营养不良“过量”或营养过剩：肥胖和超重增加了我们孩子的健康问题
营养不良和儿科：儿童肥胖和超重是我国的主要健康问题，对儿童未来健康构成威胁
根据世界卫生组织的定义，营养不良是身体生长和维持其特定功能所需的食物和营养量与实际消耗的营养量之间的不平衡。
营养不足或营养不良（体重不足）和营养过剩或营养不良（体重过重）均属于营养不良的范畴
几十年来，意大利和美国的超重儿童比例最高，尽管近年来意大利某些年龄段的超重儿童比例略有下降：我们已从 23.2-2008 年的 2009% 超重儿童降至 21.3% 2016 年，肥胖儿童的比例从 12-2008 年的 2009% 上升到 9.3 年的 2016%。
然而，对于今天的孩子和明天的成年人来说，这个问题仍然是最令人担忧的。
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过度营养不良：在超过 95% 的情况下，肥胖是原发性或必要性的，即不是由疾病引起的
原发性肥胖源于几个因素。
它始终是摄入的能量比例与身体消耗的能量比例不平衡的结果，但遗传（易感性占 50% 以上）和环境因素也可能导致这种情况，例如：
- 孕期母体营养状况；
- 出生体重;
- 母乳喂养的类型；
- 生命第一年的成长速度；
- 饮食;
- 久坐的程度或相反的身体活动强度。
在体重超标的儿童中，只有一小部分（不到 5%）患有遗传或内分泌疾病，使他们易患肥胖，或因必须服用药物而肥胖。
儿科医生的任务是根据症状和仔细收集孩子的病史及早发现这些形式：
- 肥胖的年龄；
- 可能与身材发育迟缓或减少有关；
- 神经精神运动发育；
- 畸形的存在，包括面部畸形（畸形）；
- 使用药物（皮质类固醇、丙戊酸钠、利培酮、吩噻嗪、赛庚啶等）。
- 根据怀疑，儿科医生可能会要求进行特定检查，以评估基于内分泌和遗传的肥胖。
肥胖症是一种临床病症，其特征是脂肪量过多，会降低预期寿命和健康
事实上，研究人员在确定儿童正常体重、超重和肥胖之间界限的最合适方法上并没有达成一致意见。
无论如何，从儿童时期开始的超重往往会持续到成年期（70-80% 的肥胖青少年往往会变成肥胖的成年人），因此早期诊断过度肥胖和同样早期的治疗干预非常重要。
过度和人体测量 (BMI) 导致的营养不良
与默认情况下的营养不良一样，在营养不良中，通过过多的人体测量（体重、身高/身长、体重/身长比和体重指数或 BMI 的计算）足以定义超重或肥胖，并估计超重的简单风险。
对于 2 岁以下的儿童，体重/身长比很重要，即没有绝对理想的体重，但重要的是儿童的体重与他或她的身高成比例，而对于儿童来说超过 2 岁时，会考虑所谓的体重指数（BMI 或 Quetelet 指数），计算方法是用体重（以公斤表示）除以身高（以米表示）的平方。
在儿童的情况下，该数据应始终与年龄的正常生长曲线进行比较，并应随着时间的推移进行监测以评估趋势。
在评估超重或肥胖儿童时，重要的是还要考虑可能存在的其他疾病，例如：
- 高血压;
- 糖尿病前期和糖尿病；
- 血脂异常;
- 非酒精性肝脂肪变性；
- 胃食管反流;
- 多囊卵巢综合征;
- 睡眠呼吸障碍；
- 骨科并发症；
- 特发性颅内高压;
- 心理社会问题；
- 不受控制的饮食失调。
所有这些情况都表明营养过剩的情况更为严重，这可能需要在二级和三级专科设施中进行多学科管理
过度营养不良的治疗目标因超重（或超重）的严重程度和孩子的年龄而异。
特别是对于 5 岁以下的超重儿童，必须实现体重增加的减缓，而对于肥胖儿童，必须达到“体重稳定”的状态。
对于 5 至 11 岁的儿童，超重儿童必须达到“体重”，而肥胖儿童的体重减轻必须达到每周不超过半公斤的目标。
最后，在 11 岁以上的儿童中，超重的目标是“稳定体重”，而肥胖的目标是每周减重不超过 1 公斤。
这些目标可以通过饮食和行为疗法来实现
指南建议不要使用低热量饮食，除非在绝对选择的情况下。
过度营养不良肥胖症的治疗必须通过涉及不同复杂程度的多个专业的多学科支持来保证：家庭儿科医生不能单独管理复杂性肥胖症（在这种情况下，他或她必须寻求二级和三级专家结构的帮助） .
此外，肥胖的管理不仅由卫生专业人员负责，而且由所有从事儿童工作的专业人员负责，因此卫生政策必须保证充分的健康促进，并确保儿童经常光顾的所有地方（不仅是学校） ！），共同努力，以保证正确的生活方式。
药物治疗和减肥手术等二线治疗的适应症有限，因为它们的有效性仅限于必须仔细选择的病例。
对于限制体重增加的生活方式干预失败的 12 岁或以上儿童，可考虑进行药物治疗。
对于已经发育成熟的青少年患者（根据 Tanner 的青春期 4-5 期并达到或接近身高目标），减肥手术的适应症是可以接受的
- BMI 大于或等于 40 kg/m2 和相关的非严重疾病，例如轻度阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停/低通气指数或 AHI 大于 5）、高血压、血脂异常、糖耐量异常；
- BMI 大于或等于 35 kg/m2 和至少一种严重的相关疾病，例如 2 型糖尿病、中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI 大于 15）、良性颅内高压、伴有显着纤维化的非酒精性脂肪性肝炎.
在所有可能需要心理支持的情况下，应该鼓励心理治疗。
预防过度肥胖和营养不良必须从产前开始，预防出生体重过低或过高、早产和其他并发症
另一方面，在产后时期，遵循一定的行为规则很重要：在生命的头两年避免喝含糖饮料，并且蛋白质配额的增加不要超过建议的摄入量。
意大利儿科学会和意大利儿科内分泌与糖尿病学会制定了一个有用的十诫，用于预防因过量引起的营养不良：
- 定期检查您的体重和身高（至少每六个月）；
- 一天吃五顿饭，避免“没饭吃”；
- 每天至少食用五份水果或蔬菜；
- 多喝水，限制含糖饮料；
- 减少餐桌上的脂肪，尤其是冷肉、油炸食品、调味品、糖果；
- 避免使用食物作为“奖励”；
- 优先选择户外游戏，如果可能的话，每天至少一小时；
- 尽可能多地步行；
- 定期进行一项运动。 不惜一切代价成为冠军并不重要，重要的是锻炼和享受；
- 在闲暇时间限制“视频成瘾”：每天最多 2 小时。
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