职业（和非职业）疾病：冲击波治疗足底筋膜炎
附着点病或足底筋膜炎，也称为足跟炎，是一种非常常见的炎症，其发病可能由多种因素引起，包括某些习惯（例如穿不合适的鞋子）和体育活动
足底筋膜炎（跟炎）及其症状
足底筋膜炎，或更准确地说是足底筋膜附着点病，是一种位于足跟下部的炎症，通常表现为刺痛感，就在足底筋膜处，支撑足底弓的强纤维结构，插入骨头上，在轴承表面的一侧。
在某些情况下，炎症还可能涉及足底筋膜的中央部分，朝向足弓，这被称为足底筋膜病。
通常，足底筋膜炎引起的疼痛在早晨或夜间醒来时最为剧烈，当脚放下起床时，可能会持续几分钟甚至更长时间，具体取决于炎症的程度。
一般来说，在疾病的早期阶段，疼痛会随着走路和运动而消退，但在久坐后起床时以及在日常活动结束时的晚上会再次出现疼痛感，特别是如果这些迫使患者长时间保持直立和长距离行走。
在筋膜炎的更晚期阶段，疼痛可能几乎是持续的，并且通常一整天都不会减轻，甚至在夜间或休息时会引起不适。
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足跟炎（足底筋膜炎）的病因
多种因素可导致足跟炎的发生，其中之一无疑是与“扁平足”（即内旋）和空心足（以足底弓突出为特征）等足部构造有关的特定个体倾向。
它在中年人、患有肥胖症或其他内分泌代谢紊乱的人、孕妇以及患有高尿酸血症或免疫系统疾病的患者中更为常见。
尤其是体重过重对症状的发作起决定性作用，尤其是在突然增加的情况下。
还有一些习惯会增加患足跟炎的可能性，因此在患者的病史中调查正确的诊断和治疗方法很重要。
事实上，如果不消除或至少减轻风险因素和诱因，任何治疗都不会有效。
首先要考虑的一个非常重要的因素是患者使用的鞋类类型：事实上，人们通常穿着不适合足部构造的鞋子，要么是因为他们没有鞋跟（例如某些类型“芭蕾舞女演员”），或鞋底不合适（例如“人字拖”或夏季穿的其他类型的拖鞋）。
应该记住，在某些情况下，鞋子的不足仅与其使用时间过长有关。
此外，由于穿着不合适的运动鞋、不正确的运动姿势或功能超负荷，某些类型的专业活动会导致足底筋膜水平的异常牵引，甚至持续的微创伤（例如跳跃和着陆时）都可以经常导致足底筋膜炎的发作。
奇怪的是，足跟炎通常以典型的季节性模式表现出来，在夏季月份发病率最高，在这个季节，穿鞋底强度较低的鞋子很常见。
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关于足底筋膜炎： 如何预防足跟炎？
通过消除或纠正导致炎症的负面因素，可以预防足跟区域的炎症。
尤其是鞋类，如果您想避免患足跟炎，最好选择适合您所从事活动类型的鞋子，并在出现磨损或结构故障的最初迹象时更换它们。
最好在专家的建议下选择专业鞋履； 另一方面，在日常活动中，应尽可能避免鞋底完全平坦或特别薄且柔软的鞋。
另一方面，也应避免太高的高跟鞋，因为它们会导致脚前部的病变，并导致跟腱收缩或“缩短”。
从生物力学的角度来看，几厘米的鞋跟当然是理想的，如果足底筋膜炎已经出现，也有助于缓解症状。
除了过上健康的生活方式，这使我们能够控制体重并控制任何现有的病变，识别足部是否有任何畸形（例如扁平或弓形）也很重要，如果可能的话, 使用定制的矫形器（根据脚的形状定制鞋垫）适当地纠正它们。
矫形器可以降低足底筋膜炎康复后的复发风险，或潜在地降低易感个体的复发风险。
鞋子选择的重要性
预防脚后跟疼痛主要是选择合适的鞋子穿。
那些没有患其他足部疾病的人应该穿舒适但有支撑力的鞋子，即为足部提供支撑而不收缩的鞋子。
如前所述，高跟鞋可以帮助女性，但前提是它们只有几厘米高并且有良好的支撑基础（即不是“细高跟鞋”）。
正常日常活动中穿的鞋子也是如此； 体育活动当然需要更多地注意鞋子的选择和鞋底与脚后跟根部对应的高度。
需要强调的是，在体育活动方面，必须始终特别注意训练的类型、强度和持续时间以及运动姿态的执行。
此外，为了预防足底筋膜炎，建议易感人群每天花几分钟时间进行足部和脚踝的伸展和本体感受训练。
足底筋膜炎怎么办？
治疗方法首先是保守的，因为最好只将手术限制在患者对所有其他疗法没有任何反应的情况下。
带有中央缓解部分的硅胶鞋跟垫肯定被认为是“急救”在等待咨询医生时执行。
足跟炎冲击波
在目前的知识状态下，这种类型炎症的重要治疗策略无疑是冲击波疗法，其临床有效性得到了大量证明其有效性的科学论文的支持。
它是安全的、非侵入性的、门诊的、可重复的并且几乎没有副作用。
此外，当使用合适的 设备 通过熟练的双手，患者可以很好地耐受，在治疗过程中不必担心疼痛。
该疗法包括微机械刺激，通过轻轻按摩组织，刺激细胞产生一系列生长因子和其他生化介质，用于抵抗炎症和刺激组织愈合。
应该指出的是，冲击波不会以任何方式造成组织损伤或破坏钙化和骨刺，但对炎症有真正的调节作用。
因此，对于所有与可能存在的骨刺（医学上称为骨赘）相关的足跟炎，其目的不是破坏或消除骨刺，而是解决该部位的炎症，这本身就是造成骨刺的原因。疼痛。
治疗周期包括 3 个疗程，平均每周一次。
重要的是要提醒患者，冲击波的疗效通常不是立竿见影的，因此有必要等待几周（但有时超过 2 个月）来评估有益效果，并且在两次治疗之间，可能会出现暂时性的疼痛发作。
局部浸润疗法
虽然在大多数情况下足底筋膜炎可以通过冲击波治疗来解决，但也有一些病例难以治愈，但这些通常是已经接受过各种治疗的慢性病例。
在这种情况下，使用自体生长因子（即从患者自己的血液中提取）的局部浸润疗法，例如称为 PRP 的血小板浓缩物或其他制剂，可以被认为是关闭炎症和刺激组织愈合的指征，尽管不是使用冲击波等生物物理方法，但使用生化策略。
同样重要的是要记住，冲击波治疗不仅在部分受益的情况下是可重复的，而且最重要的是不排除应用其他再生医学策略的可能性，例如上述浸润疗法。
咨询专家以获得正确诊断的重要性
必须强调的是，并非所有的足跟痛都可以归因于足底筋膜炎，尽管它肯定是最常见的病症之一。
为此，首先要制定正确的诊断，在临床检查后，包括标准的X线检查，可以结合超声的深入检查，甚至磁共振成像(MRI) 在存在特定诊断怀疑的情况下。
事实上，治疗的成功首先取决于正确的诊断框架。
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