食管贲门失弛缓症：症状和治疗方法
食管贲门失弛缓症是一种与吞咽液体和固体食物困难有关的疾病。 这是由于未能打开胃和食道（下食道括约肌）之间的瓣膜以及胃壁缺乏运动性（运动），从而阻止了食物的正确通过
食管贲门失弛缓症的病因
不幸的是，这种疾病的原因仍然未知，尽管病毒感染或自身免疫性疾病被怀疑是食管神经丛功能障碍的原因。
食管贲门失弛缓症，症状
食道贲门失弛缓症的主要症状是吞咽困难，即在吞咽后感觉食团在食道中停止了。
在摄入固体食物后最常见，但在某些情况下，也可能在摄入液体后发生：在这种情况下，它被称为矛盾性吞咽困难。
其他症状可以是
- 未消化的食物反流，通过进入气道，也可能导致肺部感染（即来自摄入的材料）；
- 胸痛，通常向背部放射，就强度而言，可能与心脏病相似；
- 流涎，即流涎状态；
- 体重减轻和相关的营养不良。
诊断
在疑似食管贲门失弛缓症的情况下，除了临床检查和病史外，要进行的诊断测试有多种类型。
食管胃转运的 X 射线研究：这种简单的检查是通过口服对比剂进行的，这使得可以看到食管以及食管和胃之间的通道（贲门）。
在贲门失弛缓症患者中，食管通常有不同程度的扩张，造影剂在贲门水平处缓慢和线状通过，并且没有胃泡。
食管胃十二指肠镜检查：通常进行以排除贲门肿瘤疾病的存在。
虽然它不是用于诊断贲门失弛缓症的特定测试，但它可以揭示食管腔扩张、可能存在的食物残渣、淤滞性食管炎，最重要的是，允许内窥镜医师评估内窥镜通过贲门的情况，这通常在这些患者中出现“有一种生涩的感觉”。
高分辨率测压 (HRM)：这是允许明确诊断的检查。
通过经鼻引入小探头，可以评估食管的蠕动活动、食管下括约肌的压力和释放能力。
该检查不仅可以做出贲门失弛缓症的诊断，还可以区分三种不同类型（芝加哥分类），对应于食管动力、症状和治疗方法的不同改变。
如何治疗食管贲门失弛缓症
食管贲门失弛缓症在人群中是一种罕见的疾病，通常诊断较晚。
一旦检测到，重要的是要在参考中心进行精确的病理生理诊断和仔细评估，以便选择能够保证症状控制最佳结果的方法类型。
关于治疗，有几种不同的类型，每种都有自己的有效性和针对不同目标的适应症。
用钙拮抗剂进行药物治疗
首先，应该注意的是，钙拮抗剂的药物治疗尚未证明能有效控制症状，因为它需要大量剂量的长期治疗，并会导致难以耐受的副作用，例如头痛和低血压。
肉毒杆菌毒素
内镜下接种肉毒杆菌毒素可通过抑制平滑肌和降低食管下括约肌压力来阻止奥尔巴赫肌间丛（胃肠道外部肌肉组织中发现的肠神经系统的一部分）释放乙酰胆碱。
立竿见影的效果很好，但该过程充满了频繁的复发和需要重复的内窥镜手术。
贲门气动扩张
另一种治疗方法是对贲门进行气动扩张。 这包括在内窥镜控制下在贲门水平放置一个气动食管扩张器（气囊），通过扩张纤维，使其释放。
这类治疗效果不错，但25%的患者需要后续扩张。
这种方法更适用于由于存在合并症（即伴随疾病）而不能转诊进行手术的老年患者，或手术治疗后症状复发的患者。
诗
POEM（经口内镜下肌切开术）由内镜下食管肌纤维切片组成。
这种技术在解决吞咽困难症状方面绝对有效，但尽管进行了大量研究，但对该方法存在疑问，因为从长远来看，它似乎会因胃食管反流和随后的食管炎而加重负担。
手术被认为是首选的治疗方法，如果在参考中心进行，超过 85% 的手术患者会获得满意的结果。
海勒肌切开术
Heller 肌切开术是一种在全身麻醉下使用微创视频腹腔镜技术进行的外科手术。 它由食管胃交界处的一段食管肌肉纤维组成（食管上 5 厘米，胃上 2 厘米）。
根据 Dor 的说法，肌切开术与前部抗反流塑料相结合，可防止术后反流的发生。
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