头被杠杆作用迫使向外或以其他方式被迫达到最大程度的运动以致韧带失效，可以导致肩关节脱臼。
另一方面，肩锁关节脱位主要是由于内收时肩部跌倒引起的，在此期间肩峰被向下推。
在这种情况下，根据创伤的程度，轻度创伤可能会出现肩锁韧带牵张，重度创伤可能会出现肩锁韧带断裂伴肩锁关节半脱位，以及所有肩锁关节和喙锁关节完全断裂的脱位。严重创伤中的韧带。
其他损伤可能是由重复的次最大应力引起的，这些应力会导致韧带的微断裂，随后是炎症反应，有时还会在受影响的韧带组织中出现钙化。
韧带损伤的症状有哪些？
如果导致韧带损伤的外伤是中度或重度扭伤，人们会抱怨疼痛，这是由包膜韧带损伤部位的触诊引起的。
由于关节内积液或关节外出血性外渗，关节将开始肿胀，如果韧带损伤完整，可能会感觉到松弛和不稳定的感觉。
另一方面，如果损伤是由脱位引起的，那么疼痛将伴随肢体的防御态度，几乎完全无法进行任何类型的主动或被动运动。
如果受影响的关节是浅表的，也可能会注意到其正常解剖轮廓的改变。
如何诊断韧带损伤？
单独的回忆收集和客观检查可能会引起对韧带病变的怀疑，但如有必要，可以通过使用其他仪器检查（如 CT 或 MRI）来确认。
另一方面，应始终采取 X 射线检查以排除可能的骨折或正常关节关系的改变。
最合适的治疗方法是什么？
通常，韧带损伤会得到保守治疗。
这是因为韧带血管丰富，修复能力也不错，所以只有在特殊情况下才会进行手术。
例如，前交叉韧带的治疗是外科手术，因为该韧带永远不会自发愈合，而是会逐渐死亡和萎缩。
因此，一旦急性期消退，就需要重建韧带，髌腱的中间三分之一、股薄肌和半腱肌腱、尸体移植物和人工韧带都可以用于此目的。
对于踝关节外侧室韧带的治疗，首选保守方法，即在急性期受伤后立即遵循 PRICE 方案（保护、休息、冰敷、加压、抬高）。
目前，最好用支架或功能性绷带固定关节，而不是完全固定。 固定 使用石膏靴，以降低关节僵硬等并发症的风险并促进更好的组织修复。
仅在损伤位于韧带插入水平且骨碎片脱落的情况下才需要手术解决方案，如果骨折有手术指征或远端胫腓骨联合有明显的分离，则必须重新插入。
肩锁关节损伤的治疗也大多是保守的，在臂袋中保护肢体 2-3 周，而只有最严重的脱位需要手术。
甚至对于肩部，在脱位减少后，进行保守治疗，将关节固定，以促进受伤韧带结构的愈合。
为什么物理治疗很重要？
在韧带损伤的情况下，康复非常重要，这是因为物理治疗师了解修复过程并使用适当的工具，可以积极影响受伤韧带的愈合过程，这通常需要相当长的恢复时间，从 4中度损伤为 -6 周，手术治疗的完全破裂为 6 个月或更长时间。
在急性期，即韧带损伤后的阶段，引发炎症反应，正如我们已经提到的，它在外部表现为疼痛、肿胀和功能性阳痿，但在内部对应于细胞的激活，化学和血管过程。
事实上，血管舒张将炎症细胞带到损伤部位，以去除死组织，同时刺激修复组织的合成。
因此，这是一个非常微妙的阶段，物理治疗师必须进行干预，以控制炎症和促进愈合，并且可以通过应用 PRICE 协议来做到这一点，通过适当剂量的被动运动来保持软组织和关节的完整性。疼痛阈值，并使用抗炎和镇痛物理疗法，如 Tecar、激光疗法、热疗、超声等。
另一方面，在修复和愈合的亚急性阶段，炎症的迹象逐渐减弱直至停止，而胶原蛋白的合成和沉积变得更加强烈，尽管它仍然不成熟和脆弱，因此很容易受损。
在这个阶段，物理治疗师知道，通过施加适当的机械压力，他可以促进新形成的纤维的正确功能排列，因此他必须进行刺激仍然脆弱的组织愈合的锻炼和运动，而不会伤害它.
为了避免粘连的形成并促进韧带的活动，物理治疗师可以使用各种按摩技术，这些技术也由 DA.MA 工具支持，通过施加力可以在各个方向上活动组织。
另一方面，在慢性期，不再有任何炎症迹象，新形成的疤痕组织继续强化和重组，胶原纤维变得更粗，并在机械应力下重新定位。
在这个阶段，物理治疗师必须制定一个渐进的锻炼计划，不仅在力量和耐力方面，而且从本体感觉的角度来看，以恢复韧带的稳定和本体感觉功能，使患者能够恢复功能和工作活动。
对韧带受伤的人有什么建议？
因此，与许多其他类型的损伤一样，韧带损伤必须得到明智的治疗，不留任何机会。
因此，必须依靠物理治疗师的专家来帮助恢复韧带的特定功能，同时避免任何其他并发症的发生。
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